艾则孜·艾海提1 克依木·艾散2
1.新疆自治区人民医院骨二科，新疆乌鲁木齐 830001；2.新疆岳普湖县人民医院骨科，新疆岳普湖 844400
[摘要] 目的 探讨对桡骨远端不稳定骨折利用T型钢板内固定方法进行治疗所取得的临床效果。方法 选择曾在该院进行治疗的桡骨远端不稳定骨折患者124例，将所有患者随机分为两组，两组患者的数量相等，并将这两组分别作为观察组与对照组，对照组中患者利用传统石膏外固定方法进行治疗，观察组中患者以T型钢板内固定方法进行治疗，观察两组患者的治疗优良率以及并发症。 结果 在治疗结束之后，观察两组患者的优良率，观察组中患者的优良率为96.8%，对照组中患者的优良率为80.6%，两组患者之间存在明显差异；观察两组患者在治疗过程中所出现的并发症，两组患者在治疗过程中均无严重并发症出现，顺利完成治疗，两组患者之间差异不明显。结论 以T型钢板内固定对桡骨远端不稳定骨折进行治疗，能够取得理想临床效果，有较高的治疗优良率，有效改善患者的临床症状，使其骨关节功能得到恢复，提高其身体质量，并且在治疗过程中不会出现严重并发症，因此，可在临床上进一步推广应用。
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关键词 ] 桡骨远端不稳定骨折；T型钢板内固定；临床效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０074-02
[作者简介] 艾则孜·艾海提（1983.12-），男，维吾尔族，新疆乌鲁木齐人，本科，住院医师，研究方向：运动创伤方向。
桡骨远端骨折是临床上常见的一种骨科疾病，在临床上有着很高的发病率，对患者的生活质量以及身体健康有着十分严重的影响，严重损害患者的骨关节功能。对于大部分患者而言，通过牵引闭合、小夹板固定以及石膏固定等方法均能够较好治疗，使患者骨关节功能得到恢复。但是对于桡骨远端不稳定骨折骨折患者而言，由于其桡骨丢失较多，存在严重的关节创伤以及关节面缺乏平整性，在经过治疗之后，很容易造成桡尺与桡腕关节创伤性关节炎，因此需要对其行复位固定[1-2]。该研究选择2012年5月—2013年8月曾在该院进行治疗的桡骨远端不稳定骨折患者124例，分别对其以传统石膏外固定与T型钢板内固定方法进行治疗，并对两种方法所取得的临床效果进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于曾在该院进行治疗的124例桡骨远端不稳定骨折患者。所有患者均与桡骨远端不稳定骨折临床诊断标准相符合。将这些患者以随机方法分为数量相等的两组，并将其分别作为观察组与对照组。对照组中患者有62例，其中有32例为男性患者，30例为女性患者，患者的最小年龄为25岁，最大年龄为65岁，其平均年龄为（42.5±3.5）岁，患者病程在1~5 d，其平均病程为（2.6±1.2）d；观察组中有62例患者，在该组患者中有31例为男性，另外31例为女性，患者年龄为24~64岁之间，其平均年龄为（44.6±3.6）岁；患者病程为1~5 d，其平均病程为（2.8±1.2）d。排除妊娠期以及哺乳期女性患者，排除手术禁忌症患者。所有患者均在自愿情况下完成本次治疗，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别以及病程等方面并无明显差异存在，有可比性存在。
1.2 方法
观察组中患者以T型钢板内固定方法进行治疗。对患者行臂丛麻醉，使其取平卧位，将止血带扎于上臂近端，将患者在侧台安置，大多数患者均行掌侧切口，即患者掌侧行纵切口，切口大小为7 cm，于桡侧腕屈肌及桡动脉之间对旋前方肌进行分离，并且由桡骨的外侧将其离断，要注意将肌纤维部分保留，从而有利于进行缝合。将拇长屈肌腱向桡侧方向牵引，将其它肌腱以及正中神经向尺侧方向牵引，旋前方肌在离断之后也将其向尺侧牵引，使骨折处暴露，将骨折处清理，然后对其进行复位[3]。若患者为关节面塌陷，要经过撬拔及牵引复位之后，选择自身髂骨与同种异体骨对缺损区进行填塞，从而保持关节面平整。以楔形T型或者预弯直型钢板对患者进行固定，在必要情况下要以克氏针对碎骨进行固定。骨折复位以及恢复关节面之后，将橡皮引流条放置，并且对切口进行缝合，以石膏托对前臂进行固定[4]。对适合行背侧切口患者，以背侧切口法对其进行治疗，于桡骨背侧对患者行纵行切口，在进行手术时，要保证完整肌间隔，从而防止肌腱及钢板之间有摩擦发生，以电刀剥离骨膜与肌间隔，使其由骨面脱离，可以在放置钢板之后于钢板之上覆盖骨膜及肌间隔，从而使肌腱摩擦减少。在手术之后，以常规方法对患者进行脱水，防止发生感染，于手术后第2天使患者行手指屈伸以及肩肘功能练习，根据患者不同的稳定情况，在手术之后4周使其行腕关节功能练习[5]。
对照组中患者以石膏外固定方法对其进行治疗，即对患者行臂丛麻醉，使其取仰卧位或者俯卧位，展开患者的患肢将其放置于手术桌上，对其行C臂透视，对其行闭合复位，以石膏对其进行固定，在4周之后撤去石膏，并对患者进行指导，使其行关节恢复性锻炼[6]。
在完成治疗之后，对患者的关节功能改善情况进行观察，从而对其优良率进行评价，并观察治疗过程中的并发症发生情况。
1.3 疗效判定标准
在经过治疗之后，患者活动不被限制，无疼痛情况出现，其桡骨功能无损伤情况出现，患者背伸减少，减少程度为15°，则表示为优秀；在治疗结束之后，患者偶尔有疼痛情况出现，剧烈活动会被限制，关节功能基本接近正常水平，患者背伸有所减少，减少程度在15~30°；则表示良好；在经过治疗之后，患者仍有疼痛经常出现，在进行工作过程中，活动被轻微限制，关节功能降低，背伸减少程度在30~50°，则表示一般；在经过治疗之后，患者有连续性疼痛出现，其正常活动被限制，关节功能减弱比较明显，背伸减少程度为50°[7]。
1.4 统计方法
利用spss13.0统计学软件对患者的治疗优良率及所出现的并发症进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组患者的治疗优良率
在治疗结束之后，观察两组患者的优良率，观察组中患者的优良率为96.8%，对照组中患者的优良率为80.6%，两组患者之间存在明显差异，两组之间的具体比较情况，见表1。
2.2 比较两组患者的并发症
在经过治疗之后，观察两组患者在治疗过程中所出现的并发症，两组患者在治疗过程中均无严重并发症出现，顺利完成治疗，两组患者之间差异不明显。
3 讨论
桡骨远端骨折所指的就是在与桡腕关节面距离2.5~3.0 cm内有松质骨骨折现象出现。桡骨干皮质骨向松质骨移动是较薄弱的解剖部位，若其受到外力作用，很可能发生骨折。对于该疾病，以传统外固定方法进行治疗，效果不是很理想。而随着现代医学的不断发展，T型钢板内固定方法在桡骨远端不稳定骨折的治疗方面得到十分广泛的应用，并且效果比较好[8]。对于该疾病的手术治疗，在进行手术入路时是将远端骨折的移位方向作为依据，若患者向背侧移动，则对患者行背侧入路方式，若患者骨块向掌侧移动，则对患者行掌侧入路方式。以背侧入路方式对患者进行治疗，其腕背部肌肉等未进行覆盖，在开放性骨折中，通过手术已经清除坏死组织，在将T型钢板置入后会对其伤口闭合产生一定影响[9]。
于桡骨背侧将钢板螺钉置入会导致伸肌腱有继发性损伤出现，引起伸拇长肌腱断裂以及钢板部位有肌腱炎等临床症状出现。掌侧入路方式对患者所产生的影响比较小，不会影响到桡骨远端的骨性以及腱鞘结构，掌侧面平坦性较好，基本不必进行修整，手术操作比较方便，有着明显的复位效果。通过掌侧入路方式，对桡骨远端不稳定骨折以T型钢板内固定方式对其进行治疗，能够取得较明显效果，能够使关节面平整得到维持，使内固定物的稳定性增加，对患者行早期功能锻炼有一定促进作用。由该研究结果可发现，观察组中患者的优良率为96.8%，对照组中患者的优良率为80.6%，两组患者之间存在明显差异，并且对在患者进行收拾治疗过程中，未发生严重并发症，有较好的安全性。王尔天等[10]，同样考察了外固定支架与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的疗效,52例中41例获得随访,治疗效果达95.11%。并发症方面,发生腕管综合征3例,Sudeck’s骨萎缩1例,腱鞘囊肿1例。与该研究报道一致。
综上所述，以T型钢板内固定对桡骨远端不稳定骨折进行治疗，能够取得理想临床效果，有较高的治疗优良率，有效改善患者的临床症状，使其骨关节功能得到恢复，提高其身体质量，并且在治疗过程中不会出现严重并发症，安全性较高，因此，可在临床上进一步推广应用。
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（收稿日期：2014-06-01）