魏健体
神火集团职工总医院普外科，河南永城 476600
[摘要] 目的 探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床疗效。 方法 选取在该院2011年3月—2013年12月期间所收治的胆道结石患者中选取60例作为该次研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组患者采用传统开腹手术、辅助胆道镜治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗后，观察组患者并发症发生率6.7%、住院时间（6.01±1.71）、胃肠功能恢复时间（14.63±3.50）、术中出血量（45.13±4.53）；对照组患者并发症发生率23.3%、住院时间（13.87±3.02）、胃肠功能恢复时间（50.01±8.35）、术中出血量（112.06±10.24），两组患者治疗效果差异有统计学意义。 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石，有助于减少患者在手术过程中的出血量，缩短患者住院时间和胃肠功能恢复时间，降低并发症发生率，值得大力推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 腹腔镜；胆道镜；胆道结石；临床疗效
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０079-02
胆道结石是一种比较常见的疾病，随着年龄的增长，其发病率也在逐渐上升，并且女性患病率高于男性，过去人们认为腹腔镜治疗胆道结石不可取，而目前腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石技术有了迅速的发展，已经被医院广泛采用[1]。该研究选取2011年3月—2013年12月期间该院收治的60例胆道结石患者，分别采取腹腔镜联合胆道镜治疗和传统开腹手术、辅助胆道镜治疗，探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床疗效，获得较为满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院所收治的胆道结石患者中选取60例作为该次研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组30例患者中，男性患者14例，女性患者16例，年龄20~60岁，平均年龄（45.5±6.7）岁，患病时间10个月—5年，平均患病时间（2.6±2.1）年，采用腹腔镜联合胆道镜治疗；对照组30例患者中，男性患者12例，女性患者18例，年龄40~70岁，平均年龄（45.1±6.3）岁，患病时间10个月—5年，平均患病时间（2.1±2.4）年，采用传统开腹手术、辅助胆道镜治疗。两组患者临床症状见表1.两组患者的性别、年龄、患病时间、临床症状等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者都有黄疸和反复胆绞痛等症状，经过磁共振胆胰管水成像(Magnetic resonance Cholangiopancreatography，简称MRCP)和B超检查，确诊为胆道结石，且胆总管扩张直径为1.2~2.0 cm。
1.2 方法
手术前，要对患者的肝肾功能、电解质、血常规、心电图等情况进行检查，没有发现异常情况后，才可以继续进行手术[2]。
1.2.1 对照组患者 对照组患者采用传统开腹手术，行胆囊切除、胆总管探查术，借助于胆道镜进行探查、取石。给予患者全身麻醉后，开始手术，切除胆囊后，在胆总管前壁切开胆总管，逐一取出结石，继之使用胆道镜取出残余结石并仔细检查，证实胆道内结石已经清理干净、胆道通畅后放置T管及腹腔引流管，使用生理盐水检查缝合情况。术后根据患者的具体情况，使用一定剂量的抗生素并支持、对症处理等[3]。
1.2.2 观察组患者 观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查、取石手术。首先行胆道造影术，确定结石的数量和具体位置。手术时给予患者全身麻醉，进行常规的“四孔法”穿刺，建立气腹，腹腔镜、操作设备等按照一定的顺序穿刺置入，探查患者的腹腔，首先行腹腔镜胆囊切除术。手术过程中，使胆囊管游离同时将其夹闭，暂不切断；然后仔细游离胆囊动脉并夹闭、切断，将胆囊游离（待胆总管探查、取石、T管放置完毕后将胆囊切除），使用胆囊抓钳向上提起胆囊底部，起牵拉作用以利于解剖出胆总管前壁；在胆总管前壁上纵向切开0.5~1.0 cm，处理好溢出的胆汁，然后放置胆道镜，清理干净胆管内的结石并仔细检查、确认结石已经被取净、胆总管通畅后，放置T型管及腹腔引流管引流，使用可吸收线缝合好切开的胆总管前壁，并使用生理盐水检查缝合情况；术后继续相关综合治疗等。对于单纯胆囊结石患者，用穿刺针在胆囊的底部进行穿刺，将胆汁处理好后，在胆囊的底部切一4~8 mm的切口，然后置入胆道镜取石，确认结石被取净后，使用可吸收线缝合好胆囊底的切口，用生理盐水反复冲洗术野，放置引流管于胆囊周围处引流，将腔镜器械撤出，缝合切口；根据患者的具体情况，给予抗生素应用及支持、对症治疗等[4]。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的并发症发生率、结石取净率、住院时间、胃肠功能恢复时间、手术过程中的出血量、手术时间等一般情况。
1.4 统计方法
该次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件spss15.0处理分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计数和计量资料分别经过χ2和t检验。
2 结果
2.1 两种患者的住院时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间等比较
观察组患者的胃肠功能恢复时间和住院时间明显比对照组患者短，术中出血量明显比对照组患少， 差异有统计学意义（P<0.05）。在手术时间方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组患者并发症发生率和结石取净率比较
观察组患者并发症发生率为6.7%，对照组患者并发症发生率为23.3%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的结石取净率为93.3%，对照组患者结石取净率为90.0%，两组患者的结石取净率，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
社会经济的发展带动了人们生活水平的提高，再加上人们日常锻炼越来越少，年龄越来越大，导致胆道结石的发病率越来越高，目前最主要的治疗方法是手术治疗，如开腹胆总管切开取石术、T管引流术等，虽然操作比较方便，可以充分暴露手术区域，但是对患者造成的创伤较大，患者住院时间长，身体恢复慢，严重影响了患者手术后的生存质量。保守的医学人士认为腹腔镜联合胆道镜会产生以下并发症：胆总管无法暴露、解剖，胆囊三角韧带和十二指肠严重粘连，重症胆管炎，Mirrizzi综合征，肝外、肝内胆管狭窄、肝内胆管结石等，并且不适合以下患者：胆囊或胆管恶性病变的患者，不耐受气腹的患者，心肺等脏器功能差的患者，但是这些缺点没有经过统一、权威的鉴定[5-7]。内镜技术近年内得到迅速的发展，微创治疗胆道结石手术逐步取代传统开腹手术，成为最主要的手术治疗方式，腹腔镜联合胆道镜取石术是在开腹胆总管切开取石术基础上发展起来的，将开腹胆总管切开取石术缺点最小化，优势最大化，操作简单，对患者造成的创伤小，疗效好，并发症发生率低，患者术后恢复快，住院时间短等优点，使腹腔镜联合胆道镜取石术被广大医生和病人所青睐。手术过程中最重要的是要使用常规穿刺抽吸的方法，确定胆总管的位置，避免手术出现意外情况，促使手术顺利进行。腹腔镜联合胆道镜取石术后，会因为腹腔粘连比较少，造成窦道形成的时间也比较长，所以患者的带管时间必须超过4周，避免引发胆汁性腹膜炎。胆总管切口缝合好之后，要在T管长臂注入生理盐水，来检查切口是否完全缝合，避免手术后发生胆瘘。置入T管的同时，腹腔引流管的置入也非常有必要，因为胆总管结石取出后，管壁水肿消退，容易出现T管周围胆汁漏出的情况，借助于引流管，将胆汁引出体外后，很快就可以恢复，并且手术是在监视屏的直视下进行操作，降低了胆道和十二指肠损伤的几率，并且有利于一次性取出结石，置入T型管[8]。
该研究60例患者中，分别采取腹腔镜联合胆道镜治疗和传统开腹手术、辅助胆道镜治疗，来探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床疗效，结果证明使用腹腔镜联合胆道镜治疗，可以在细小的管道内对结石进行清晰的定位，准确取出结石，且对周围的组织损伤小，体现了微创的理念，有助于缩短患者胃肠功能恢复时间和住院时间，减少患者在手术过程中的出血量，降低并发症的发生率，手术后肛门排气时间和肠蠕动恢复时间也比较短，患者手术后第1天就可以饮用少量的水，第2天就可以食用半流质的食物，并且止痛药和止血药的使用量也比较少，所以腹腔镜联合胆道镜更适合用于治疗胆道结石患者，值得临床大力推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 周峰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].江西医药,2013，48(10):871-872.
[2] 郑荣.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石效果观察[J].当代医学,2013,19(15):78-79.
[3] 周风庆.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(9):2019-2020.
[4] 帅炜.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床研究[J].吉林医学,2012, 33(18):3832-3833.
[5] 杜世明.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床分析[J].中国医药指南,2013，11(5):193-194.
[6] 粱晖,董启超.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比研究[J].中国现代普通外科进展,2012,15(2):142-143.
[7] 朱明辉,蒲青凡,金凯,等.腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术治疗肝内胆管结石的疗效评价[J].实用医学杂志,2013,29(12):1992-1993.
[8] 王烯冬,董宝珠,郑建华,等.多种内镜联合手术治疗肝外胆道结石的临床疗效分析[J].海南医学,2012,23(24):38-39.
（收稿日期：2014-06-26）