谭思敏 魏进芬
广东医学院附属医院眼科，广东湛江 524001
[摘要] 目的 探讨玻璃体内注射曲安奈德联合玻璃体切割术治疗玻璃体积血的临床效果。方法 回顾性分析该院采取联合方法治疗的81例患者，与该院采取单纯玻璃体切割术治疗的90例患者进行对比，两组分别为治疗组与对照组，两组患者的差异有统计学意义。结果 治疗组81例患者全部治疗有效，有效率达100%，对照组90例患者中72例有效，有效率为80%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后并发的眼内压增高治疗组的发生率略高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 玻璃体内注射曲安奈德联合玻璃体切割术可以有效的提高玻璃体积血治疗的有效率，值得在临床推广应用。
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关键词 ] 曲安奈德；玻璃体切割术；玻璃体积血；临床应用
[中图分类号] R776.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０108-02
[作者简介] 谭思敏（1978.8-），女，广东湛江人，本科，主治医师，研究方向：眼外整形。
玻璃体积血多因内眼血管性疾病和损伤引起，也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔以及全身性疾病引起。当玻璃体内积血较少时，对视力影响不大，若出血较多时，将导致视力急剧下降甚至只具有光感。对于反复出血且出血量较大且难以吸收的患者，临床主张采用手术进行治疗[1]。目前有报道认为，玻璃体内注射曲安奈德可有效辅助玻璃体手术。该院于2010年采用玻璃体内注射曲安奈德联合玻璃体切割术治疗玻璃体内积血，取得良好效果，为探讨玻璃体内注射曲安奈德联合玻璃体切割术治疗玻璃体积血的临床效果。回顾性分析该院于2010年1月—2013年1月的81名患者共81只眼，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院眼科收治的81例玻璃体积血患者为治疗组，共81只患眼。其中男性45例，45只患眼，女性36例，36只患眼，年龄12~69岁，平均年龄（42.6±4.3）岁，糖尿病性视网膜病变33例（33眼），视网膜中央静脉阻塞24例（24眼），视网膜静脉周围炎9例（9眼），老年性黄斑变性9例（9眼），视网膜脱离6例（6眼）。选取同时期入院的玻璃体积血患者90例为对照组，共90只患眼。其中男性51例，51只患眼，女性39例，39只患眼，年龄10岁~72岁，平均年龄（43.2±5.1）岁，其中糖尿病性视网膜病变39例（39眼），视网膜中央静脉阻塞29例（29眼），视网膜静脉周围炎12例（12眼），老年性黄斑变性6例（6眼），视网膜脱离4例（4眼）。两组患者在性别、年龄等。差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
术前：所有患者入院后均进行全面的眼部检查及全身检查，包括全身生化、血压、凝血功能检查，眼部B超检查， 给予患者常规药物治疗2个月，积血不吸收则采取手术治疗。术前将患者血压控制在130/80 mmHg左右，空腹血糖控制在3.9~8.0 mmol/L之间。术中：两组患者均进行局部浸润麻醉，行经睫状体平坦部闭合式三通道玻璃体切割术。将玻璃体切割干净，对于单纯玻璃体积血使用眼底激光治疗，玻璃体积血伴纤维血管膜将玻璃体切割干净后将纤维血管膜剥脱，后使用激光眼底治疗，增加使用气液交换后使用150 mL/L C3F8(全氟丙烷)气体或硅油行玻璃体腔填充。玻璃体积血伴牵拉性视网膜脱离患者，先将玻璃体切割，后将膜剥离，之后采用眼底激光治疗，使用气液交换后使用150 mL/L C3F8(全氟丙烷)气体或硅油行玻璃体腔填充。在手术过程中注意血压，适当应用止血药物，避免术中出血。治疗组在完成手术后由巩膜切口向玻璃体腔内注射曲安奈德（TA）4 mg。
1.3 术后观察
根据玻璃体的填充物质并结合患者的情况让患者采取仰卧位或半卧位，给予患者常规止血药物、抗生素及激素治疗并持续监测患者血压、血糖。每日检查术眼视力、前房、眼压、玻璃体腔以及眼底情况，所有患者治疗3周后行眼底荧光血管造影检查，根据造影结果对患者进行补充光凝治疗。
1.4 疗效标准
有效：患者视力提高，术后矫正视力＞0.1进一步提高两行或术后矫正视力＜0.1进一步提高0.03以上者。无效：近视力或远视力下降者，或者再次出现玻璃体积血者。
1.5 统计方法
采用spss13.0统计学软件对所得资料进行处理，组间计量资料，比较采用均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗效果比较
实验组所有患者共81例（100%），均比治疗前明显提高，其中1.0以上者16例、0.5~0.8者36例、0.12~0.4者29例。对照组90例患者中，72例（80%）视力较治疗前有所提高，其中1.0以上者9例、0.5~0.8者30例、0.12~0.4者18例、0.05~0.11者15例，见表2。
2.2 两组患者并发症比较
两组患者中，均有部分患者眼压＞21 mmHg，其中实验组15例（18.5%），对照组15例（16.7%），实验组中自行缓解2例，需长期药物控制的3例，对照组中3例自行缓解，2例需长期用药控制，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
玻璃体积血会对患者是视力造成严重的威胁，该病来势凶猛，其发生原因大多由周围组织出血，聚集在玻璃体内，一旦发病以后玻璃体内屈光间质不清晰，眼底检查很难寻找出出血原因[2]，如果不及时治疗很有可能造成永久性视功能障碍。玻璃体积血不仅是屈光间质混浊，而且可以引发慢性炎症，导致玻璃体液化和后脱离。在玻璃体切割术治疗开展以前，主要采取保守治疗治疗玻璃体积血，但往往缺乏对于疾病的针对性治疗，一部分患者的治疗效果不理想。随着玻璃体切割术的临床应用，以及技术与设备的发展和完善，目前已经成为治疗玻璃体积血的主要方法[3]。
曲安奈德（Triamcinolone Acetonide，TA）为一种相对不溶于水的人工合成的含氟糖皮质激素类药物，具有强力的抗炎作用，其作用可以维持数周[4]。其在玻璃体内注射治疗各类眼部炎症效果良好，且没有视网膜毒性作用[5-6]。目前有报道显示玻璃体内注射TA对眼内的炎症治疗有良好的效果与前景[7]。该研究对玻璃体内注射曲安奈德与玻璃体切割术联合应用展开临床研究，该研究结果显示，在玻璃体切割术的基础上增加使用曲安奈德注射可以有效的提高治疗的有效率，该研究结果与部分学者研究相同[8-9]，但少数患者会出现眼内压增高的状况，多数可以自行缓解，不能自行缓解的患者也可以通过药物治疗。因此玻璃体内注射曲安奈德联合玻璃体切割术可以有效的提高玻璃体积血治疗的有效率，值得在临床推广应用。
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参考文献]
[1] 李玉涛，白领娣，张怀强，等.25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统在糖尿病性玻璃体积血中的应用[J].中国实用眼科杂志，2005，23(6):579.
[2] 李恒.玻璃体切割术治疗玻璃体积血21例临床分析[J].国际眼科杂志，2011，11(4):729-730.
[3] 王卫红.玻璃体切除术治疗玻璃体积血临床效果分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，4(4):289-291.
[4] 梁军，王子含，王慧娟，等.曲安奈德染色玻璃体辅助玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离[J].眼科，2011，25(3):260-263.
[5] Martidis A，Duker JS，Greenberg PB，et al.Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema[J].Ophthalmology， 2002，10(9)：920-927.
[6] Park CH， Jaffe GL， Fekrat S. Intravitreal triamcinolone acetonide in eyes with cystoid macular edema associated with central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol，2003，136(25):419-425.
[7] 常青，王文吉. 玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察[J].中华眼底病杂志，2005，21(4):209-212.
[8] 江瑜.曲安奈德眼内注射在黄斑前膜玻璃体切割术中的应用[J].中国医药指南.2013，11（21）：176-177.
[9] 李恒.玻璃体切割术治疗玻璃体积血21例临床分析[J].临床报告.2011，11（4）：729-730.
（收稿日期：2014-04-16）
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