徐云来
南阳市中医院外三科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨胰腺术后腹腔细菌感染菌谱及耐药情况，并取抗生素行针对性治疗。方法 随机选取医院胰腺手术患者80例作为研究对象，取腹腔内引流液行细菌培养和药敏实验。 结果 该组80例患者中，31例出现腹腔细菌感染，占38.75%。分离出42株细菌，3株为革兰阳性菌，占7.14%；38株为革兰阴性菌，占91.48%,其中铜绿假单胞菌占50.0%。38例革兰阴性菌药实验结果显示，对庆大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性较高分别为70.27%、77.42%、78.95%，对头孢唑林、头孢吡肟、哌拉西林的敏感性较低，分别为0.0%、27.78%、28.57%。根据患者发热情况行腹腔引流或腹腔引流联合敏感抗生素治疗均痊愈出院。 结论 胰腺术后腹腔细菌感染病以革兰阴性菌为主，病原菌呈多重耐药性，临床可根据患者发热及药敏感实验结果，合理取抗生素用药，控制腹腔感染。
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关键词 ] 胰腺手术；腹腔感染；病原菌；耐药性
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０022-02
[作者简介] 徐云来(1964.12-)，男，本科，副主任医师，研究方向：西医临床普外专业。
因胰腺手术较大，部分患者术后易出现腹部感染，若治疗不当，可能诱发胰瘘、术后出血、全身炎症反应综合症，严重者还可能诱发多器官功能不全综合征，甚至死亡，直接影响着患者的预后生活质量[1]。因此，临床应加强对胰腺术后腹腔感染及细胞耐药情况的分析，指导临床合理用药，控制疾病发展[2]。该研究分析医院胰腺术后腹腔细菌菌谱及耐药性，以指导临床合理选取抗生素治疗，现分析2008年9月—2013年9月间行胰腺手术患者80例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取医院行胰腺手术患者80例作为研究对象，其中男性43例，女性37例，年龄为19~70岁，平均（46.21±3.21）岁。手术类型：43例胰十二指肠切除术，5例胰十二指肠切除术+门静脉切除重建术，22例胰体尾切除术+脾脏切除术，6例胰体尾切除术（保留脾脏），4例全胰腺切除术。排除放化疗史、近期取激素治疗者。两组术前、术后3 d均取抗生素预防用药，术后5天取生长抑制类药物预防肠瘘。
1.2 方法
该组化患者术后均留置引流管引流，引流第3天取腹腔内手术区域引流液行细菌培养，并行药物敏感实验。若术后4~7 d若未见发热症状，引流液淀粉酶控制在正常范围内，且B超检查结果显示手术区域无积液现象，则可拔出引流管；若存在发热症状（＞38 ℃），引流液呈浑浊脓性，排除其他其他感染后，则表明患者可能存在腹部感染。
1.3 腹腔感染诊断标准
①术后出现发热、腹胀等明显腹膜炎体征；②影像学或再次手术证实存在局部脓肿、化脓性渗出等腹腔内感染症状；③腹腔引流液细菌培养结果呈阴性，存在上述任一项提示患者存在腹腔感染。
1.4 观察指标
①观察80例患者出现腹腔感染情况的几率；②记录腹内感染病原菌分布情况；③分析主要致病菌药敏感实验结果；④观察腹腔感染患者预后治疗情况。
2 结果
2.1 腹腔细菌感染情况
该组80例患者中，31例出现腹腔细菌感染，占38.75%。
2.2 细菌培养情况
该组31例腹腔感染患者共分离出42株细菌，3株为革兰阳性菌，占7.14%，38株为革兰阴性菌，占91.48%,其中铜绿假单胞菌占50.0%，见表1。
2.3 革兰阴性菌药实验结果
分析38例革兰阴性菌药实验结果，发现对庆大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性较高分别为70.27%、77.42%、78.95%，对头孢唑林、头孢吡肟、哌拉西林的敏感性较低，分别为0.0%、27.78%、28.57%，仅对6株鲍曼不动肝菌行药敏感实验，不纳入该次统计，见表3。
2.4 预后治疗
31例腹腔感染患者经针对性治疗后均痊愈出现，7例无发热症状，行单纯腹腔引流治疗；10例存在发热症状，其中8例体温＜38 ℃，行单纯腹腔引流治疗后痊愈，14例体温＞38 ℃，在腹腔引流基础上辅以敏感抗生素治疗。
3 讨论
腹腔感染是胰腺手术常见的并发症，若未及时行针对性治疗，诱发全身炎性反应综合征、脓毒性休克等，甚至死亡，直接影响着患者的预后生活质量。胰腺术后腹腔感染的菌谱较广，受抗生素不合理应用影响，腹腔感染菌株可能存在多重耐药性，若用药不当，很难取得预期的治疗效果[3]。
该组将医院80例胰腺手术患者作为研究对象，其中31例存在腹腔感染，占38.75%，与国内文献报道胰十二指肠切除术后腹腔感染率7%~49%相符。该组31例腹腔感染患者共分离出42株细菌，3株为革兰阳性菌，占7.14%，38株为革兰阴性菌，占91.48%,其中铜绿假单胞菌占50.0%。有文献指出，革兰阴菌株是腹部手术后常见的菌株，但该研究结果高于以往文献研究的60%[4]，可能与纳入研究对象、预防性抗生素使用情况有关。
该组研究结果显示，42例腹腔感染菌株中，3株为革兰阳性菌，占7.14%，38株为革兰阴性菌，占91.48%,其中铜绿假单胞菌比例最高，占50.0%，奇异变形菌和鲍曼不动肝菌相对其次，分别为21.43%、14.29%。国内研究表明，铜绿假单胞菌占院内感染格兰阴性菌的首位，同时受抗生素不合理引用、铜绿假单胞菌自身耐药机制的影响，铜绿假单胞菌存在多种抗菌药物耐药[5-6]，与该研究结果相符。
因该院医院以革兰阴性菌株感染为主，该研究对革兰阴性菌株行药物敏感性实验。研究结果显示，革兰阴性菌株对庆大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性较高分别为70.27%、77.42%、78.95%，对头孢唑林、头孢吡肟、哌拉西林的敏感性较高，分别为0.0%、27.78%、28.57%。因此，行胰腺手术应尽量勿取头孢唑林、头孢吡肟等药物作为经验性用药种类，否则很难取得预期抗感染治疗的目的。
有研究表明，胰腺手术后腹腔感染可能与手术创伤大、术后转入ICU监护、抗生素不合理应用等有关[7]。因此，手术治疗期间应尽量减少侵入性操作，加强对引流液、体温等的观察，若患者合并发热症状，应尽量避免取广谱抗生素行经验性用药[8]。及时取腹腔内手术区域引流液行病原菌和药敏感性试验，制定个性化用药方案。该组31例腹腔感染中，7例无发热症状和8例体温＜38 ℃者行单纯腹腔引流，14例体温＞38 ℃患者取辅以敏感抗生素治疗后均痊愈出院。
综上所述，革兰阴性菌株是胰腺术后腹腔感染常见病菌，术前和术后应行预防性抗生素用药；若患者出现腹内感染症状，行及时行药敏感实验，合理使用抗生素治疗，有利于控制疾病发展。
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（收稿日期：2015-01-19）