梁冰红
郑州市儿童医院急诊科，河南郑州 450053
[摘要] 目的 探究肾功能不全患儿的临床病理特点，为临床提供参考。方法 回顾性分析2010年1月—2014年12期间在该院收治的50例儿童慢性肾功能不全患者的临床资料，对50例患儿的病因、临床特点，情况进行分析。结果 ①在50例儿童慢性肾功能不全的患者中，获得性肾小球疾病33例，占66%。先天性肾脏畸形12例，占24%。②儿童慢性肾功能不全主要临床表现为肾性贫血、高血压、电解质紊乱、代谢性酸中毒、生长发育迟缓和感染等。③50例慢性肾功能不全患儿均有贫血，血红蛋白与血肌酐呈负相关关系[结论过于笼统，没有针对结果。 结论 小儿肾功能不全以获得性肾小球为主要发病原因，肾功能减退越明显，贫血越重。临床上慢性肾脏疾病患儿如出现持续性贫血时应警惕发生肾功能不全的可能，可借助于贫血的程度帮助估计肾功能不全的严重程度，尽早治疗，提高生存质量。
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关键词 ] 慢性肾功能不全；儿童；临床分析
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０013-03
[作者简介] 梁冰红（1981.1-），女，河南濮阳人，硕士，住院医师，研究方向：从事临床儿科工作。
肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。其中急性肾功能不全是指短时间内肾脏迅速丧失维持机体内环境稳定而出现的临床症侯群,可伴或不伴少尿、无尿[1-2]。慢性肾功能不全（CRI）是由多种疾病引起的慢性持久性肾功能减退[3-4]。它是代谢性废物在在体内潴留，呈现全身多系统损失的临床综合征，因具有病情重、预后差等特点，已引起临床研究中的高度重视[5]。儿童慢性肾功能不全的发病率相对来说较为少见，该院住院儿童的发生比率为2.02%，占肾脏住院疾病的1.99%，这与文献报道中的结果基本一致[6]。掌握儿童肾功能不全的病因构成和临床特点，及早发现，及早诊断，及早治疗，对肾功能不全患者的治疗具有重要意义。为探究肾功能不全患儿的临床病理特点，为临床提供参考，现回顾性分析2010年1月—2014年12期间在该院收治的50例儿童肾功能不全患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院收治的50例儿童慢性肾功能不全患者作为研究对象。其中男性患儿30例，女性患儿20例，男女患儿比为3：2；年龄在0~15岁之间，平均年龄10.12岁。确诊前病程为5 d~9年，平均4.68年。所有患儿的肾功能均符合肾功能不全的诊断标准[7-8]。
1.2 分析方法
详细询问相关病史和体格检查,常规作血常规、尿常规、尿比重、生化系列、血尿素氮/肌酐比值、血气分析、免疫球蛋白、补体C3、肝炎系列、抗核抗体和肾脏B超等检查。监测血压、尿量、体重的变化。
2 结果
2.1 病因构成
在50例儿童慢性肾功能不全的患者中，获得性肾小球疾病33例，占66%。先天性肾脏畸形12例，占24%，遗传性肾病4例，占8%，畸胎瘤1例，占2%。
2.2 临床特点
2.2.1 临床表现 该次研究的50例儿童慢性肾功能不全患儿出现贫血50例，占100%，高血压25例，占50%，生长发育落后28例，占56%，消化道症状19例，占38%，夜尿增多13例，占26%，水肿26例，占52%，尿失禁5例，占10%，代谢性酸中毒28例，占56%，电解质紊乱40例，占80%。同时部分患儿还表现出了抽搐、心包炎、粘膜出血、肺炎、皮肤瘙痒等症状。见表1。
2.2.2 首诊症状 该次研究的50例儿童慢性肾功能不全患儿的首诊症状表现为浮肿、少尿24例，占48%，尿失禁4例，占8%，部分患儿有血尿、遗尿，其中有20例患儿为以肾外表现为初诊原因，以贫血最多为11例，占到22%，少数患儿以矮小、多饮多尿、抽搐、头昏、头痛发热、咳嗽、腹痛等为首诊原因。见表2。
2.3 肾功能分期与贫血的关系
该次研究着重分析了肾功能分期与贫血之间的关系。结果显示：在50例儿童慢性肾功能不全患者的临床资料中，患儿血肌酐平均625.01 umol／L。其中肾功能不全代偿期5例，占10%，血肌酐平均142.65 umol／L；肾功能不全失代失期15例，占30%，血肌酐平均259.99 umol／L；肾功能衰竭期10例，占20%，血肌酐平均515.19 umol／L；肾衰竭终末期20例，占40%，血肌酐平均1079.89 umol／L。该次研究的50例儿童慢性肾功能不全患儿均出现了不同程度的贫血，贫血程度随着患儿病情的发展表现出进行性加重，血肌酐与血红蛋白呈直线负相关关系，差异有统计学意义(r=-0．525直线，P<0．01)，见表3、4。
3 讨论
在儿童肾内科疾病中，肾功能不全属于重危状态，通常急性肾功能不全的发病比率要高于慢性肾功能不全，慢性肾功能不全（CRI）的发病比率在儿童身上相对少见。该次的研究50例儿童慢性肾功能不全的患者中，获得性肾小球疾病33例，占66%。表明小儿肾功能不全以获得性肾小球为主要发病原因。在杜娟、沈颖等人[9]的文献报道中发现，获得性肾小球的发病例占到65%左右，与该文的研究报道结果相一致。在他们的研究报道中还统计了近6年的儿童慢性肾功能不全的发病原因，结果显示获得性肾小球的发病比例在逐年降低，先天性及遗传性肾病比例在逐年增多，但获得性肾小球仍是主要的发病原因。
从该次的研究来看，慢性肾功能不全临床表现为小儿生长发育速度降低、高血压、贫血、体内电解质紊乱（包括Na、K、Ca、P电解质代谢异常）等。不过由于CRI疾病影响了小儿的肾功能，而肾功能的代偿能力也会让该疾病不易被检测出来，容易造成误诊、漏诊等现象，这也对小儿的身体健康状况产生了威胁。在小儿疾病的临床表现上，贫血、小儿生长发育速度降低呼吸道感染等是较为常见的病症，如果该小儿没有确定了肾脏功能性疾病的临床病史，就会收治在内科、血液科等，影响小儿CRI病症的正常诊断和治疗。因此，在小儿临床表现为上述症状时，即使没有过往肾脏功能性疾病的记录，临床治疗也应该加强重视，通过检查血常规、肾脏功能等来再次确诊小儿的疾病，以免错过CRI最佳的治疗时间。即使进行积极的综合治疗,多数迁延至成人阶段,也是导致成人肾功能不全增多的原因之一。因此,在儿童期间有效和及早地治愈各类肾小球疾病,意义重大。
慢性肾功能疾病在小儿临床表现中较为常见的就是肾性贫血，结合相关的研究报道[10-11]，患有慢性肾功能的小儿患者在林场表现上都有不同程度的贫血，一般来说，肾功能的减退会加重贫血的程度，也正是这一原因CRI的临床表现中贫血较为常见。贫血的发生机制主要是肾功能减退，导致了促红细胞素的生成量降低，从而导致了继发性出血。因此，在临床表现上有贫血症状时，除了已经确诊的其他原因贫血，更应该警惕为肾性贫血，对小儿贫血患者进行相关检查，通过检查结果来确诊是否为CRI，在确诊之后也能根据检查结果判断CRI病情的严重程度。
综上所述，小儿肾功能不全以获得性肾小球为主要发病原因，肾功能减退越明显，贫血越重。临床上慢性肾脏疾病患儿如出现持续性贫血时应警惕发生肾功能不全的可能，可借助于贫血的程度帮助估计肾功能不全的严重程度，尽早治疗，提高生存质量。慢性肾功能不全则以原发性慢性肾炎为主,特点为起病隐匿,进行性加重,至确诊为时已晚,内科保守治疗已无太大意义。所以在肾脏疾病临床不仅要定期作尿常规,还应定期作肾脏B超检查,特别是儿童,观察肾脏体积是否与年龄同步,以达到对慢性化发展倾向的及时了解，相关的治疗研究工作还有待于进一步的研究完善。
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参考文献]
[1] 李大凤,姜锦林,朱亚莉,等.肾功不全患者真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014（3）:652-653，656.
[2] 陈龙峰,林少荣.慢性肾功能不全患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析[J].吉林医学,2014（8）:1660-1662.
[3] 叶亚飞.575例儿童肾脏疾病临床与病理分析[D].郑州：郑州大学,2013.
[4] 张晓芬,贾俊亚.儿童慢性肾功能不全患者血压水平与左心室功能的相关性研究[J].山西中医学院学报,2012（4）:49-51.
[5] 孙利.慢性肾功能不全51例临床分析[J].中国医药指南,2012（24）:142-143.
[6] 姜明霞,夏正坤,王敏.儿童慢性肾功能不全的营养评估和营养治疗进展[J].肠外与肠内营养,2012（6）:379-381，384.
[7] 钟朝霞.小儿慢性肾功能衰竭68例临床治疗分析[J].中外医疗,2011（12）:108.
[8] 罗娟.小儿慢性肾功能不全的临床分析[D].重庆：重庆医科大学,2010.
[9] 杜娟,沈颖.儿童慢性肾衰竭多因素Cox生存分析[J].临床儿科杂志,2010（4）:347-353.
[10] 刘辉,陈志刚,张俊彪,等.36例慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉诊疗术后分析[J].医学信息:内·外科版,2009(11):971-973.
[11] Joon Seok Choi,Chang Seong Kim,Jeong Woo Park,et al. Renal dysfunction as a risk factor for painless myocardial infarction: results from Korea Acute Myocardial Infarction Registry[J].Clinical Research in Cardiology,2012,101(10):795-803.
（收稿日期：2015-01-22）