李绍鹏 张俊友
宣威市中医医院急诊科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 分析研究慢性肺心病合并冠心病的临床特点以及诊治方法。方法 抽取目前在该院收治的患有慢性肺心病合并冠心病的病人80例，同时抽取单一慢性肺心病的病人80例，慢性肺心病合并冠心病病人为实验组，单一慢性肺心病为对照组，对实验组和对照组病人的临床特征进行对比分析。结果 实验组病人当中有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等相关原因的百分比明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组病人心肌梗塞病史、心绞痛病史、心律失常等明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组病人重度右心房衰竭比例明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；心电图检查：心肌梗塞、持续型房颤、电轴不偏以及电轴左偏的发生率明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组病人肺型P波差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 慢性肺心病病人如果伴有肥胖、高血压、心绞痛等首先应该考虑是否伴有冠心病，同时不可以采取单一诊断方式，要根据病人病情的实际情况进行综合分析，并通过相关的临床及辅助检查进行诊断，可以使确诊率明显提升，使临床治疗效果显著提高，对病人病情及生活质量的改善起到至关重要的作用。
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关键词 ] 慢性肺心病；冠心病；临床特点；诊治
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０105-02
[作者简介] 李绍鹏（1968.7-），男，曲靖宣威人，本科，副主任医师，主要从事心血管、急诊方面工作。
如今，随着社会经济不断发展，人口老龄化日益严重，并且人们的饮食结构也悄然发生着变化，使发生慢性肺心病的病人每年呈现递增趋势，根据相关临床实践研究表明，慢性肺心病病人随着年龄的不断增长，其合并冠心病的发生率也在不断增加，两种疾病合并存在的几率在25.6%左右[1]。现在，随着医疗水平不断提高，对慢性肺心病并发冠心病的临床诊治技术取得突破性进展，使临床治疗效果明显提高。该研究抽取2010年5月—2013年9月期间在该院收治的患有慢性肺心病并发冠心病的病人80例，对其相关临床资料给予回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
抽取2010年5月—2013年9月在该院收治的患有慢性肺心病并发冠心病的病人80例，为实验组；同时抽取单一慢性肺心病的病人80例，为对照组。实验组男性病人54例，女性病人26例，年龄在55~81岁，平均年龄为67.2岁。肺心病病程为1~20年，平均病程为10.3年；对照组男性病人51例，女性病人29例，年龄在56~80岁，平均年龄为63.6岁。肺心病病程为2~18年，平均病程为9.6年。
1.2 临床观察指标
对两组病人容易患病原因、临床特征以及心电图等相关临床资料给予详细记录，并给予对比分析。
所有病人全部都有比较长的肺气肿以及慢性支气管炎，其中胸闷、心慌45例，心前区痛22例，紫绀56例，夜晚阵发性呼吸困难38例，双肺湿性罗音72例，心界显著向左扩大50例。双下肢浮肿54例。
胸部X线检查：左心室扩大、全心扩大、主动脉迂曲延长以及钙化，它们依次为16例、10例、15例、11例。
1.3 统计方法
研究数据采用spss12.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用χ2检验。
2 结果
2.1 实验组和对照组冠心病病人容易患病原因之间对比
实验组病人当中有长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖原因的发生率明显大于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组病人临床症状之间对比
实验组病人有过心肌梗塞、心绞痛、心律失常、呼吸困难、叩诊心界向左、叩诊心界向左下扩大、A2高于P2的病人比例全部明显大于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；其中重度右心房衰竭病人比例明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组病人发生心律失常几率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组病人心电图之间对比
实验组心电图有LBBB（完全性左束支传导阻滞）、急性AMI、持续缺血ST-T改变、持续性心房颤动、电轴左偏以及电轴不偏的发生率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组当中的电轴右偏发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组肺型P波的发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组漏诊、误诊率之间对比
现如今，在临床当中还没有对这种疾病有一个明显的临床诊断标准，也许会出现漏诊以及误诊。该研究实验组病人漏诊、误诊率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
根据相关临床实践研究表明[2]，慢性肺心病病人并发冠状动脉粥样硬化的发生率比较高，大约在25.6%左右。现如今，人口老龄化日益严重，同时患有慢性肺心病伴有冠心病的病人也越来越多，同时也是造成致残、致死率每年呈现递增趋势。这种疾病可以引起充血、水肿、呼吸道痉挛或者阻塞等，严重的还会发生CO2滞留和﹙或﹚缺氧，造成整个身体毛细血管痉挛、血管内皮受损，通透性明显提高，血液黏滞度增加、血液流动受到阻碍或淤积，甚至导致病人冠脉阻塞，痉挛出现急性心肌梗塞，心室纤颤而死亡，对病人的生命安全带来非常严重的威胁。因为这种疾病病人的相关临床表现没有明显的特征，其中在大多数情况之下会造成临床医生在诊断当中出现误诊、漏诊，所以，对临床诊断以及治疗带来非常大的困难，而在国内，还没有对这种疾病有一个明确的临床诊断判定标准。根据相关临床实践研究表明，因为这种疾病在临床当中的症状繁多、病情非常复杂，再加上这两种疾病的临床症状会起到混淆作用，所以，这种疾病的误诊以及漏诊几率均比较高，发生漏诊的几率大约在23.2%左右，发生误诊的几率大约在15.67%左右[3]。该研究抽取80例慢性肺心病并发冠心病的病人，发生漏诊16例，漏诊率为20%；发生误诊12例，漏诊率为15%，和上述相关临床实践研究表明相一致，因此，可以说明这种疾病发生漏诊、误诊率非常高，由于该研究例数较少，有可能出现一些偏颇，因此，仅供相关专业人员进行参考。
肺心病病人在漫长的病程之上，通常有冠心病的一系列易患因素，能够合并冠心病。根据本文表1结果可以显示，实验组病人当中有长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖原因的发生率明显大于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。所以，可以表明肺心病病人如果出现上述因素，则应该首先考虑是否并发冠心病，使发生漏诊、误诊率明显减少。
现在，对这两种疾病的诊断主要根据临床症状以及相关的辅助检查。根据该文表2、表3临床实验结果显示，心肌梗塞、心绞痛、呼吸困难、叩诊心界向左下扩大、A2高于P2、心电图有LBBB、急性AMI、持续缺血ST-T改变、持续性心房颤动，则首先要考虑是否合并冠状动脉粥样硬化，然而在心电图当中电轴右偏、重度右心房衰竭的病人，则首先应该考虑是否为单一肺心病。除此之外冠状动脉造影，心脏运动负荷试验，因这种病病情均较重而无法完成，超声心动图常显示左右心腔及心功能均有改变，对这种病的诊断有较大的参考及提示作用，因国内未就这种病的超声影像改变达成共识或形成标准，故该研究也就不作更深的探讨。
对慢性肺心病并发冠心病应该采取综合治疗，其中包括强有力的抗感染、平喘祛痰、氧气治疗、维持水、电解质平衡及能量代谢等，必要时予机械通气，以尽快改善全身供氧，防止冠脉痉挛，加重冠心病症状，但机械通气治疗中，要考究其对左心功能及血容量的影响，避免发生医源性的左心功能损害。同时使用硝酸酯类、卡托普利以及酚妥拉明使冠状动脉充分扩张，使心脏负荷明显改善，同时也使肺动脉压力明显下降，改善左右心功能，除此之外，还要使用低分子肝素、洋地黄以及速尿等相关药物以及中医药活血化瘀等，但要注意输液速度以及输液量，每天不得超过1 000 mL[4]，这对治疗这种疾病起到非常关键的作用。
现如今，应该对慢性肺心病并发冠心病给予高度重视，及时发现及治疗，可是因为当前临床病例数相对较小，临床治疗以后跟踪随访时间相对较短，所以，仅供相关人员进行参考。
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参考文献]
[1] 曾晓宁.性肺心病合并冠心病临床诊治体会[J].赣南医学院学报，2011，30（1）：104.
[2] 杨菊月，朱立峰.浅谈慢性肺心病合并冠心病的临床特点及诊断方法[J].求医问药，2013，11（3下半月刊）：123.
[3] 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断[J].中华内科杂志， 2012，21(4): 239.
[4] 钱桂生，吴国明.肺心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社，2012，5（2）：563.
（收稿日期：2014-05-30）