杜艳华
云南省曲靖市妇幼保健院妇产科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床特点，为临床治疗提供依据。 方法 回顾性的分析该院2010年8月—2014年9月收治的胎膜早破合并羊膜腔感染综合征患者140例作为观察组，同期选择胎膜早破未发生羊膜腔感染综合征患者140例作为对照组，观察两组中产妇及新生儿的结局影响。 结果 观察组剖宫产率、产褥感染、产后出血等发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果 胎膜早破合并羊膜腔感染患者要积极采取预防措施，减少羊膜腔感染综合征的发生率，能更好的降低各种并发症对产妇及围产儿的危害。
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关键词 ] 胎膜早破；羊膜腔感染综合征；临床观察
[中图分类号] R714.433 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０014-02
胎膜早破是指临产前出现胎膜破裂，我国发生率为2.7%~7%[1]。由于产前发生胎膜早破，导致细菌停留在阴道内，使之上行至子宫内引起胎盘、胎膜、羊水甚至胎儿发生感染，出现早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂等严重影响孕产妇及胎儿的健康，使孕产妇及围生儿的感染率及病死率有所增高[2]。因此要采取积极的治疗，降低感染的发生[3]。该院对2010年8月—2014年9月收治的胎盘早破合并羊膜腔感染综合征患者进行回顾性分析，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的胎膜早破合并羊膜腔感染综合征患者140例作为观察组，同期选择胎膜早破未发生羊膜腔感染综合征患者140例作为对照组，对两组临床资料进行回顾性的分析。观察组140例年龄在23~38岁之间，平均为（30.5±1.3）岁，孕周为30~42周之间，平均为（36±2）周，初产妇116例，经产妇24例。对照组140例年龄在21~40岁之间，平均为（31.5±1.5）岁，孕周为31~41周之间，平均为（36±1）周，初产妇110例，经产妇30例。
1.2 诊断标准
根据谢幸，苟文丽主编的第八版妇产科学胎膜早破的诊断标准：临产前突然感觉有较多的液体从阴道流出；窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出；PH值检查＞6.5；阴道液图片检查可见羊齿植物叶状结晶；苏丹Ⅲ染色可见黄色脂肪小粒。符合上述指征即可诊断胎膜早破。羊膜腔感染综合征诊断标准：母体体温＞38℃，胎儿心动速度＞160次/min，母体心动过速＞100次/min，子宫有压痛，羊水恶臭即可诊断[4]。
1.3 临床治疗方法
对于胎膜早破患者要绝对卧床休息，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，同时密切观察产妇生命体征变化及宫缩、阴道流液性状和C-反应蛋白、血白细胞计数。再根据孕周给予相应的处理，对于孕周＜34周孕妇给予25%硫酸镁40 mL加入到5%葡萄糖注射液500 mL中，并给予地塞米松6 mg肌肉注射，2次/d，共四次，促胎肺成熟。对于34~36周孕妇且胎儿体重低者可进行自然分娩。对于孕周＞36周孕妇，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可进行引产[5]。
1.4 观察指标
观察两组对母婴结局的影响，剖宫产率、产褥感染、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿感染率等。
1.5 统计方法
所有数据采用spss19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
观察组剖宫产率、产褥感染、产后出血等发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
胎膜早破的原因较多，临床上多是由于多种因素长期相互作用的结果[6]。由于生殖道感染，导致病原微生物上行性感染，引起羊膜炎，使胎膜局部抗张能力下降而破裂；或由于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿导致羊膜腔压力增高，覆盖于宫颈内口的胎膜自然成为薄弱环节而发生破裂；或是由于头盆不称等导致胎膜受力不均，甚至营养不良等原因均可引起[7-8]。胎膜早破后，阴道内的病原微生物易上行感染，使阴道内环境由弱酸性变为弱碱性，导致菌群失调，大量细菌增生，感染程度与破膜时间有关，时间越长，感染率会有所增加，羊膜腔感染的机会也大大增加，易发生羊膜腔感染综合征，因此胎膜早破是发生羊膜腔感染综合征的重要原因之一，对产妇及围生儿均会造成严重的影响，甚至危及生命[9]。羊膜腔感染易发生产后出血，使产后出血发生率有所增高，对于胎儿易诱发早产，导致宫内失去营养供应，容易导致新生儿窒息。脐带受压、脐带脱垂可导致胎儿宫内窘迫[10]。该院研究结果显示，观察组剖宫产率、产褥感染、产后出血等发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、围产儿感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究表明羊膜腔感染综合征是孕期羊膜腔或其附属物出现非特异性感染症状，由于早期感染症状不典型，给诊断带来不便，需结合实验室检查予确诊，如羊水细菌培养、羊水涂片检查、羊水白细胞测定[11]。但该研究认为血白细胞检查、CPR可以作为羊膜腔感染综合征的敏感指标，对于可疑患者可以通过实验室检查予确诊[12]。
通过研究证实，胎膜早破合并羊膜腔感染给产妇及新生儿预后造成严重的伤害是不可否认的，希望今后开展一些多中心，多地区，多样本的再次观察给临床以正确的指导，提供理论依据。
综上所述，胎膜早破是引起羊膜腔感染综合征的重要原因之一，为了降低羊膜腔感染综合征的发生率，减少对孕妇及胎儿的影响，应密切观察胎膜早破的发生，及时预防和监测，进而较好的控制其发生，提高孕妇及围产儿的生存质量。
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参考文献]
[1] 齐鑫，王梓媛.早产孕妇母血C-反应蛋白与早产胎膜早破、亚临床绒毛膜羊膜炎的关系[J].中国妇幼保健，2013,28（32）：5296-5297.
[2] 刘辉.106例围产期胎膜早破的临床分析[J].中国实用医药，2012,7（24）：145-146.
[3] 农华.足月妊娠头先露胎膜早破对母儿的影响[J].中国医学创新，2013, 10（33）：104-105.
[4] 贾丽仙.胎膜早破合并羊膜腔感染综合征28例临床分析及护理[J].吉林医学，2010,31(14):2108-2109.
[5] 韩希美.胎膜早破合并羊膜腔感染综合征32例临床体会[J].当代医学，2013,19（4）：103.
[6] 刘瑞卿.192例胎膜早破对足月妊娠结局的临床分析[J].中国医学创新，2011,8（31）：152-153.
[7] 王翠花，陶莉莉，朱红燕.孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析及治疗[J].中华医院感染学杂志，2014,24（12）：3054-3056.
[8] 江萍.羊膜腔感染综合征临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2011, 9（5）：107.
[9] 王静.98例未足月胎膜早破临床分析[J].中国医学创新，2013,10（4）：112-113.
[10] 时春艳，樊尚荣.羊膜腔感染的诊断和处理[J].中华产科急救电子杂志，2013,2(2):111-115.
[11] 罗永红，韩静，冯智慧.白介素-1和粒细胞集落刺激因子对胎膜早破合并羊膜腔感染预测的意义[J].中国优生与遗传杂志，2011,19(11):58-59.
[12] 曲首辉，张洁.早产胎膜早破的因素及妊娠结局[J].中国现代药物应用，2011,5（16）：29-30.
（收稿日期：2014-10-28）