张军艳
湖北省十堰市中医医院检验科，湖北十堰 442000
[摘要] 目前在临床上生化检验工作已经成为临床疾病诊断和治疗中一项常规检查手段，临床应用越来越广泛。有学者指出患者用药情况会对生化检验结果产生不同程度的影响，是以保证生化检验结果的准确性的意义至关重要。该研究出于对临床用药对生化检验结果的影响进行分析的目的，从药物影响生化检验的机制、不同的临床用药对不同检测指标的影响进行了研究综述，并总结了一些相应的应对措施。
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关键词 ] 临床用药；生化检验；结果；影响；准确性
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０192-02
已有研究证实，临床用药会对生化检验结果产生明显的影响，药物对检验的影响通常包含两点，第一，药物作用于机体，改变机体的生理功能，进而对检验指标造成影响；第二，药物属于化合物，其可对检测靶标或者是检验过程产生直接的而影响。不同的药物对生化检验结果的影响也不同[1]。该研究从药物影响生化检验的机制、不同的临床用药对不同检测指标的影响进行了综述，并总结了一些相应的应对措施。
1 临床用药对生化检验结果影响的机制
该次研究主要选择了于义征、程涌江、朱斌、颜廷发、张瑞强、魏建伟、邱晓青、周卫东等众多专家的研究成果进行综合整理，药物应用对生化检验结果的影响各位专家进行了详尽的分析，总结其影响机制通常包含5点，第一，药物作用于机体，即药物作用的影响；第二，不同种类药物之间可产生相互作用，也就是联合用药所造成的影响。第三，制药过程的影响，即药物制作过程中混入杂质也会对检验结果造成影响。第四， 药物的生物靶向作用，一些药物会容易发生聚集，高浓度药物会对个脏器造成一定程度的损害，进而影响到生化检验指标的水平；第五，药物会对生化检验过程产生直接干扰。临床用药对生化检验结果的影响机制相对较多，影响因素较多，多种因素又联合作用，因此在今后的临床检验工作中应对药物的作用引起重视，积极对影响因素进行了解，并进行有效的避免。
2 临床用药对不同检测指标的影响
临床用药也会在一定程度上对部分生化检验指标结果造成影响，如会影响到血糖、血脂、酶等指标的检验结果，并且还会影响到电解质，因此在生化检验中应对患者的近期用药情况进行积极的了解，针对具体情况作出检验工作调整，以保证检验结果的准确性和可靠性。
2.1 对血糖、血脂的影响
糖尿病诊断的重要依据即为血糖检测及血脂检测，然而在时间的临床用药中，多数药物都可能会对血糖血脂水平造成影响，进而使得检测结果出现一定的改变。关于这一方面的知识，于义征、朱斌等专家在其文章中，进行了详细报道[3-4]。如为患者输入大量葡萄糖，或者给予患者对烟酸、甲状腺素、右旋糖酐40、环磷酰胺、避孕药及利尿剂等药物，在测定患者血糖及血脂时，可发现患者血糖水平明显升高；在给予患者左旋多巴、普萘洛尔、利血平、氯丙嗪Vit C、肾上腺皮质激素、胰岛素等药物时，可致使人体血糖水平显著下降，尤其是在使用维生素C，且其在人体血液中浓度达到45 mg/L后，患者血糖水平可下降65%甚至更多。该研究针对这一报道进行了临床深入研究，根据研究结果显示与几位专家的报道存在一致性,证实诸多药物的应用会使患者血糖水平发生显著升高，而某些药物的应用则可以降低血糖水平，因此，临床上必须要给予其充分的关注。
临床用药也会在一定程度上影响血脂的检测结果，颜廷发在其报道中进行了阐述[5]。如在应用阿魏酸钠、安乃近、止血敏等药物后可导致患者胆固醇、高密度脂蛋白及三酰甘油等的测定值下降；而在用药新霉素、卡那霉素、异烟肼等药物后则可引起肝细胞中毒，进而对胆固醇的测定结果造成影响。针对这一报道笔者进行了临床深入研究，根据研究结果显示与几位专家的报道存在一致性,证实诸多药物的应用会使患者血脂水平发生显著升高，而某些药物的应用则可以降低血脂水平，临床检验工作者和医师应对其给予足够重视，以免影响检测结果。
2.2 对酶类的影响
在为患者展开临床治疗中，若大量使用部分药物后，部分药物和标本或试剂可发生特定反应，在不同程度上对患者酶检验结果造成影响，且其影响程度通常难以预测。张瑞强、霍永华等专家对临床用药情况对酶类的影响进行了报道[6-7]。给予患者氯丙嗪、奎宁等药物极易对患者的天冬氨酸氨基转移酶、心肌酶、丙胺酶氨基转移酶等水平造成影响，使之升高；而给予患者氨基糖苷类、抗甲状腺药物、抗心律失常、大环内酯类药物等在极易对患者的肝脏酶类造成影响，这一影响通常表现在肝脏酶谱之上，主要为可致使乳酸脱氢酶、丙胺酶氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶等升高，或者患者表现出高胆红素血症；苯妥英或苯巴比妥可诱导谷氨酰转肽酶合成及分泌，可致使成人谷氨酰转肽酶升高200%左右，致使儿童谷氨酰转肽酶升高400%左右。妥布霉素应用于临床中不仅可致使丙胺酶氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平大幅提高，同时也可导致心肌酶谱明显升高。对于这几种情况，魏建伟医生在其报道中也有论述[8]，表明阿司匹林可以是淀粉酶、碱性磷酸酶水平偏高，吲哚美辛可使谷丙转氨酶水平偏高。
2.3 对电解质的影响
邱晓青、周卫东等[9-10]其它专家对临床用药中影响电解质的情况进行了报道。利尿剂的使用极易导致低血钾、低血容量等现象发生，研究结果表明若长时间给予患者氢氯噻嗪、利尿酸等利尿剂还可能导致患者出现高氮质血症及高尿酸血症等现象。而给予患者肾上腺素则极易对磷、钙的吸收造成影响，使得排泄物增加，致使血肿的钙与磷含量发生明显降低；盐皮质激素则很容易导致水钠潴留，会引起低钾血症等。因此，检验人员必须要加强对各项检验项目操作步骤及程序的重视，同时对于可能会对药物产生干扰的检验方式应采用特异性较好的方式进行，或适当的改进试验方法；另外，检验人员还应加强对研究工作开展的重视，认真对各方面的信息进行收集及整理；另外，检验人员还要加强和临床医生联系的重视，嘱咐临床医生应认真对患者的用药史进行了解，且要清晰在申请单上标注；对于会对检验结果产生干扰的药物，应立即告知临床医生，且要及时停止用药或改用其他药物；若检验结果有疑问，检验人员应以患者的实际情况为依据，建议患者停止用药，并进行复查。
2.4 其它
张瑞强[6]报道了不同的抗风湿药物对生化检验指标的影响，程涌江医生报道了肾上腺素药物对生化检验的影响，WalidF.GelladMD、Michael E. Thase等国外医生对多巴胺药物对生化检验指标的影响进行了详细分析，这些均要重视。该研究同样认为在生化检验指标上，要注意不同的抗风湿药物和肾上腺类药物的影响，因此应根据具体患者进行具体分析，以为得到更为准确的临床检验结果提供保障。
3 生化检验中避免临床用药影响的应对措施
通过对临床用药对不同检验指标的影响分析，总结以上几位专家和张治文、李丰品等医生的报道，该研究列出以下几点应对措施，以期为解决这一问题提供借鉴经验。
不同药物可对生活结果造成极大、且复杂影响，比如一种药物可能会影响多种药物的测定结果，而一种测定结果也会受多种药物的影响。为避免不同用药对检验结果的影响，所以临床生化检验受到药物的影响时，应加强与临床科室间联系的重视，对各影响因素进行全方位的综合考虑，比如过用药量较大，且标本预留时间较短等都可能会对检验结果造成影响；同时若检验结果和临床有差异性，且患者无其他并发症发生时则要进行全面的分析，若实验室质控结果合格，则应考虑为药物干扰。另外，为预防或减少药物影响生化检验结果，检验人员就必须要加强与药师等联系的重视，若生活检验结果及临床表现出现异常现象时应及时了解患者是否在检查前使用药物，同时还应采取针对性的措施进行处理。此外，临床医生对检验结果的熟悉程度也是影响检验结果的一项重要因素，因此，在进行生活检验前，应该注意药物的使用，在疾病治疗中，医生和检验人员应该注意配合，如果需要检验时则可以使用一些对检验结果没有影响的药物，从而可能减少临床使用药物对生化检验结果的影响，以能够对生化检验结果的准确性进行提高。另外还可以尽量选择一些特异性比较好的方法进行检验。提高检验人员以及医生的业务能力，特别是医生要了解药物代谢的基本特征，掌握可能影响检验项目的各种药物，在患者进行生化检验之前，有意识的了解患者最近的用药史，选择合适的检验项目和时间。在明确药可能会对检验结果造成影响时应适当的对检测技术进行改进，或采用其他方法进行检验，尽可能减少药物对生化检验的影响。
4 总结
临床用药会对生化检验结果产生较大的影响，在今后的临床检验工作中，应注意减少临床用药对生化检验结果的影响。临床用药中，应保持用药准确性，清楚药物对检测指标的影响，在检测之前为保证检测的准确性尽量采取一些有效的控制措施，以保证良好的检测结果，为临床治疗提供更加可靠的参考依据。目前临床生化检验已经成为诊断和治疗中的一项常规检查手段，因此对影响检验结果的因素进行熟悉和认识，针对影响因素展开积极有效的控制措施，减少对生化检验的影响。如今，研究虽然有一定的收获，但是并不能完全解决临床用药对生化检验结果的影响，临床实际中还有一些具体的应用问题需要进一步解决，其意义重大，值得等多专家关注。
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（收稿日期：2014-05-12）