叶贵光
广西玉林市骨科医院麻醉科，广西玉林 537000
[摘要] 目的 研究老年下肢骨科手术患者选择不同麻醉方法的临床治疗情况。方法 随机选择70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进行临床手术，并统计、比较和分析两组患者的临床手术麻醉效果。结果 观察组在麻醉见效时间、用药剂量、阻滞完善时间、Bromage 评分以及临床麻醉效果方法均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果更佳，是一种理想、有效、安全的临床手术麻醉方法。
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关键词 ] 老年患者；下肢骨科手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；临床疗效
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０012-02
Study on the Choice of Anesthesia for Elderly Patients with Lower Limb Orthopedic Surgery
YE Guiguang
Department of Anesthesiology， Guangxi Yulin Osteological Hospital， Yulin， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 537000， China
[Abstract] Objective To study the selection of different anesthesia for clinical treatment of elderly patients with lower limb orthopedic surgery. Methods 70 cases of elderly patients with lower limb surgery were randomly selected， and equally divided into the control group and the observation group according to the draw method， treated with epidural anesthesia and combined spinal epidural anesthesia， respectively， for clinical surgery. The anesthesia effect of clinical operation of the two groups of patients was counted， compared and analyzed. Results The observation group was significantly better than the control group in the aspects of response time， dosage， complete block time， Bromage score and effect of clinical anesthesia method with statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion For elderly patients with lower limb surgery， the anesthetic effect of combined spinal epidural anesthesia is better； it is an ideal， effective， and safe anesthesia method for clinical operation.
[Key words] Elderly patients； Lower limb orthopedic surgery； Epidural anesthesia； Combined spinal epidural anesthesia； Clinical effect
[作者简介] 叶贵光(1979-)，男，广西贵港人，本科，主治医师，从事临床麻醉工作。
老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫腓骨骨折、股骨骨折、全髋置换以及截肢等等[1]。目前，随着我国国民经济的飞速发展以及人口老龄化程度的不断提升，其老年患者中需要进行下肢骨科手术的人数也在逐渐增加，并呈逐年递增的态势发展[2]。而由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变[3]，因此，在进行下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员极为重视的重要课题之一。该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院骨科收治的70例老年下肢手术患者，对他们进行分组分方法麻醉，并就两组患者的手术麻醉情况和效果进行统计、分析和比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院骨科接受下肢手术治疗的70例老年患者。患者在53岁～85岁之间，平均年龄为（70.8±5.7）岁；女性患者29例，男性患者41例；合并症中，6例为冠心病，9例为高血压，6例为糖尿病，8例为慢性支气管炎，4例为心律失常；手术类型中，30例为人工股骨头置换手术，4例为全髋置换手术，36例为DHS切开复位内固定手术。将70例患者依据抽签结果平均分成两组，即：对照组35例，观察组35例。
1.2 方法
1.2.1 手术前 对两组患者均给予术前常规准备。具体方法为：叮嘱患者禁水、禁食，并在术前30 min对其进行东莨菪碱（产品名：氢溴酸东莨菪碱注射液；批准文号：国药准字H32022136）或阿托品（产品名：硫酸阿托品注射液；批准文号：国药准字H45020844）的肌肉注射。待患者进入手术室后，要立即对其建立外周静脉通路，并对患者的SpO2、BP、ECG等生命体征情况进行规范、严密的监测和观察[4]。
1.2.2 手术麻醉
1.2.2.1 对照组 采用硬膜外麻醉对患者进行临床手术治疗。具体方法为：麻醉医生取患者脊柱L-2、L-3之间的间隙部位实施硬膜外常规麻醉。并对患者进行聚明胶肽和林格氏液的静脉滴注。取患者平卧体位，于患者头侧部位进行置管，严密观察患者的麻醉情况，准备好罗呱卡因-利多卡因混合液，以便于随时进行麻醉维持。同时，还要根据患者临床情况给予其适当的吸氧、输血等治疗[5]。
1.2.2.2 观察组 采用腰硬联合麻醉对患者进行临床手术治疗。具体方法为：麻醉医生取患者脊柱L-2、L-3之间位置进行硬膜外麻醉穿刺，而后采用25G腰穿针进行腰麻穿刺。根据患者临床情况，对其进行适当量的葡萄糖、布比卡因及混合液的缓慢注射，以确保麻醉的安全性。在手术过程中，医护人员要随时观察患者的生命体征和临床表现，并对需要维持麻醉的患者进行罗呱卡因-利多卡因混合液的导管注入[6]。
1.3 比较标准
1.3.1 Bromage 评分 ①0分：即患者的运动神经完全无阻滞，能够自行的进行大腿运动；②1分：即患者的运动神经略有阻滞，不能自行顺利的抬动大腿；③2分：即患者的运动神经明显受阻，不能够自行进行屈膝运动；④3分：即患者的运动神经完全阻滞，不能够自行进行踝关节屈曲等运动。
1.3.2 手术麻醉效果 ①显效：即患者下肢肌肉松弛良好，完全没有疼痛感，不需要辅助麻醉药物；②有效：即患者的下肢在手术中略有疼痛感，但尚可忍受，视情况可以采用少量的镇静止疼药物；③无效：即患者的麻醉阻滞不完全、不彻底，必须要适当增注相应的镇静止疼药物；④总有效率：即（显效+有效）/总患者例数*100.0%[8]。
1.4 统计方法
通过运用spss13.0软件对两组患者的临床手术麻醉情况和效果进行分析、比较和统计，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的手术麻醉情况分析
临床分析比较显示，观察组患者在手术麻醉见效时间、用药剂量以及阻滞完善时间方面均明显少于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者的Bromage 评分分析
统计学分析显示，在Bromage 评分中，观察组0分、1分的患者明显低于对照组，2分患者持平，3分患者明显高于对照组，其总的评分情况优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者的临床麻醉效果分析
临床比较分析表明，对照组患者的临床手术麻醉总有效率为85.71%（30/35），观察组患者的临床手术麻醉总有效率为94.29%（33/35），观察组患者的手术麻醉效果明显高于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
目前，临床上对采用哪种麻醉方法进行老年下肢骨科手术的看法不一，大部分认为采用腰硬联合麻醉的手术效果更佳，且安全性更高。这一观点在本次临床研究中也得到了充分的体现。采用腰硬联合麻醉的老年下肢骨科手术患者其手术麻醉的见效时间、用药剂量以及阻滞完善时间远远少于硬膜外麻醉患者所用的时间，且在麻醉后的Bromage 评分以及临床麻醉效果方面明显优于硬膜外麻醉患者的临床效果，组间比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，相对于单纯的硬膜外麻醉而言，腰硬联合麻醉在麻醉药物使用剂量方面明显减少，且能够对患者的肌肉、神经等起到完全、迅速的阻滞效果，其手术过程中对罗呱卡因-利多卡因混合液等维持操作的需求明显降低，降低了对患者循环系统和呼吸系统的损害作用，提高了手术麻醉的安全性，因此，在骨科手术的治疗过程中，应该结合老年患者的实际病情，选择腰硬联合麻醉为主要的麻醉方法，从而更好的提高麻醉的有效性和安全性，确保患者的生命健康安全和手术治疗的正常、顺利。
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参考文献]
[1] 关开华，卢寒冬，梁安伟，等.不同麻醉方法对老年骨科下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的影响[J].湖南中医药大学学报，2012，24(10):39-41.
[2] 钟信明，穆恒明，刘开敏，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].中国实用医药，2011，6(22)：171-172.
[3] 何义文，徐晓科，陈如伟，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者下肢手术临床体会[J].中国医药指南，2010，8(15)：193-193.
[4] 姚国华，陈华.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的临床观察[J].中外医疗，2010，29(24)：365-366.
[5] 才素分，张立涛，杨东红，等.两种布比卡因腰麻用于老年人下肢手术的麻醉效果比较[J]. 河北医药，2012，14(17):2590-2591.
[6] 周子戎，王春英.腰-硬联合麻醉在8O岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，24(9)：2140-2141.
（收稿日期：2014-04-13）