金贤玉
辽宁省本溪市红十字会医院麻醉科，辽宁本溪 117000
[摘要]目的 探讨静吸复合全麻与靶控输注对老年高血压患者麻醉深度的影响。方法 将随机选取的35例行人工髋关节置换术采用靶控输注静脉麻醉患者作为观察组，将另外35例采用芬太尼静吸复合全麻患者作为对照组，对两组患者的麻醉效果进行分析与比较。结果 在手术后1、3、6 h对照组35例患者的心率分别为（82.33±11.01）次/min、（82.84±11.6.53）次/min、（85.36±11.32）次/min，与实施麻醉前（147.23±19.34）mmHg相比显著降低（P<0.05）；观察组离室时间与定向力恢复时间显著短于对照组（P<0.05）。结论 对老年高血压行髋关节置换术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，可以取得更好的临床效果，能够实现对患者心率及血压的有效控制，值得推广。
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关键词 ]静吸复合全麻；靶控注射；高血压
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0031-02
[作者简介]金贤玉（1980.3-），女，朝鲜族，吉林人，本科，主治医师，研究方向：麻醉。
该次研究主要探讨的是对老年高血压行髋关节置换术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉方式的临床可行性[1]，旨在为这一类手术需求临床效果更佳的麻醉方法。现分析2012年1月—2013年12月间该院收治的70例老年高血压以工骨宽关节术患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的70例老年高血压行人工髋关节置换术患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南》中相关诊断标准，其中男41例，女29例，年龄67～81岁，平均（71.6±6.1）岁，ASA II级29例，III级6例，体重指数（20.8±1.7）kg/m2。将患者随机平均分为观察组与对照组，排除对高敏者及对丙泊酚、阿片类药物过敏者，同时排除肝、肾功能不全患者。
1.2 麻醉方法
患者进入手术室后对患者进行无创血压、心率等指标的常规监测，同时开放上肢静脉[2]。对照组患者给予麻醉诱导面罩吸入式全麻处理，对其采取静脉注射丙泊酚2.0？mg/kg、芬太尼2.5？μg/kg之后再给予维库溴铵0.15？mg/kg气管插管。观察组患者于开始诱导之后持续给予面罩吸氧，将丙泊酚血浆靶浓度设定为4.5？μg/mL，将瑞芬太尼血浆靶浓度设定为5.5？μg/L，待患者意识彻底消失后给予维库溴铵0.15？mg/kg气管插管[3-4]。
1.3 观察指标
①手术结束并停药后，观察两组高血压患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间以及拔管时间；②观察并比较两组患者麻醉前后心率及血压变化；③对量患者出手术室后的1、3、6？h血压与心率变化进行观察与记录[5]。
1.4 统计方法
采用spss 20.0软件进行统计学分析与处理数据，计量资料对比采用均数±标值差（x-±s）进行表示，行t检验。
2 结果
2.1 两组术后6 h内心率、血压比较
两组6 h内心率、血压比较情况见表1。由表可知，对照组手术后1、3、6 h的心率较麻醉实施前降低显著，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后3 h的血压较麻醉实施前有显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后恢复情况比较
两组术后恢复情况比较见表2。由表可知，两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在离室时间、定向力恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
当前，由于行人工髋关节置换手术的主体对象是老年患者，多数老年患者器官组织的功能都有不同程度的退行性病变，因而其对很多麻醉药物也较为敏感，加上老年患者本身新陈代谢就十分缓慢，所以容易出现不稳定循环以及手术苏醒时间延迟等现象[6]。因此，老年患者对麻醉的要求十分严格。
黄文等[7]发现，应用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床起效时间较短，麻醉诱导过程较为平稳。在该研究中，应用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，结果显示患者麻醉后1？h的血压、心率分别为（139.87±15.48）mmHg、（88.72±7.18）次/min，3h为（144.28±15.34）mmHg、（86.73±9.11）次/min，6？h为（146.27±15.33）mmHg、（96.15±10.08）次/min，与麻醉前血压、心率（136.25±19.27）mmHg、（90.88±8.93）次/min相比差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，观察组患者的整个麻醉诱导过程较为平稳，能够有效维持患者术后的血流动力学稳定[8]。除此之外，观察组离室时间（20.26±6.34）min与定向力恢复时间（17.28±5.34）min显著短于对照组（23.66±3.19）min、（23.21±7.28）min，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是因为行靶控输注在诱导时可以维持患者体内血药浓度的稳定性，从而实现并继续维持临床上较为理想的麻醉深度，并且能有效维持患者循环稳定。
综上所述，老年高血压行髋关节置换术患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，可以取得更好的临床效果，能够实现对患者心率及血压的有效控制，值得推广。
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（收稿日期：2015-01-08）