焦闻文* 谭轶湘 唐光荣 邓建龙 项金华
长沙市第三医院肾内科，湖南长沙 410001
[摘要]目的 探讨前列地尔联合复合辅酶治疗急性肾损伤的疗效。方法 运用回顾性研究分析进行血液净化的急性肾损伤患者临床资料，按治疗方案不同分为3组，对照组14例，支持对症及病因治疗，前列地尔组16例，在对照组基础上予以前列地尔治疗，联合组12例，在前列地尔组基础上予以复合辅酶治疗，记录治疗前，治疗1周，2周肾功能，28d脱离血透率和肾功能完全恢复率。结果 治疗后1周，联合组尿素氮、肌酐下降最明显，对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后2周，联合组下降最明显，其次前列地尔组，3个组间两两比较均差异有统计学意义（P<0.05），28d脱离透析率： 前列地尔、联合组均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。28d肾功能完全恢复率：联合组比对照组、前列地尔组均高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液净化基础上，前列地尔治疗急性肾损伤有一定疗效，联合复合辅酶，疗效更好。
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关键词 ] 前列地尔；复合辅酶；急性肾损伤
[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0110-02
[作者简介]焦闻文（1981.8-），女，湖南长沙人，硕士，主治医师:研究方向：急慢性肾衰竭的诊治。
急性肾损伤（AKI）依然是当今临床医学的主要问题，住院各科患者均可发生，也常出现临床急，重，危症，引起严重后果，增加巨额医疗费用负担。虽然我们在透析治疗急性肾损伤的方案上取得了重大的进步，在90年代初期，病死率明显下降，但近20年预后无显著改善【1】，所以寻找或建立一个更有效的治疗方案，是肾病研究领域一个基本的目标。本文通过回顾性研究探讨在血液净化治疗的基础上，前列地尔联合复合辅酶治疗AKI的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年8月—2014年5月在该院住院病例，临床资料完整，诊治为急性肾损伤（或急性肾衰竭）患者42例，所有纳入患者均符合急性肾损伤诊断标准【2】，均进行了血液净化治疗。排除发生AKI之前肌酐基础值大于176.8umol/L的慢性肾脏疾病患者。根据患者治疗方案不同分为对照组14例，前列地尔组16例，联合组12例，男女比依次为8:6，11:5，8:4，年龄均数依次为（50.0±18.5），（53.8±18.4），（63.7±15.5），比较无显著性差异。
1.2 临床治疗方法
对照组患者给予对症治疗（降压、利尿、扩血管、纠正酸碱中毒及电解质紊乱及血液净化治疗）和病因治疗（控制感染、补充血容量、止血）措施。前列地尔组患者在对症治疗和病因治疗方案基础上给予前列地尔注射液10μg，稀释后静脉滴注，1次/d，用药14d。联合组患者在前列地尔组治疗的基础上加用复合辅酶粉针200U稀释后静脉滴注，1次/d，用药14d。对其临床资料进行回顾性分析，比较临床疗效。
1.3 评价标准
记录联合组患者治疗前，治疗1周，2周的肾功能，追访28d肾功能是否完全恢复到基线水平，和是否已摆脱透析治疗。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用率表示。采用两样本t检验及c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者不同时间点尿素氮水平
治疗前各组差异无统计学意义。治疗后1周，尿素氮联合组下降最明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），但对照组与前列地尔组，前列地尔组与联合组比较无统计学意义。治疗后2周，同样联合组下降最明显，其次前列地尔组，3个组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 各组患者不同时间点肌酐水平
治疗前各组差别无统计学意义。治疗后1周，肌酐联合组下降最明显，分别与对照组、前列地尔组比较差异有统计学意义（P<0.05），但对照组与前列地尔组比较无统计学意义。治疗后2周，同样联合组下降最明显，其次前列地尔组，3个组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 各组患者28d脱离透析率
分别为57.14%，81.25%，83.33%，前列地尔、联合组组间比较无统计学差异无统计学意义，但与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 各组患者28d肾功能完全恢复率
分别为7.14%，37.5%，83.33%，对照、前列地尔组比较差异无统计学意义，但对照、联合组，前列地尔、联合组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性肾损伤这个概念的范围比急性肾衰竭更广，是为了强调对这一类综合征的早期发现，早期干预，因为它可以完全恢复，但也存在高病死率，还可转变成慢性肾脏病，终末期肾病【3】，需要长期药物维持，甚至终身透析，给社会、家庭带来巨大损失和负担。临床上，对症支持与病因治疗是必须的，重症AKI肾替代治疗也是必要的措施，这些都在指南中【4】得到了肯定，但这些方案主要是去除病因，稳定内环境，而肾脏组织结构功能的恢复主要还是依靠肾组织自身，故能够促进肾组织的恢复的药物得到了关注。
前列地尔系外源性前列腺素E1，研究显示前列地尔可扩张肾血管，增加肾血流量，抑制血小板聚集，阻止血栓，降低血流粘滞度，减少炎症介质，抑制炎症细胞浸润【5】延缓肾小球硬化和肾间质的纤维化的进程【6】，故已广泛应用于慢性肾脏疾病，而用于急性肾损伤，也有不少的报道【6】【7】【8】。
注射用的复合辅酶主要含有辅酶A、辅酶I、还原型谷胱甘肽等生物活性物质，是肾衰的辅助用药，主要用于心、肝脏方面的疾病，而部分AKI因存在以上问题，故也会使用该药物。报道称其能清除氧自由基，稳定细胞膜，抑制细胞释放自由基和组胺等对组织、微循环造成损害的物质，维持或恢复细胞的正常功能【9】，从本研究积极的结果来看，这些可能有助于肾组织的自我恢复。
在本研究中，前列地尔10μg/d，这个剂量小，对血压影响小，但无论从尿素氮值，还是肌酐值，需要连续作用2周，才能与对照组比较，有统计学差异；脱离透析可节省巨额费用，前列地尔组28d脱离透析率为81.25%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义，肯定了前列地尔的作用；28d肾功能完全恢复率可以一定程度反映转为慢性肾脏疾病的可能性，但前列地尔组与对照组无统计学差异。而与复合辅酶联合，1周时，尿素氮、肌酐值下降，大于对照组，2周时，既大于对照组，又大于前列地尔组，差异均有统计学意义，说明起效较快，效果比单独用更好；就帮助患者脱离透析而言，单独使用前列地尔和联合复合辅酶使用无差别，均高于对照组；至于28d肾功能完全恢复率者，联合组以83.33%，远高于对照组的7.14%，和前列地尔组的37.5%，有统计学差异，说明了联合使用的效果。
综上所诉，前列地尔治疗需要透析的急性肾损伤是有效的，而联合复合辅酶的效果比单独应用更好。但是作为回顾性分析，本研究存在使用既往资料，样本量小的局限，需要多中心，大样本，随机对照研究证实药物效果，但仍给急性肾损伤的治疗提供了经验，有待进一步探索。
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