何宇红
万源市中心医院检验科，四川万源 636350
[摘要] 目的 讨论研究老年泌尿感染病的病原菌分布情况及其耐药性。 方法 整群选取3 043例次清洁中段的尿标本送检，采用VITEK-60微生物鉴定系统进行药敏实验和鉴定菌株。 结果 样本结果分析显示，其培养阳性率为39.9%，分离真菌约占28.7%，其中革兰阳性菌占19.4%，主要包括屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌占52.0%，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科；分离株耐药程度也较高。 结论 对引发疾病的病原菌及相关药物的特点进行分析有助于临床更好的选择针对性药物抑制病原菌繁殖，控制病情进一步发展并改善预后具有重要意义。
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关键词 ] 泌尿感染；耐药性；病原菌
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０186-03
[作者简介] 何宇红（1975.3-），女，重庆人，大专，主管检验师，研究方向：医学检验。
泌尿感染是临床常见的感染疾病之一，其发病率仅次于肺部感染。近年来随着各类抗生素的推广与使用尽管在一定程度上可控制感染，但长期使用仍然会造成真菌分离率上升。老年患者由于各项身体机能随年龄增长不断衰退，抵抗力减低更易遭到各类疾病与致病菌侵袭，因此更易受泌尿系统感染。为研究老年泌尿感染病原菌分布特点及药物耐药性的特点，整群选取该院2012年1月—2013年1月收治的泌尿感染304 3例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2012年1月—2013年1月泌尿感染患者3 043例作为研究对象。包括男性1 000例，女性2 043例；年龄56~92岁，平均年龄（71.5±8.3）岁。实验室检测结果示G-杆菌菌落计数≥105 CFU/mL符合尿路感染诊断标准。
1.2 细菌分离、培养与鉴定
对患者清洗消毒尿道口，留取中段尿液放置于无菌瓶中送检。所有标本取10 μl的无菌尿液接种血平板、麦康凯平板、TTC沙氏培养基。放置于35℃CO2培养箱进行定量培养。观察菌落形态、计数、涂片、镜检等并采用显色培养鉴定真菌。
1.3 质控菌株
按照NCCLS标准对金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、粪链球菌ATCC29212等各种不同株菌进行药敏试验。
1.4 细菌鉴定和药物敏感试验
采用全自动细菌分析鉴定系统对常规分离的细菌培养标本进行鉴定。
1.5 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）检测
使用仪器系统直接判定，根据4个检测孔的生长浊度变化，当不加棒酸孔的生长浊度值比加棒酸孔的生长浊度值≥50%即为阳性。
1.6 统计方法
采用spss16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s)表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌分离率情况
所有样本中3 043份清洁中段尿液标本，1 214份培养阳性，其阳性率39.9%；1 214份中，分离真菌348株，占28.7%；革兰阴性杆菌631株，占52.0%；革兰阳性球菌235株，占19.4%；菌株分布见表1。
2.2 革兰阳性球菌敏感率
主要为革兰阳性球菌屎肠球菌、粪肠球菌及金黄色葡萄球菌的体外对抗菌药的敏感性，见表3。
2.3 肠杆菌科细菌体外对抗菌药物的敏感性
主要对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及肠杆菌科细菌体外抗菌药敏感性进行测定。详情见表3。
3 讨论
根据该样本结果分析显示，其培养阳性率为39.9%，分离真菌约占28.7%。 该实验结果显示，导致泌尿系统感染的细菌中主要以革兰阴性杆菌为主；约占52.0%，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科，其中肠杆菌科细菌占总数约87.0%。革兰阳性菌占19.4%，主要包括屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌；病原菌进入泌尿系统后发生黏附入侵，继而引发尿道发生感染。老年患者由于自身各器官功能衰退，抵御疾病与细菌侵袭能力下降因此尿液清除病原菌的能力较普通人更低。另外，老年患者真菌感染较高，可能是由于治疗疾病过程中抗菌药物使用频率较高所致，这与杨晓亚等人[4]研究结果基本一致。青霉素类抗菌药物氨苄西林、替卡西林对革兰阴性杆菌增加抑敏剂后可显著增加抗菌活性[5]。喹诺酮类药物是临床治疗老年泌尿感染的首选药物，但临床研究发现[6]，肠杆菌对这类药物 的耐药度正不断上升。因此，随时监测感染人群的病原菌耐药对降低感染发生率，控制患者疾病发展情况并改善其生活质量具有重要意义[7-8]。目前导致老年患者泌尿系统感染的病原菌分布较广且由于抗生素的广泛利用造成病原菌均具有一定耐药性。对引发疾病的病原菌及相关药物的特点进行分析有助于临床更好的选择针对性药物抑制病原菌繁殖，控制病情进一步发展并改善预后具有重要意义。
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（收稿日期：2015-01-27）