王红军 马亚萍
西安市西航公司公司职工医院，陕西西安 710021
[摘要]目的 分析手足口病患儿临床特征及转归，有助于基层医院提高对该病的认识，及早采取传染病隔离措施，以减少流行季节手足口病的发病率。方法 回顾性分析2014年3—9月该院133例手足口病住院患儿的病例资料。分析该组患儿的一般资料、年龄构成比、临床症状、辅助检查及治疗效果。结果①发病年龄以幼儿及学龄前患儿为主，集中于7个月~6.5岁之间，其中83.46%为1~6岁幼儿。②80%患儿分布在城乡结合部，居民及远离城乡结合部发病率较低；③临床症状以发热伴随皮疹同时出现者为主，约占64.66%，皮疹先于发热者12.78%，发热先于皮疹者17.29%，仅有皮疹者5.26%。④辅助检查肠道病毒EV71-IgM阳性者35.48%，CRP阳性者13.64%，血常规：白细胞计数≥10.0×109/L者42.86%，中性粒细胞百分比≥50%者52.63%，心肌酶谱中CK-MB阳性者6.77%。⑤住院天数为7d者占70.68%，≥8天者7例，≤5d者32人，8人转院（属于手足口病重症，进入病程Ⅱ～Ⅲ期）。其中7人因病情较重（属于手足口病重症，进入病程Ⅱ～Ⅲ期）转西安市儿童医院感染科住院治疗，跟踪随访无死亡病例。结论 手足口病易感人群以学龄前儿童为主；城乡结合部人口密集，发病率高；掌握手足口病的临床特点对于基层医院做好手足口病的防治起主要作用；普通型手足口病大部分非肠道病毒EV71感染，住院天数以5～7d为主，实验室检查提示常常合并细菌感染。重症的发病率4.51%。
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关键词 ]手足口病；临床特征；婴幼儿
[中图分类号]R725.1[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0016-03
[作者简介]王红军（1972- ），男，陕西西安人，本科，副主任医师，主要从事儿科临床工作及医院业务院长。
手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）属于我国法定传染病中丙类传染病，主要临床表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及手、足、臀部皮肤丘疹、疱疹，病原主要为柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）。其中EV71感染的部分患儿可引起严重的并发症，如脑脊髓炎、脑干脑炎、心肌炎、松弛性瘫痪、神经源性肺水肿、肺出血等危重症，病死率较高。因此加强对手足口病临床特点的认识有重要意义。现将2014年西安市西航医院手足口病住院患儿133例临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集西航医院儿科住院部于2014年3—9月间临床收治病例133例。诊断均符合2011年卫生部发布的《手足口病诊疗指南（2011年版）》。133例中，普通型127例，累计神经系统受累期患儿6例且及时转至上级医院西安市儿童医院感染科，跟踪随访无死亡病例，无危重型病例。
1.2 检查方法
所有患儿常规检查外周血细胞计数、空腹血糖、EV71抗体IgM和心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶，采肛拭子并按要求冷藏定期送西安市疾控中心检测EV71病毒基因序列，同时详细填写手足口病流调表。
2 结果
2.1 一般情况
发病年龄以幼儿及学龄前患儿为主，133例患儿年龄4个月~6.5岁；男性78例，女性55例，男女比例1.42：1。年龄分布：0~1岁21例（15.79%），最小月龄4个月，有明确的手足口病密切接触史（其姐3岁，患手足口病），1~3岁79例（59.40%），＞3岁33例（24.81%）；3岁以下共100例（83.46%），6岁以上2例（1.50%）；6岁以下131例（98.5%）手足口病患儿主要集中于6岁以下，其中1～3岁婴幼儿为主。
133例患儿中107例为城乡结合部患儿，占患儿总数的80%，26例患儿即占患儿总数20%的患儿属于居民及远离城乡结合部患儿，发病率较低。
133例患儿均给予抗病毒治疗（利巴韦林10mg/kg·d分2次静滴）；同时给予退热剂、葡萄糖、电解质、维生素C等对症支持治疗，心肌酶异常者给予营养心肌，实验室检查提示合并细菌感染加用抗生素治疗，常规选择青霉素类抗生素或一代头孢菌素。其中70.68%住院天数5~7d，≥8d者7例，≤5d者32例，8例转院（属于手足口病重症，进入病程Ⅱ~Ⅲ期）。
2.2 临床表现
2.2.1 发热 133例患儿中126例发热，体温均在38.1-39.5℃；7例无发热，热程<3d123例，>3d3例。其中以发热为首发症状而皮疹滞后24h以上者23例（18.25%），以皮疹为首发症状而发热滞后24h以上者17例（13.49%），发热与皮疹二者先后24h内出现者86例（68.25%）。见表1。
2.2.2 皮疹 133例患儿均有皮疹，为小的椭圆形或圆形斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱疹壁薄，疱内液体较少；口腔黏膜呈疱疹或小溃疡，或多或少分布于咽部、颊粘膜、齿龈、舌背，多数小婴儿及幼儿伴有流涎、拒食。其中伴臀部和/或膝部或多或少疱疹者90例，且以3岁以下患儿为主，有1例患儿疱疹波及颜面部、躯干部。手足、臀部及膝部皮疹消退时间以2~3天颜色变暗、干燥为主；4~5d疱疹、皮疹基本消退为主；而口腔疱疹则持续时间较长，以7~9d完全消退为主。
2.2.3 其它 神经系统症状：精神萎靡6例、频繁呕吐1例、惊厥1例，该8例患儿均伴有不同程度的肢体抖动、心率、呼吸增快（与体温不符）。无心肺功能衰竭前期及心肺功能衰竭期患儿。
2.3 实验室检查及治疗
2.3.1 常规检查 ① 外周血WBC 4.9~28.96*10^9/L，平均（12.01±5.21）×109/L，其中白细胞>12×109/L者57例，占42.86%；白细胞<4×109/L者0例；中性粒细胞百分比>50%者70例，占52.63%。②CRP>10mg/L者21例，占16.41%（5例该项资料不全）；③心肌酶谱中肌酸激酶同工酶阳性者9例，占6.77%；④血糖133例均正常，未见增高者。见表2。
2.3.2 EV71抗体-IgM检测 EV71IgM阳性者44例，占35.48%（9例该项资料不全）。见表2。
3 讨论
手足口病（HFMD）是小儿常见的由肠道病毒引起的急性传染病，具有传染性强、传播途径广、病情发展迅速的特点，临床以手、足、口、等部位的皮疹或疱疹及发热为主要表现[1]， 根据病情分为普通型和重症，其中绝大部分病例为普通型，少数病例为重症[2]。肠道病毒71型是引起重症手足口病的主要病原体[3.4]。该病传染性强，主要经粪-口、接触、和（或）和呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，各型间无交叉免疫[5]。目前手足口病在多个国家和地区爆发流行，病死率相对较高。目前手足口病的研究已经成为儿科研究的重点。少数病例可出现严重的并发症，如脑脊髓炎、脑干脑炎、心肌炎、松弛性瘫痪、神经源性肺水肿、肺出血等危重症，病死率较高[6]，所以早期临床诊断尤为重要，密切观察病情变化，早发现、早治疗最为关键[7]。因为人群对手足口病病毒普遍易感，0～6岁儿童是该病的主要易感人群，易感性随年龄增长而降低。根据纪永佳等[8]的调查结果6岁以下患儿占患者总数91.21%，3岁以下患儿占患者总数69.23%。日本资料显示6岁以下患儿约占总数的90%，而3岁以下患儿占患儿总数的60%。该院患儿手足口病资料显示，6岁以下患儿占患者总数98.50%，3岁以下患儿占患者总数75.19%，与日本及研究资料基本相符，且3岁以下患儿占患儿总数的比例更高。这就提示手足口病流行季节家长及托幼机构主要应加强对0-6岁患儿家长及患儿进行传染病知识宣教及防治培训。
发热患儿占94.7%，而每个患儿均有不同程度皮疹，所以皮疹及发热应作为基层医院认识手足口病的基本症状及体征，加强对基层医院及社区医生的手足口病知识培训，减少患儿在社区及基层医院内传播及扩散。建议基层医院医务人员多进行手足口病相关知识的培训，尤其应掌握重症的高位因素及早期症状，及时了解当年手足口病发病的特点及特征，对基层医院做好大量手足口病普通型患儿的防治作用及其重要。
神经系统受累期虽然为手足口病的第Ⅱ期，但是因Ⅱ期进展至Ⅲ期间隔时间可短至数小时，如不及时甄别重症患儿将贻误对重症患儿的治疗时机。实验室检查如出现高血糖、外周血白细胞计数明显增高，肌酸激酶同工酶异常、CRP增高、EV71阳性患儿要加强警惕，密切观察患儿病情有无进展至Ⅱ期或Ⅲ期，一旦发现及时转上级定点医院是降低手足口病死亡率的关键。再就是做好家长的手足口病宣教及病情告知，对观察患儿病情变化有重要作用。
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参考文献 ]
[1]李英琴，王冬萌.康复训练治疗手足口病合并急性迟缓性麻痹[J].新乡医学院学报，2011，28（4）：503-505.
[2] 石明仁.手足口病892例的流行病学及临床特征[J].实用儿科临床杂志，2010，25（15）：1192.
[3]Chatproedprai S，Theanboonlers A，Korkong S，et al.Clinical and molecular characterrization of hand-foot and mouth disease in Thailand，2008-2009[J].jpn j infect Dis，2010，63（4）：229-233.
[4]唐永良，杨方源.重症手足口病18例死亡原因分析[J[.实用儿科临床杂志，2010，25（19）：1527-1529.
[5]Li Y，Zhu R，Qian Y，et al.The characterristics of blood glucose and WBC counts in peripheral biood of cases of hand-foot and mouth disease in china：A systematic review[J].PLOS One，2012，7（1）：e29003.
[6]Teng FC，Huang HC，Chi CY，et al.Epidemiological survey of enterovirus infections occurring in Taiwan between 2000 and 2005：analysis of sentinel physician surveillance data [J].J Med Virol，2007，79（120：1850-1860.
[7]郑伟华，杨方源，李雄，等.肠道病毒EV71型感染9例临床及实体解剖特点[J].实用儿科临床杂志，2012，27（10）：750-752。
[8]纪永佳，张占卿，王冯滨，等.肠道病毒EV71型手足口病91例临床分析[J].上海预防医学杂志，2009，20（10）：477-479.
（收稿日期：2014-12-25）