刘 岚
云南边防总队医院内科，云南昆明 650028
[摘要] 目的 探讨氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效。方法 整群选取2012年1月—2013年1月期间该院收治的92例老年冠心病患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，对照组患者给予阿司匹林治疗，观察组患者给予氯吡格雷治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者，P＜0.05，观察组患者治疗后的PT、APTT指标明显优于对照组患者，且不良反应也比对照组少，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效相比，前者的治疗效果更加显著，可以改善患者的相关指标，不良反应较少，具有较高的临床使用价值。
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关键词 ] 氯吡格雷；阿司匹林；老年冠心病
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０111-02
冠心病是临床比较常见的疾病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着社会的不断发展，人们的生活方式和生活习惯发生了很大的变化，冠心病的发病率呈现不断上升的趋势，其发病人群主要集中于老年人群，但是近年来有愈发年轻化的趋势，对患者的生命安全以及身体健康构成了严重威胁。有研究表明[1]，冠状动脉粥样硬化引起粥样硬化斑块发生破裂及血管狭窄是冠心病发病的主要原因，可以导致患者发生急性血栓，血小板的活化和聚集在整个过程中起着十分重要的作用，参与了整个病理过程。因此，抗血小板聚集是其治疗的关键所在[2]，阿司匹林是临床比较常用的药物，但是不良并发症比较多，氯吡格雷也是一种抗血小板聚集的药物，有比较好的疗效。因此，近年来，该院以92例老年冠心病患者为研究对象，分别予以氯吡格雷和阿司匹林治疗，旨在研究氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年1月—2013年1月该院收治的92例老年冠心病患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组46例。对照组男性为27例，女性为19例，年龄为56~79岁，平均年龄为（63.2±2.1）岁，其中不稳定心绞痛患者为17例，稳定性心绞痛患者为21例，急性心肌梗死患者8例，合并高血压患者22例，合并2型糖尿病患者24例；观察组男性为26例，女性为20例，年龄为55~83岁，平均年龄为（62.2±5.1）岁，其中不稳定心绞痛患者为16例，稳定性心绞痛患者为20例，急性心肌梗死患者10例，合并高血压患者25例，合并2型糖尿病患者21例；所有患者均符合WHO关于冠心病的相关诊断标准[3]，排除严重疾病的患者、排除过敏患者以及胃溃疡、精神疾病患者。两组患者在年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究意义。
1.2 治疗方法
两组患者入院之后均给予临床常规处理，给予患者他汀类降脂药物以及硝酸酯类的扩血管药物治疗，在治疗前5 d给予患者低分子肝素治疗。对照组患者给予阿司匹林治疗，给予患者云南云龙制药股份有限公司生产的阿司匹林（国药准字H53020321），采用口服的方式，其剂量为75 mg/次，1次/d。观察组患者给予氯吡格雷治疗，给予患者河南新帅克制药股份有限公司生产的氯吡格雷（国药准字H20123116），也是采用口服的方式，其剂量为75 mg/次，1次/d。两组患者共治疗2个星期。
1.3 疗效判定标准
患者经过治疗之后其心绞痛的发作次数明显减少，缺血性ST段改变或者恢复正常，则为治疗显效；患者经过治疗之后其心绞痛发作次数降低50%左右，缺血性ST段有较为明显的改变，恢复至0.05~0.10 mV，则为治疗有效；患者经过治疗之后，其心绞痛的发作次数降低至50%以下，但是缺血性ST段没有任何改变，则为治疗无效。总有效率=显效率+有效率。观察两组患者治疗前后活化部分凝血酶时间以及凝血酶原有时间的变化情况[4]。
1.4 统计方法
应用Excel进行数据录入，采用spss 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗前后PT与APTT的变化情况
观察组与对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.2 比较两组患者的治疗效果
观察组与对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。
2.3 两组发生不良反应的情况
观察组治疗过程中共有2例患者发生不良反应，对照组共有9例患者发生不良反应，对照组不良反应发生情况明显高于观察组患者，χ2=5.0045,P=0.0253，差异具有统计学意义。
3 结论
冠心病是心血管内科比较常见的疾病，是中老年患者比较常见和多发疾病，是由于冠状动脉疾病引起的心肌供血严重不足而造成的，其临床症状主要表现为心律失常、心绞痛以及心力衰竭等症状，病情比较严重的患者还有可能导致其死亡，对患者的生命安全构成了严重的威胁。目前临床上对冠心病患者的治疗主要以药物治疗为主，但是不同的药物产生的效果也不相同[5]。
该次研究发现：观察组患者的治疗效果（95.7%）明显高于对照组患者的（76.1%），差异具有统计学意义；且观察组治疗后PT与APTT的情况也优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有学者将68例患者随机分为两组，分别给予氯吡格雷与阿司匹林治疗，通过研究显示，氯吡格雷组的治疗效果明显高于阿司匹林组，认为氯吡格雷对于改善患者的临床症状具有良好的效果，该次研究与其研究基本一致。这是由于氯吡格雷是一种可以抑制血小板凝聚的制剂，可选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体相结合，并抑制继发性ADP介导的糖蛋白复合物活性，从而阻碍血小板聚集，氯吡格雷对ADP受体的作用具有不可逆性[6-7]。除此之外，氯吡格雷对胶原、花生四烯酸、肾上腺素、凝血酶及血小板活化因子引发的血小板聚集可具有一定抑制作用。而阿司匹林它除了具有治疗感冒、牙痛、关节痛等，还具有抑制血小板凝聚的作用，是冠心病患者的常用药物，其作用机制主要是[8-9]通过抑制血小板环氧化酶的不可逆性失活，从而阻断血栓的发生率，达到了抗血小板凝聚的作用。虽然阿司匹林的长期疗效得到了临床的证实，但是其治疗仍然存在一些不足，部分患者对阿司匹林存在抵抗性，产生呕吐、恶心等不良反应。在该次研究中，观察组的治疗效果明显高于对照组患者，且不良反应明显低于对照组患者，这说明氯吡格雷具有比较好的治疗效果，且对于不能耐受阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷替代，以达到治疗患者的目的。
综上所述，氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效相比，前者的治疗效果更加显著，可以改善患者的相关指标，不良反应较少，具有较高的临床使用价值。
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参考文献]
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[2] 任树文.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效124例对比研究[J].吉林医学,2012,33(9):18755.
[3] 宋广钧.阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效探析[J].中国实用医药,2014,21(31):129.
[4] 邓林.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].亚太传统医药,2010,6(9):55-56.
[5] 刘岩,郝卫军,司全金,等.高龄老年应用氯吡格雷与阿司匹林抗血小板治疗的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,8(4):219-221.
[6] 陈丽萍.氯吡格雷与阿司匹林应用于高龄老年冠心病患者的临床作用比较[J].中国现代医生,2013,46(19):94-95.
[7] 王少华.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].中外医学研究,2012,10(18):7-8.
[8] 杜杰堂.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].中国实用医药,2014,2(1):1377.
[9] 何文学.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究[J].心血管病防治知识,2014,25(5):46-48.
（收稿日期：2015-01-20）