王永新
西双版纳州人民医院医学影像科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探究成人HIV/AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学特点，为HIV/AIDS合并肺结核提供诊治基础。方法 选取该院收治的HIV/AIDS合并肺结核患者98例，对所有患者进行病情观察、实验室检查、血清抗体测定、CD4细胞计数测定、影像学检查等临床分析，观察其临床特点和影像学表现。 结果 98例患者低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状出现率达69.39%，咳嗽、咳痰、咯血呼吸系统症状出现率达94.90%；抵抗力严重下降出现率达100%，在检查方面抗HIV阳性率为100%，但仅有39.8%的患者PPD和痰涂片阳性。还有少部分患者出现白细胞和CD4淋巴细胞的异常。此外（80.61%）患者X线提示双肺肺肺纹理不清。CT检查提示63.27%出现不同程度的肺部空洞和弥漫浸润性病灶和多发肺内结节，50.00%例患者有淋巴结肿大，12.24%肺空洞，9.18%）患者出现粟粒性阴影，1.02%）患者出现肺门占位性病变。结论 大多数该病症患者均会出现全身症状、呼吸道症状和免疫力下降、肺部影像学异常等特点。所有人抗HIV均为阳性，其中一部分患者会出现白细胞和CD4淋巴细胞计数异常。
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关键词 ] 成人HIV/AIDS；肺结核；临床表现；影像学特征
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０195-02
艾滋病医学专有名词称为获得性免疫缺陷综合症，是一种由人类免疫缺乏病毒（HIV）的病毒感染后，全身免疫系统严重破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，导致多种临床综合症[1]。结核杆菌是艾滋病患者最为常见和最易感染的细菌之一，在原有艾滋病的基础上，合并肺部结核杆菌的感染极大加剧例患者的病情恶化程度，是HIV感染患者死亡的最主要原因之一[2]。据有关统计资料显示2010年全世界HIV携带者及艾滋病患者约为3 400万，新感染270万，每年死亡180万人，而每天就有接近7 000人新发感染，艾滋病的流行波及世界各地，但在中、低收入国家，尤以非洲为最为严重[3]。我国目前存活的HIV感染者约有70多万，我国所有省市区域无一幸免。目前研究已证明艾滋病已经成为一种可控制疾病，但在治疗和疫苗方面暂无有效方法[4]。该研究通过对该院2011年3月—2012年6月期间收治的多例成人艾滋病合并肺结核患者的临床特点和影响学特征进行观察研究，为改病症的诊治方面提供一定临床参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法选取该院传染病科收治的98例HIV/AIDS合并肺结核患者，男57例，女41例，平均年龄（47.23±11.52）岁，平均病程（6.19±3.41）年。所有患者均有不同程度的发热、咽痛、咳嗽咯血、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统异常等症状，并且均符合WHO最新制定的艾滋病诊断标准，且合并肺部结核杆菌感染。
1.2 研究方法
1.2.1 病情观察 选取我院传染病科具有主治及以上职称的医生对98例患者进行病史采集、体格检查、临床症状的观察和统计。
1.2.2 实验室检查 98例患者均进行以下检查：①血液HIV抗体检测，运用ELISA法对患者空腹静脉血HIV抗体检测。②CD4 细胞计数检测。③痰涂片抗酸杆菌检查方法：收集病人清晨深咳痰3次，涂片进行抗酸染色，（阳性标准：显微镜下观察每100个视野出现3个以上）。④结核抗体检查：应用结核分枝杆菌多种抗原IgG抗体蛋白芯片检测结核抗体。⑤PPD试验，在患者者的前臂掌侧皮内注射0.1 mLPPD,48~72 h观察硬结平均直径。（阳性标准：硬结直径＜5 mm为阴性，5~9 mm为弱阳性，10~14 mm为一般阳性，≥15 mm或局部出现水泡、坏死、破溃及淋巴管炎则为强阳性）[5]。以上所有操作均按照相应操作程序和方法严格进行。
1.2.3 影像学检查 58例患者均行肺部CT和X线检查，CT采用该院64位螺旋CT，自肺尖到膈面依次扫描，扫描厚度均为8 mm；X线检查仪器使用该院自购西门子DR数字化X线拍片仪。
1.3 结果观察及统计
对所有患者症状、实验室检查结果、影像学检查结果进行统计和观察。
1.4 统计方法
该研究采用spss18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 临床症状
98例患者中，68例患者具有全身症状，93例呼吸系统症状；所有患者均自诉抵抗力严重下降，见表1。
2.2 实验室检查
血常规检查提示，31例患者白细胞异常；98例患者血清HIV抗体均为阳性。检查提示67例患者痰涂片抗酸杆菌阳性，39例PPD试验为阳性，98例CD4细胞计数出现明显异常，见表2。
2.3 影像学检查
98例患者均行胸部CT和X线检查，其中79例（80.61%）患者X线提示双肺上叶后段和下叶背段肺纹理不清，局限性云絮状阴影, 边境模糊，病灶范围较小，其中27例患者双侧肋膈角不同程度变钝，提示胸腔不同程度积液。CT检查提示，62例（63.27%）出现不同程度的肺部空洞和弥漫浸润性病灶和多发肺内结节，且累计多个肺叶，49（50.00%）例患者出现不同程度的肺门及纵膈淋巴结肿大，12例（12.24%）出现肺部空洞，9例（9.18%）患者出现不同程度的粟粒性阴影，1例（1.02%）患者出现肺门部占位性病变。
3 讨论
3.1 病因及发病机制
艾滋病的病因是由于HIV的感染，当HIV进入人体后迅速到达人体局部淋巴细胞，选择行的吸附于靶细胞的CD4受体上，进入人体细胞，经过环化、整合、转录、翻译、装配、成熟、最后出芽形成成熟的病毒颗粒[6]。对于艾滋病患者而言，结核分枝杆菌的感染是其最为常见且最为严重的合并症之一[7]。当艾滋病合并肺结核时由于艾滋病本身的症状就较为严重，加之肺结核的严重性，患者往往呈现出多系统功能障碍，免疫系统近乎奔溃，最终加速患者的病情演变，导致死亡[8]。
3.2 临床表现
我国医学会将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期[9]。金克群等人曾报道的艾滋病合并肺结核 129 例患者免疫系统出现严重破坏，出现持续性的稽留热，表现为不同程度的发热，且持续数日至数十日，伴随着午后盗汗、乏力等全身症状。除此之外，某些患者还会出现腹泻、头痛食欲下降、体重急剧减轻、淋巴结肿大、记忆力减退、精神淡漠等多系统的病变。由于免疫力低下，增加了机体的机会感染率，常见的机会型感染包括卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎、白色念珠菌食道炎，沙门氏菌、痢疾杆菌等多系统的感染[10]。该研究通过对98例艾滋病合并肺结核的患者进行临床研究发现，68例患者具有全身症状（低热、盗汗、乏力、消瘦）出现率达69.39%，93例呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、咯血）出现率达94.90%；所有患者均自诉抵抗力严重下降，出现率达100%，与之前报道基本相同，.其中31例患者白细胞＜4×109/L,37例患者白细胞＞10×109/L；98例患者血清HIV抗体均为阳性。3次痰涂片抗酸杆菌检查提示67名患者为阳性而PPD试验显示39例为阳性，结核抗体检查阳性率为100%。CD4 细胞计数检测98例病人中，14例CD4细胞计数＜49个/mm3，29例CD4细胞为100~199个/mm3，31例CD4细胞为200~499个/mm3。
3.3 影像学特征
该研究结果显示79例患者X线提示双肺上叶后段和下叶背段肺纹理不清，局限性云絮状阴影, 边境模糊，病灶范围较小，其中27例患者双侧肋膈角不同程度变钝，提示胸腔不同程度积液。CT检查提示，62例出现不同程度的肺部空洞和弥漫浸润性病灶和多发肺内结节，且累计多个肺叶，49例患者出现不同程度的肺门及纵膈淋巴结肿大，12例出现肺部空洞，9例患者出现不同程度的粟粒性阴影，1例患者出现肺门部占位性病变，所有表现均符合肺结核的影像学特征，与宋留存，关琦报道的艾滋病合并肺结核40例HIV/ADIS合并肺结核的患者主要表现为肺结核的影像学特征，其包括异常阴影、浸润、增殖、干酪、纤维钙化、空洞、胸腔积液、淋巴结肿大等，其具体位置主要集中在双肺上叶后段和下叶背段，而肺部淋巴结肿大重要位于肺门和纵膈淋巴节有相似之处，同时也具有一定差异，可能由于样本量及人为操作等原因导致。
通过以上研究，对艾滋病合并肺结核患者的临床表现和影像学特征有了进一步了解，对将来的临床诊治有一定的作用，但目前对于该病的治疗暂无特效的方法。对于HIV/ADIS合并肺结核的患者目前主要是采取免疫重建和抗结核治疗，但疗效仍较为有限，因此，预防才是重中之重，专家认为，良好的生活习惯和卫生习惯是预防HIV感染的重要方法。
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（收稿日期：2014-06-28）