周星星 李冬德 艾合买江 邓 伟
新疆兵团第一师医院胸外科，新疆阿克苏 843000
[摘要] 目的 开胸手术与胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果比较。方法 选自2009年10月—2014年12月该院收治的自发性气胸进行手术的患者作为研究对象，共收集105例，分别为开胸组（n=60）和胸腔镜组（n=45）这两组。对两组患者均使用静脉吸入复合麻醉，并让患者呈90°侧卧位。对开胸组患者使用开胸手术，对胸腔镜组患者采用胸腔镜手术。 结果 相比于开胸组，胸腔镜组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、引流管留置时间和住院天数方面的指标均明显要低，差异有统计学意义（P<0.05）；开胸组的60例患者并发症的发生率为36.67%；胸腔镜组的45例患者并发症的发生率为8.89%。胸腔镜组的治疗效果明显高于开胸组（P<0.05）；开胸组患者的病情复发率为3.33%，胸腔镜组患者的病情复发率为2.22%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 和开胸手术相比较，胸腔镜手术治疗自发性气胸，患者出血少、恢复快、手术时间短、术后并发症和复发率低，值得医师和患者优先选择，但手术材料费用偏高。
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关键词 ] 开胸手术；胸腔镜手术；治疗；自发性气胸；效果比较
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０030-03
[作者简介] 周星星（1979.5－），男，湖南衡南人，本科，主治医师，主要从事胸外科工作。
自发性气胸在胸外科是一种非常常见的病症，主要发病于先天性肺大泡和慢性阻塞性肺病患者当中[1]，如果治疗得不及时，就有可能导致非常严重的后果，甚至能够威胁到患者的生命。传统的治疗自发性气胸的方法是开胸手术，在逐步发展之下，胸腔镜已经渐渐被应用到了治疗当中[2]。比较开胸手术与胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果，该研究2009年10月—2014年12月选择了该院收治的自发性气胸患者作为研究对象，共收集105例，对这105例患者进行对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的自发性气胸患者作为研究对象，共收集105例。在这105例患者当中,男性患者占57例、女性患者占48例，患者的年龄在20~60岁之间，平均年龄为40岁。所有患者均经过胸部X线及CT检查，确诊为自发性气胸，具体临床表现为胸闷、胸痛等症状，排除患有相应干扰疾病的患者。
1.2 方法
对两组患者均使用静脉吸入复合麻醉，并让患者呈90°侧卧位。
对开胸组患者使用开胸手术，行标准的胸后外切口，沿患者第5肋间进入胸腔，将粘连处分离开，找到患处，切除患处或者粘连带撕裂修补术。
对胸腔镜组患者采用胸腔镜手术，在手术的过程中，让患者健侧肺单侧通气，在患者腋中线第七肋间或者第八肋间作一切口，切口的长度为10 mm，放入胸腔镜套管，套管的型号为10 mm，这个孔为观察孔，使用胸腔镜进行观察，观察患者的胸腔及肺表面，明确患者病变处情况。根据胸腔镜，在患者腋前线第3肋间或者第4肋间做操作孔，长度约30 mm；再在腋后线的第6肋间或者第7肋间做一个操作孔，长度约15 mm。如果患者有胸腔粘连的情况，就应该首先将粘连处分离开来，采用钝性或者锐性分离，之后再进行探查，探查的顺序应该从上到下，将肺大泡的漏气口找到，使用直线切割缝合器将肺大泡完全切除，在手术结束后，将胸腔引流管放置在胸腔镜套管处。
1.3 观察指标
观察两组患者的一系列指标情况，包括：手术时间、术中出血量、切口大小、引流管留置时间和患者住院时间。
观察患者术后并发症的发生情况及术后病情的复发情况。并发症包括漏气、胸腔积液、切口感染和肺不张。
1.4 统计方法
两组患者的评价数据在该次研究结束后均准确无误地录入到spss 19.0软件中，进行数据统计处理。使用t检验，以均数±标准差（x±s）表示计量资料；使用χ2检验，以例数（%）表示计数资料。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、引流管留置时间和住院天数
相比于开胸组，胸腔镜组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、引流管留置时间和住院天数方面的指标均明显要低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症的发症情况和术后病情的复发情况
开胸组的60例患者中，出现漏气症状的患者有7例，出现胸腔积液症状的患者有5例，出现切口感染症状的患者有6例，出现肺不张症状的患者有4例，并发症的发生率为36.67%；胸腔镜组的45例患者中，出现漏气症状的患者有2例，出现胸腔积液症状的患者有1例，出现切口感染症状的患者有1例，出现肺不张症状的患者有0例，并发症的发生率为8.89%。胸腔镜组的治疗效果明显高于开胸组，差异有统计学意义（P<0.05）；开胸组患者的病情复发率为3.33%，胸腔镜组患者的病情复发率为2.22%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
自发性气胸多数由患者肺部产生病变而出现的一种胸外科疾病，最常见的原因是由肺大泡破裂引起的[3]。这类病症多发于青年人群中，以高瘦青年人比较常见，通常起病迅速，患侧出现胸闷不适或者呼吸困难等症状[4]。治疗的方法从保守治疗来讲，通常使用的是胸腔闭式引流术，这种方法需要的治疗费用较低，多数患者能够接受，并且操作相对简单，但是这种方法也有其局限性，不能够比较好地观察患者气胸的状况，在手术后出现并发症的概率相对大一些，容易引发患者肺部感染、肺组织损伤等症状。除此之外，长期地置管引流还会使患者的生活受到影响[5]，给患者和家属带来负担。
由于常规的开胸手术具有出血多、创伤大、恢复慢等方面的缺陷，这些都成为了让患者和医生非常头痛的问题[6]。伴随着医学技术的不断发展进步，电视胸腔镜技术已经逐渐被应用到了自发性气胸的治疗中，能够将摄像头伸进患者胸腔，观察患者胸腔的各个角落，这种方法创伤小，患者恢复得比较快，并且术后的复发率相对较低，成为了治疗自发性气胸的首选方法[7]。
通过该次研究，结果表明，相比于开胸组，胸腔镜组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、引流管留置时间和住院天数方面的指标均明显要低，差异有统计学意义（P<0.05）。开胸组的60例患者中，出现漏气症状的患者有7例，出现胸腔积液症状的患者有5例，出现切口感染症状的患者有6例，出现肺不张症状的患者有4例，并发症的发生率为36.67%；胸腔镜组的45例患者中，出现漏气症状的患者有2例，出现胸腔积液症状的患者有1例，出现切口感染症状的患者有1例，出现肺不张症状的患者有0例，并发症的发生率为8.89%。胸腔镜组的治疗效果明显高于开胸组（P<0.05）。充分说明了对于自发性气胸采用胸腔镜治疗效果明显高于采用开胸手术治疗。开胸组患者的病情复发率为3.33%，胸腔镜组患者的病情复发率为2.22%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明胸腔镜手术没有对患者术后复发率产生影响，安全可靠[8]。
综上所述，和开胸手术相比较，胸腔镜手术治疗自发性气胸，患者出血少、恢复快、手术时间短、术后并发症和复发率低，值得医师和患者优先选择。
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（收稿日期：2015-01-18）