丁彩平 周小红 王 艳
宿迁市妇产医院妇产科，江苏宿迁 223800
[摘要] 目的 探讨临床护理路径对剖宫产产妇护理效果的影响。方法 将120例剖宫产产妇随机分为对照组和观察组各60例，对照组采取剖宫产常规护理方式，观察组采用临床护理路径进行护理，对比两组护理效果。结果 对照组满意率为81.6％，观察组满意率为95％，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。护理效果相比，母乳喂养知识知晓情况：观察组60（100％），对照组53（88.3％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；母婴健康知识知晓情况：观察组57（95％），对照组49（81.7％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿护理知识知晓情况：观察组58（96.7％），对照组48（80％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；脐部护理合格情况：观察组54（90％），对照组44（73.3％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿抚触合格情况：观察组59（98.3％），对照组51（85％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；产妇情绪调节良好情况：观察组53（88.3％），对照组41（68.3％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径应用到剖宫产护理中可以避免护理工作中的随意性及盲目性，使护理工作流程化、标准化及规范化，有利于提高剖宫产护理质量。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 临床护理路径；妇产科；剖宫产护理；效果
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０175-03
随着社会的发展、进步，人们生活水平的提高、医疗技术的进步、医学理念的完善，人们对护理的要求越来越高，尤其是孕产妇，现在的孕产妇从小生活条件优越，家中长辈对即将出生的下一代的关注，对产科护理提出了更高的要求，为了提高剖宫产的护理质量，该院于2013年1—12月，将临床护理路径运用到剖宫产护理中，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院行剖宫产的产妇120例，均为单胎足月初产妇，诊断均符合《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》中关于剖宫产的诊断标准[1]，年龄（24.5±4.6）岁，孕周38.9±1.5周，随机分为对照组组60例，观察组60例，两组在年龄、孕周等方面均有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组孕妇均使用硬膜外麻醉，采用子宫下段剖宫产术，术中使用缩宫素10~20 U，其中对照组按常规程序制定护理计划并按计划进行护理：孕妇入院后护理人员热情接待，为孕妇作入院介绍，严密观察临产症状，遵医嘱指导孕妇饮食、卧位、休息。教会孕妇自我监测胎动，注意阴道流血。鼓励产妇自行下床排尿。鼓励产妇下床活动及做产后保健操。指导产妇尽早母乳喂养。进行会阴护理、乳房护理、产褥期卫生宣教。观察组严格按卫生部制定的剖宫产临床路径（2009年版）要求进行护理[1]。其中住院第一天，入院后介绍病房环境、设施及设备，进行入院护理评估，指导孕妇做好相关辅助检查，做好术前准备；住院第二天（手术当日），密切观察产妇情况，帮助孕妇早开奶、早吸吮，做好术后心里及生活护理，指导产妇术后活动；住院第三天（术后第1日），随时观察产妇情况、指导产妇喂母乳、术后心理护理及生活护理、指导产妇术后活动；住院第4日（术后第2日），随时观察产妇情况、指导产妇喂母乳、术后心理护理及生活护理、指导产妇术后活动；住院第5日（术后第3日）随时观察产妇情况、指导产妇喂母乳、术后心理护理及生活护理、指导产妇术后活动、新生儿母乳喂养后72 h取足跟血筛查或听力筛查；住院第6~9日（术后第4~7日）指导产妇喂母乳、术后心理护理及生活护理、指导产妇术后活动。当班护理人员随时在护理记录中记录病情变化，当出现变异时，在变异表中记载变异并分析原因。
1.3评价标准
在孕妇出院当日，发放自制调查表，调查产妇的满意度及对相关知识的掌握度。
1.4统计方法
统计学处理选用spss17.0数据处理软件包处理数据，计数资料以n和％表示，采用χ2检验。
2结果
①对照组满意率为81.6％，观察组满意率为95％，两组相比差异显著（P＜0.05），见表1。
②护理效果相比，母乳喂养知识知晓情况：观察组60（100％），对照组53（88.3％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；母婴健康知识知晓情况：观察组57（95％），对照组49（81.7％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿护理知识知晓情况：观察组58（96.7％），对照组48（80％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；脐部护理合格情况：观察组54（90％），对照组44（73.3％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿抚触合格情况：观察组59（98.3％），对照组51（85％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；产妇情绪调节良好情况：观察组53（88.3％），对照组41（68.3％），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
20世纪70年代为了规范医疗行为、缩短病人住院时间、降低医疗费用，将现代工业管理的方法引入医疗工作中，由此产生了临床护理路径。临床护理路径是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按临床路径的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院均按照此模式来接受治疗护理[2]。认为医疗护理标准化可以提高医疗服务的完整性，可正确评估病人的治疗效果。临床护理路径在诊疗护理过程中根据最佳的护理方案把护理常规流程化、合理化，降低了医疗费用提高了护理效果[3]。
目前人们生活水平的提高，对医疗服务提出了更高的要求，现在孕产妇生活条件的提高，独立性较前下降，而整个家庭对如何顺利诞生一个健康的宝贝及母婴平安的期望值很高，这就要求我们尽可能的规范护理流程，提高护理质量。卫生和计划生育委员会制定的剖宫产临床路径是根据剖宫产的特点而设计的，它的科学性在于，它是一种用工作流程图方式来表示的计划，简单明了。它规定了医务人员在什么时间做什么事情，规范了医疗护理行为。临床护理路径引入剖宫产的护理中尤为必要，研究结果显示，应用临床护理路径能缩短择期剖宫产产妇的平均住院天数，降低人均医疗费用，提高产妇及家属的满意度[4-5]。临床护理路径在剖宫产中的应用可以取得以下好处：①可以加强孕妇及家属与医务人员之间的有效沟通，提高医疗信息透明度，增强孕产妇及家属对医护人员的信任度，提高孕产妇的满意度，有利于改善医患关系[6]；②有助于提高产妇对相关知识的了解程度，提高孕产妇自我护理能力，掌握正确的母婴保健方法，改善产妇情绪[7]；③有利于规范护理流程，减少因护理护理人员知识水平、业务素质及工作责任心等方面问题而对护理工作带来的影响，有效的提高护理质量[8]。
该研究将临床护理路径运用在剖宫产产妇护理工作中，发现可以提高孕妇的满意度，可以提高产妇对相关知识的知晓情况，王淑芳[9]报道通过运用临床护理路径剖宫产产妇满意度达98.3％，李明霞[10]报道产妇满意度达94.6％，该研究发现观察组满意率为95％和文献报道一致。另外，从该研究发现通过运用临床护理路径剖宫产产妇母乳喂养知识知晓、母婴健康知识知晓、新生儿护理知识知晓、脐部护理合格、新生儿抚触合格、产妇情绪调节良好，均好于对照组。该研究认为通过运用临床护理路径培养了护士工作的主动性与自觉性，增强患者自我护理意识和能力，达到了护患双方的相互促进，形成主动护理与产妇积极参与相结合的护理模式，从而提高了护理质量。
总之，临床护理路径作为一种先进科学的护理模式，应用到剖宫产护理中可以避免护理工作中的随意性及盲目性，使护理工作流程化、标准化及规范化，有利于提高剖宫产护理质量。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]中华人民共和国卫生和计划生育委员会.卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2009-07/09/content_1361349.Htm,2009.
[2]宋成辉.临床护理路径在产科护理中的应用[J].中国实用医学，2011,6（9）：432-435.
[3]张瑞永.临床护理路径在妇产科中的应用价值[J].河北医药，2012,34（12）：1901-1902.
[4]邵红侠.剖宫产产妇应用临床护理路径的效果观察[J].医学信息，2010，23（5）：180.
[5] 万青.临床护理路径在剖宫产产妇中的应用[J].护理研究，2011，26（10）：35-38.
[6]黄玲炜，万锦.临床护理路径在降低剖宫产产妇产后抑郁发生中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：107-109.
[7]刘小靖.临床护理路径在剖宫产术中的应用[J]. 中国基层医药，2012,19（19）:3022-3023.
[8]赵丽化.临床护理路径用于计划性剖宫产的效果观察[J]. 护理与康复,2012，11（４）:353-354.
[9]王淑芳，李从伟，孔梅.临床路径在择期剖宫产术中的效果评价[J]. 河北医药，2012,34（18）：2868-2870.
[10]李明霞，杨安平.临床护理路径在136例剖宫产中的应用[J].吉林医学，2012,33（32）：7110-7111.
（收稿日期：2014-08-26）