林常平 刘介甫
福建医科大学附属泉州第一医院 普通外科，福建泉州 362000
[摘要] 目的 对超声刀和传统手术方法分别应用于开放甲状腺手术的临床治疗效果进行研究。 方法 对2013年4月—2014年4月在该院进行开放甲状腺手术的80例患者作为研究对象。按照入院顺序分为对照组和观察组。其中对照组40例，运用传统的手术方法行开放甲状腺手术；观察组40例，运用超声刀行开放甲状腺手术。比较两组患者的手术时间，术中的出血量，及手术的切口长度。统计两组患者手术后出现并发症的比例，比较术后引流量。 结果 观察组患者的平均手术时间，术中出血量，手术的切口长度，引流量和并发症均明显小于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。 结论 超声刀在开放甲状腺手术中效果显著，值得临床推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 超声刀；传统手术；开放甲状腺手术；临床对比
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０035-02
为对超声刀和传统手术方法分别应用于开放甲状腺手术的临床治疗效果进行研究，该研究将该院2013年4月—2014年4月在临床上经甲状腺功能检查和组织形态检查诊断为甲状腺疾病并实施开放甲状腺手术的80例患者作为临床研究对象。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院2013年4月—2014年4月在临床上经甲状腺功能检查和组织形态检查诊断为甲状腺疾病并实施开放甲状腺手术的80例患者作为临床研究对象。按入院先后顺序分为对照组和观察组。每组各40例，男女性比例约为2∶1，平均年龄为（45.9±7.3）岁。所有患者经手术后的病理学检查，诊断为甲状腺癌7例，单纯甲状腺瘤28例，甲状腺结节26例，甲状腺功能亢进11例，甲状腺结节合并甲状腺功能亢进8例。其中行甲状腺全切除者7例，甲状腺单侧叶合并峡部切除者41例，甲状腺单侧叶合并峡部切除及合并对侧叶部分切除者32例。
1.2方法
在手术前患者均进行X线片检查，根据结果初步设计甲状腺切除方案。同时给予所有患者喉镜检查，确认患者无声带异常的现象。所有患者在手术前给予局部加颈丛麻醉。
观察组患者采用超声刀进行开放甲状腺手术：患者呈仰卧位，术前适当垫高患者肩部，使头部下仰，充分显露颈部。沿胸骨上切迹上方横2指的部位选择手术切口，依次切开颈部皮肤，皮下组织，颈阔肌，以及与颈阔肌相连的疏松组织，向上下牵拉皮瓣使皮瓣游离，露出颈白线并切开，分离颈前肌群和甲状腺外包层，在分离的过程中如果黏连严重，可用超声刀进行凝闭分离止血。露出甲状腺后，运用超声刀根据实际情况和设计好的切除部位进行切除。沿腺体由下往上切除，先用血管钳游离出腺体的下极血管和中下静脉，用超声刀进行反复几次的凝闭后再在近腺体部进行切除。再用超声刀切断腺体峡部，暴露出气管，沿峡部向上分离开甲状腺和气管，切断甲状腺上悬韧带，分离甲状腺。游离出甲状腺上极血管，运用超声刀进行反复几次凝闭后切断止血，在切断时可以保留部分的腺体组织，使上极血管的凝闭更加牢固，同时还能保护喉上神经不受超声刀的损伤。切除完成后，彻底止血，置细硅胶引流管，缝合伤口。
观察组患者运用传统的手术方法进行手术，过程同观察组，全程运用电刀，止血钳，缝扎法进行腺体进行分离，止血，结扎。
1.3观察指标
对两组患者的平均手术时间，术中出血量，切口长度，和手术后的引流量，并发症的发生率进行统计对比。
1.4统计方法
该次实验统计的数据均应用spss17.0统计学软件进行处理、分析，计量资料（性别，年龄等）以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者手术时间，出血量，切口长度和术后引流量的对比
2.2两组患者术后并发症的对比。
观察组患者的并发症发生率为12.5%，显著低于对照组的发生率30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
对于其手术的准确性和精密性均有很高的要求。运用传统方法进行开放甲状腺手术经临床实践证明存在着很多的不足，如手术中出血量大，不易止血，手术耗时过长，且在手术过程中受到术野限制，在分离切除甲状腺的过程中容易损伤到患者的甲状旁腺，喉返神经以及喉上神经，使患者出现低血钙抽搐，声音嘶哑，甚至呼吸困难的并发症。正如该文的研究所示，超声刀应用于开放甲状腺手术中，和传统的手术方法对比，能够有效的节省手术时间，其热凝闭的作用明显减少了对机体和血管的创伤，减少了手术中的出血量[1-2]。超声刀对手术部位精准的定位也同时大大缩短了手术所需要的切口长度，减轻了患者痛苦，增加了美学的要求。另外，经过本研究对两种手术方法的研究对比显示，和传统的手术方法对比，超声刀还能够减少手术后的引流量和各种并发症的发生率。因此，从手术过程和手术效果两方面来分析，超声刀在开放甲状腺手术中要明显优越于传统的手术方法[3]。
超声刀因其快速，精准的手术特点，刚开始主要应用于腹腔部难以分离的黏膜和肠系膜中，极大地减少了术中的出血，在本研究中，将超声刀应用于开放甲状腺手术中，因为其止血效果可靠，在手术的切割过程中能够随即对组织进行止血处理，快速使血管闭合，止血，甚至对直径为3~6 mm的静脉血管也有明显的止血作用，因此，明显减少了手术中的出血量。另外，因为超声刀在手术中大大减少了传统手术中切割，游离，缝合，结扎的过程，简化了手术步骤，控制了手术中出血的时间，因此也缩短了手术的时间，极大的提高了工作效率。与传统手术中术野范围窄，手指延伸程度受到部位限制等所不同的是，超声刀能为手术医生提供一个清晰开阔的手术视野，手术中超声刀独有的结构为手术提供了一个手指伸缩的功能，扩大了手术的操作空间，从而缩短了手术所需的切口[4-5]。
因为甲状腺体和气管，喉返神经，喉上神经毗邻，与甲状旁腺相连，因此，在开放甲状腺手术中极易使这些部位受到损伤引起并发症。特别是传统手术，对腺体的切割分离中难免损伤到周围组织。超声刀在手术中对组织损伤的最大范围为3.5 mm，且在手术无电流通过，因此，减少了手术中对其他组织部位特别是重要神经和腺体的损伤。另外，其良好的止血效果还能够减少血块对周围神经的压迫。与传统的电刀手术相比，超声刀手术全程无烟雾，无结痂，也使手术视野更加清晰，手术更加准确。超声刀以上的这些优点，都能够减轻患者术后的呼吸困难，声音嘶哑的并发症[6]。
传统手术在术后对血管采用的是缝合结扎法，因此，在术后，如果血管结扎的线结松解，就可能会造成血管再次出血，造成术后出血的并发症，而超声刀直接对血管凝闭的作用则不会存在这一隐患，因此，也就减少了术后出血的发生率。在引流量方面，有报道显示，超声刀应用于开放甲状腺手术中，会增加患者的术后引流量，但是在该研究中，同陆深泉等的研究相似，超声刀的引流量要少于传统方法，考虑到可能是因为在传统手术中，手术中繁杂器械的运用，以及机体组织中的结扎缝合线等都会对机体组织造成刺激，使渗出物增多[7-8]。
超声刀的这一系列优势，在开放性甲状腺手术的应用中，明显提高了手术的质量，减少了患者的并发症。虽然，超声刀与传统手术相比有很大的优越性，但是，在其应用中，还是要遵循尽量不伤及周围神经，对血管进行彻底闭合的原则,使其充分发挥作用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]谭卓,王文栋,赏金标,等.腔镜甲状腺癌手术与颈部开放甲状腺手术的临床对比研究[J].中华普通外科杂志,2013,28(2):150-151.
[2]张静宜,张品. 超声刀在开放式甲状腺手术中的应用研究[J]. 中国医药指南,2010（26）:17-18.
[3]黄天斌,李加伟,关善斌,等. 超声刀在350例开放甲状腺手术中的应用价值分析[J]. 中国医学创新,2014（2）:38-40.
[4]邓放,王宏升,蔡俊,等. 超声刀在开放甲状腺手术中应用的临床研究[J]. 中国地方病防治杂志,2010（5）:395-397.
[5]魏涛,张明,李洁清,等.超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(2):157-164.
[6]冯立勇,张志强,林乐岷,等.甲状腺精细化被膜解剖技术中超声刀的应用体会[J].中国医师进修杂志,2013,36(23):14-16.
[7]周余人.甲状腺开放手术中运用超声刀的临床分析[J].中国基层医药,2013,20(16):2469-2471.
[8]江明,屈新才,江学庆,等.超声刀在295例开放甲状腺手术中的应用[J].中华内分泌外科杂志,2012,6(1):46-48.
（收稿日期：2014-07-04）