李建春
云南省保山市人民医院ICU，云南保山 678000
[摘要]目的 分析右美托咪啶在ICU镇静作用方面的临床效果。方法 选取该院2012年6月—2013年6月收治的在ICU进行治疗的72例患者，随机分为两组，各36例，对照组采用咪达唑仑治疗，研究组采用右美托咪啶治疗，对两组镇静作用及临床资料进行回顾性分析。结果 治疗后，研究组的镇静效率为80.33%，对照组为63.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的NRS评分为1.65，对照组为3.65；研究组静推芬太尼次数为1.20，对照组为2.26两组各项指标相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用右美托咪啶镇痛、镇静效果显著，血流动力稳定，具有较高的临床推广价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]右美托咪啶；ICU；镇静作用
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0068-02
[作者简介]李建春（1975-），男，云南保山人，本科，副主任医师，研究方向:危重患者的镇痛静痛治疗及重症患者抗污染治疗。
ICU病房中的重症患者因受到严重的疾病影响，受到机械通气治疗和气管插管、环境比较复杂、睡眠剥夺、疼痛等因素的刺激，患者通常会产生躁动、焦虑等情绪，进而对其身体康复、治疗等造成严重影响，致使ICU患者的住院时间不断延长。因此，给予患者使用必要的镇痛、镇静药物极有必要。目前，在ICU病房中最常用的一种镇静剂是咪达唑仑[1]，但是，该药物虽然具有镇静的作用，却会对患者的呼吸造成一定的抑制，发生谵妄的几率也相对较高[2-3]，并且未有明显的镇痛作用。右美托咪啶则是新型的c2肾上腺素受体激动剂，不仅镇静和镇痛效果非常好[4-6]。该研究主要选取2012年6月—2013年6月该院收治的72例ICU患者为研究对象对右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果进行研究，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2012年6月—2013年6月该院收治的72例在ICU治疗的患者，将其作为研究对象。将72例患者随机分为对照组、研究组，各36例。对照组患者男女比例为20:16；年龄在30~70岁之间，平均年龄为（50±1.39）岁，患者的体重为（59.5±1.57）kg；研究组男女比例是22:14；年龄在33~75岁之间，平均年龄是（54±1.26）岁，体重为（61±1.45）kg。比较分析两组患者的性别、体质量、年龄等项，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法
完成手术治疗之后，从手术室将所有患者带着气管导管转入到ICU病房中，然后给予患者呼吸机支持、生命征监测。入住ICU病房之后，研究组给予负荷剂量为1 μg/kg的右美托咪啶进行镇静、镇痛，从中心静脉中泵入，在20 min之内全部泵完，然后根据不同的镇静程度将右美托咪啶的量维持在0.2～0.7 μg/（kg·h）。
对照组给予负荷剂量为0.05 mg/kg的咪达唑仑进行静脉推注，应在1 min内将其推注完，且参照不同镇静的程度将剂量有效的维持在0.02～0.1mg/（kg.h）。两组患者每1h均进行一次Ramsay 镇静评分，参照Ramsay评分对泵入的药物剂量进行调整，并对镇静深度进行适当的维持。同时，每2h根据NRS对患者的疼痛进行评分，NRS评分大于4分，应加用1μg/kg芬太尼，且镇痛、镇静的时间不可以超出24h。对患者的机械通气有影响的病因或者好转之后，应实施撤机筛查的试验，根据筛查标准查看患者是否需要停止使用镇静类的药物，且进行相应的自主呼吸试验，当达到相应的脱机条件时，即刻让患者脱机并将气管导管拔出。
1.3 评定标准
利用Ramsay评分对患者的镇静深度进行详细的评估，且通过NRS评分来评估患者的疼痛，同时对两组患者的镇静效率、静推芬太尼的次数进行相应的记录。
1.4 统计方法
该次研究数据采用spss19.0统计软件处理，计量资料表示方式（x-±s），计数资料用例数和百分率表示，P<0.05时比较差异有统计学方面的意义。
2 结果
经治疗后，对两组患者的镇静、镇痛效果进行对比分析，通过对研究组和对照组患者药物泵入的速度进行调节后，其镇静的程度均有效控制在了Ramsay评分中的2～4分，但是研究组的镇静效率与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。且研究组的NRS评分明显低于对照组，（P<0.05），有统计学方面的意义；对照组静推芬太尼的次数多于研究组，两者比较存在差异，且有一定的统计学意义（P<0.05），见表1。
研究组患者通过使用右美托咪啶进行镇静后，有效30例，其镇静效率为80.33%，而对照组经咪达唑仑治疗后，有效23例，有效镇静效率为63.89%，研究组的镇静效率显著高于对照组，比较差异有统计学方面的意义（P<0.05）。
3 讨论
在ICU病房中，右美托咪啶属于一种新型的镇静及镇痛类药物，该药物的物理学效应及应用机制和传统的阿片类、苯二氮、异丙酚并不相同。右托咪啶是外周α与中枢的受体激动剂，主要经过中枢受体而发挥相应的疗效，且镇静作用通常是利用蓝斑核对兴奋性的递质突触释放进行相应的抑制，进而有效阻止神经信号传播、抑制其觉醒。右美托咪啶的镇痛作用则是和脊髓的背侧角相关[7-8]，其对损伤相关的信号在中枢上行中的传播进行抑制。
在该研究中，主要是通过对ICU患者使用右美托咪啶之后的镇痛、镇静作用进行分析，而给予患者使用适量的右美托咪啶后，其镇静维持的时间和对照组患者相比并没有显著的优势，与国外研究人员Yi-Zeng等人[9-11]的研究结果是一样的。而在Coull JT 等人员通过功能性磁共振成像技术进行了相应的证实，采用右美托咪啶进行镇静时，患者脑部的血流成像的变化和自然睡眠状态下脑部血流的成像变化相类似，且在本研究中同样说明右美托咪啶的静推次数（1.20±1.23）显著少于咪达唑仑的静推次数（2.26±1.22）。并且，Cooper L等的研究结果中显示，右美托咪啶能发挥较好的镇静效果，通过对本研究的结果进行分析后，发现其结论与Cooper L等人得出的结论一致，右美托咪啶的镇静效果（80.73±16.99）明显优于咪达唑仑（61.51±12.95）的镇静效果，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。
传统的镇静药物中，最常用的一种镇静剂就是咪达唑仑，给予ICU患者使用咪达唑仑后，其起效比较慢，并且长时间使用会致使患者苏醒的时间延迟，出现逆行性的遗忘等现象。虽然咪达唑仑与右美托咪啶在目标中镇静维持的时间并不存在明显差异，但右美托咪啶的有效应用能使患者躁动的发生率、机械通气的时间大大降低，进而增强其在ICU中的运用效果。此外，右美托咪啶除窦性心动的过缓发生率比咪达唑仑高外，在其它的不良反应如恶心、突发性的心动过速、低血压、高血压等方面的发生率明显低于咪达唑仑，这说明右美托咪啶在镇静、安全、舒适等方面显著优于咪达唑仑[12-13]。
综上所述，采用右美托咪啶对ICU患者进行治疗后，不仅镇静及镇痛效果非常显著，而且该药物的使用更容易将患者唤醒，有效缩短拔管的时间，属于比较理想的一种镇静剂，不会对患者的呼吸造成抑制，能够减少谵妄的发生几率，可以在临床治疗中不断推广运用[14-15]。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 肖云.右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果分析[J].昆明医科大学学报， 2013（12）:97-99.
[2] 朱睿瑶.丙泊酚与右美托咪啶用于ICU中颅脑外伤患者镇静效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014（14）:3497-3498.
[3] 曲歌.右美托咪啶用于CABG术后患者ICU镇静的临床观察[D].长春:吉林大学，2013:9-21.
[4] 罗裕锋.右美托咪啶在重症监护病房中的应用[J].中国医学创新，2013 （13）:45-46.
[5] 宁养红.右美托咪啶与咪达唑仑对重症监护患者镇静作用的对比研究[J].临床和实验医学杂志， 2013（17）:1388-1389.
[6] 王田乔.右美托咪啶辅助全身麻醉效果及安全性评价[D].杭州:浙江大学，2013:12-20.
[7] 张晔.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].医学综述， 2014（2）:317-319.
[8] 曹海.右美托咪啶在临床麻醉中的应用与分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2014（17）:2550-2551.
[9] Yi-Zeng.Hsieh.Prediction of survival of ICU patients using computational intelligence[J].Computers in Biology and Medicine， 2014:47.
[10] Emine Arzu Kose.In Vitro Effect of Dexmedetomidine on Platelet Aggregation [J].Brazilian Journal of Anesthesiology （English edition），2013， 63（5）.
[11] 彭琳.ICU内气管插管患者非计划性拔管的原因分析和干预措施[J]. Nursing science， 2014，3（4）:83-88.
[12] 王枭.不同镇静方案对ICU危重症患者谵妄发生率影响的临床观察[D].昆明:昆明医科大学，2014:7-19.
[13] 薛超.右美托咪啶对ICU机械通气病人的镇静效果[J].齐鲁医学杂志， 2014（6）:528-530.
[14] 卓帅.右美托咪啶和丙泊酚对术后ICU患者镇静效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012（6）:686-693.
[15] 袁茵.右美托咪定在ICU中的应用进展[J].广东医学，2012（8）:1040-1042.
（收稿日期:2015-01-15）