吴积良
湖南省郴州市中医院针灸科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 观察面瘫症状采用推拿按摩、针灸的联合疗法施治的临床效果，对治疗经验与体会加以总结。方法 选择30例在2011年11月—2013年5月间于该院治疗的面瘫患者作为临床研究观察组，由医师采用推拿按摩与针灸二者配合的方案为此组患者实施治疗；另选同期入我院治疗的40例患者作为对照组，由医师为其行单纯的针灸治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，对比两组患者疗效及后遗症的发生率，总结推拿按摩、针灸配合疗法用于治疗面瘫的疗效。 结果 观察组30例患者与对照组40例患者经过治疗均收获了一定的效果，观察组愈显率为93.33%（28/30），对照组愈显率为75.00%（30/40），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中30例患者后遗症发生率为3.33%（1/30），对照组为5.00%（2/40），两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 临床医师在采用推拿按摩疗法为面瘫患者施治的同时，配合行针灸治疗，以疏通患者的筋络气血，可以在更高的程度上使患者得以治愈或得到显效的治疗，且此联合疗法在后遗症发生率方面与单纯的针灸治疗未有显著差异，不会对患者造成面部损害，具有推广价值。
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关键词 ] 面瘫；推拿；按摩；针灸；临床效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０131-02
面瘫症在现代医学中也被称作面神经麻痹或者面部神经炎，即人们俗称的“口僻”症[1]，主要分为周围性面瘫、中枢性面瘫两种，前者是由茎乳突孔内的相关组织出现炎性水肿症状，使面部神经受到明显的压迫进而造成，后者则是由肿瘤、脑血管类疾病、脑部炎症疾病等各类问题诱发[2]。中医医师依据面瘫症的发病原因，主要将这一疾病分为气虚血瘀型、风痰阻络型、风热袭络型、风寒袭络型等几类，认为风寒、风热等邪气侵袭人体面部的静脉组织，或者面部的络脉处于空虚状态，使得面部出现筋肉纵缓不收、气血阻滞雍堵等问题，最终发病[3]。面瘫的发生不受患者年龄、性别的限制[4]，一旦发作，不仅影响患者正常的进食以及其他面部活动，还会使患者出现严重的颜面受损而造成的心理压力。临床医师为找到治疗面瘫症状的及时有效且无后遗症的疗法，近年来开展了诸多的临床治疗研究，从各类治疗经验中得出了中医学的推拿按摩、针灸两类较为有效的疗法[5]。该院基于这一研究结论，从推拿按摩疗法和针灸疗法的配合施治入手，于2011年11月—2013年5月间选取收治的面瘫症的30例患者开展了疗效观察研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选择的30例面瘫患者均男17例，女13例，年龄最小19岁，最大52岁，平均年龄为（36.7±2.5）岁，病程最短为0.5 h，最长为0.5年，平均为（2.5±0.2）月。将此30例患者作为本次临床研究的观察组，另外在同期入我院进行治疗的面瘫症患者中随机选择40例作为对照组,其中，男16例，女17例，年龄18~51岁，平均年龄为（37.8±8.9）岁，病程0.5 h~半年不等，平均（2.6±0.3）月。两组患者患侧皆存在眼睛裂开增大而不能闭合、流泪、无法皱眉、额纹消失、鼻唇沟浅化或消失、口角倾斜向健侧几类症状，部分患者伴随耳下部疼痛感，医师据此判定患者患面瘫症。
1.2 方法
观察组30例患者由临床医师采用推拿按摩与针灸二者配合的方案实施治疗，对照组40例患者则由医师为其进行单纯的针灸治疗，两组针灸疗法相同。具体如下：推拿手法：患者呈平卧位，将薄枕垫于头下；医师端坐在患者床头的椅子上，以一只手将患者头部固定，另一只手以揉法、摩法等推拿按摩的方法为患者面部进行3~5次的初步按摩，使患者脸部肌肉神经放松；从患者额部的正中线开始，逐步朝向面部外侧的双太阳穴，采用大拇指的掌面及大鱼际肌进行推拿按摩，然后朝向前下方转移，一直到达脸颊部位，进行按摩（按摩过程中，手法应当尽量轻缓，并在耳部稍微放松，每次按摩时间为2~3 min）；接下来，以中指的指腹对双侧太阳穴、攒竹穴、阳白穴、迎香穴、地仓穴、颊车穴、承浆穴进行点按按摩，每次用时3~4 min；确定健侧风池穴、翳风穴位置，对2个穴位及患者颈项部行一指禅法按摩，用时约3 min，患者出现酸麻、胀痛感之后停止按摩；分别对肩井穴、对侧合谷穴进行1 min左右的拿法按摩。1次/d按摩，每次全套推拿按摩共用时20~30 min。针灸疗法：以电针仪（型号：G6805-2A号；）进行针灸治疗；所取穴位为太阳穴、地仓穴、太白穴、四白穴、阳白穴以及牵正穴，以断续波进行透刺治疗，每次所选穴位为2个；电针治疗频率为60次/min，每次治疗时间控制在15 min以内，治疗过程中，仔细查看患者症状改善情况；在患者面瘫症状基本消失之后，调整电针波，对患侧的肌肉与神经进行调整平衡治疗；针灸1次/d。该次治疗以30 d为1个疗程，在治疗完成后，对两组患者疗效进行评定，观察对比两组患者面瘫后遗症发生情况。
1.3 评价指标
痊愈：患者面瘫部位所有区域感觉及神经功能恢复正常，可灵活运转，面部对称，各种临床症状彻底消失。显效：面瘫部位功能基本恢复，但面神经功能可见轻微衰退；静止时，面部对称，且有正常张力；眼睛可以完全闭合。改善：面部肌肉可见缓和，但部分肌肉仍旧无法自如抽动；眼睛遇风时易落泪，用力闭眼可达到完全闭合；面部肌肉静止时对称，嘴角出现轻度下垂现象；无效：经治疗，患者面瘫症状未有任何的好转迹象。
1.4 统计方法
采用spss16.0版软件进行统计学分析研究数据，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2法检验。
2 结果
观察组30例患者与对照组40例患者经治疗后，均未出现无效患者，无效率为0.00%，临床治疗皆有一定的效果。但是，观察组愈显率为（痊愈+显效）93.33%（28/30），对照组愈显率为75.00%（30/40），前者明显高于后者，P<0.05，前者疗效相对优于后者。两组疗效比较如表1所示。此外，经治疗后，观察组中30例患者1例有后遗症，对照组中40例患者2例有后遗症，发生率分别为3.33%（观察组）、5.00%（对照组），对比两组后遗症发生率，差异无统计学意义，P>0.05，两种疗法用于治疗面瘫，在后遗症方面无明显区别。
3 讨论
面瘫这一表现为面部肌肉群功能障碍的疾病，在临床上比较常见，发病原因复杂，且发作无年龄及性别的特异性，多表现为口眼歪斜、面部无法自如运转，对患者颜面部位的美观及功能均有严重的危害[6]。矫承媛报道目前，面瘫症划分标准不一，在治疗时西医临床医师多以周围性面瘫、中枢性面瘫两种病症进行分类治疗，中医医师则以患者的不同致病机理（例如：风寒、风热侵袭，劳损过度，络脉空虚等）为基础进行辩证治疗。从各类方案治疗面瘫症状的临床疗效报道来看，中医学的针灸、推拿按摩疗法是疗效相对较高的两类，目前，随着人们对于中医的认同度的不断提升，这两类方法得到了推广[7]。但是，当前时期，临床医师为患者开展单纯的推拿按摩或者单纯的针灸治疗，治愈率以及显效率均未曾达到令人满意的水平。单纯的推拿按摩只能疏通肌肉表浅的经筋，不能彻底的疏通经脉气血。单纯的针灸治疗可以疏通内在经脉的气血，使气血畅通，但对广泛分布于肌体浅表部位的经筋、络脉的治疗效果不佳。针对这一问题，临床研究者开始着眼于实施联合治疗。
该院选择30例患者行推拿按摩、针灸的联合治疗，愈显率达到93.33%（28/30），相比于单纯进行针灸治疗的对照组40例患者的75.00%（30/40）的愈显率，前者明显高于后者，证明推拿按摩临床治疗以针灸疗法作为配合，可得到更高的疗效。考察推拿按摩、针灸联合疗法得以达到较高疗效的原因，该院此次研究发现，推拿按摩与针灸二者相互配合，相辅相成，因而促成了这一效果。具体来讲，推拿按摩可使患者面部局部组织的血液循环得以改善，实现行气活血以及止痛消炎功效，还能实现对于面部脉细血管的扩张与营养，实现对面瘫症的初步治疗；而电针透刺则可以提高患者面部神经的兴奋度，改善局部组织的末梢循环功能，使推拿按摩的功效得以更为顺畅地传输，吸收水肿组织[8]。而且，该次研究还发现以针灸配合推拿按摩治疗的30例患者在后遗症发生率方面与单纯行推拿按摩治疗的40例患者差异无统计学意义，证明联合疗法在治疗面瘫症方面具有一定的彻底性。该次研究尚有诸多不足之处，如未对针灸时间和穴位的选择进行深入的研究，对推拿按摩的手法选择没有进一步的深入研究，对患者得病后介入治疗的时间未做研究，期待以后进行更深入的研究。
综上所述，临床医师将针灸与推拿按摩进行配合，用于治疗面瘫症，可有效改善各类面瘫症状，促进面部神经功能及其他组织功能的有效恢复，且不会增加患者后遗症的发生率，将其推广应用于治疗面瘫症极为必要。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-03-14）