程 修 黄建谋 黄建团
陆丰市人民医院泌尿外科，广东陆丰 516500
[摘要] 目的 对比后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的效果。方法 将该院收治的肾囊肿患者70例纳入该研究，根据随机原则分组。35例对照组患者接受传统开放手术治疗，35例实验组患者接受后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗。对比两组患者在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率等方面的差异性。结果 对照组手术时间（60.54±9.45）min，胃肠功能恢复时间（38.15±3.76）h，住院时间（9.25±1.76）d，术中出血量（125.24±27.12）mL，术后发生并发症9例。实验组手术时间（48.21±7.35）min，胃肠功能恢复时间（22.74±2.84）h，住院时间（7.02±1.22）d，术中出血量（66.21±15.03）mL，术后发生并发症2例。两组结果比较，实验组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均较短，术中出血量较少，术后并发症发生率较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿具有操作简便、创伤小、恢复快等优越性，今后可将其作为肾囊肿治疗的有效方案进行推广应用。
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关键词 ] 后腹腔镜；肾囊肿；去顶减压术；传统开放手术；临床效果
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０087-02
肾囊肿是临床常见疾病，患者肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块，分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。绝大多数肾囊肿无症状，如囊肿发生感染时，可出现腰、腹部不适或疼痛.血尿、腹部肿块、蛋白尿、高血压、肾功能减退等不良后果。临床多采用手术治疗。传统的开放性手术虽然可以取得满意的去顶减压效果，但手术创伤大，术后恢复较慢，给患者造成的痛苦较大。近年来随着微创手术技术的发展，后腹腔镜去顶减压术在肾囊肿的治疗中应用越来越广泛，已有逐渐取代传统开放手术的趋势[1]，现选取2011年6月—2013年5月间70例患者为研究对象，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的肾囊肿患者70例纳入该研究，均有不同程度的血尿、患侧腰部胀痛等临床表现，经B超、IVP、CT或MRI等影像学检查确诊为单纯性肾囊肿。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、急性腹膜炎、妊娠期女性、过度肥胖、感染性肾囊肿、囊肿与肾引流系统相通、后腹腔手术史者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计35例，其中男性患者20例，女性患者15例；年龄24～60岁，平均年龄（42.54±5.63）岁；体重50～82 kg，平均体重（61.35±4.28）kg；病程1～9个月，平均病程（4.34±0.68）个月；囊肿长径5.0～11.2 cm，平均囊肿长径（7.51±0.75）cm；囊肿位于左侧17例、右侧18例。
偶数者归为实验组，共计35例，其中男性患者19例，女性患者16例；年龄22～58岁，平均年龄（41.76±5.24）岁；体重49～83 kg，平均体重（61.64±4.57）kg；病程2～10个月，平均病程（4.54±0.70）个月；囊肿长径5～10.8 cm，平均囊肿长径（7.47±0.81）cm；囊肿位于左侧19例、右侧16例。
对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、病程、囊肿长径、囊肿位置等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 手术方法
对照组患者接受传统开放手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。取第11肋间或12肋下切口。切开Gerotas筋膜，游离肾脏，充分显露肾囊肿。在距离肾实质边缘约5 mm处切除囊腔，创缘电凝止血，可吸收线连续锁边缝合。腹膜后放置引流管，关闭手术切口[2]。
实验组患者接受后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，采用气管插管全身麻醉。于患侧髂后上嵴上方作一15 mm小切口，钝性分离皮下组织和基层。于后腹膜间隙置入穿刺套管针，置入水囊注水500～800 mL，保留3 min，以形成腹膜后操作间隙。于腋前线第12肋尖下作一5 mm切口，腋中线髂嵴上方作一10 mm切口。建立CO2气腹，置入腹腔镜。镜下切开肾筋膜，钝性分离脂肪组织，暴露肾囊肿。提起囊壁后在距离肾实质5 mm处剪开囊肿壁，吸出囊液后电凝止血，去除变性坏死部分。清洗囊底后放置引流管[3]。所有患者术后均常规应用抗生素预防感染，疼痛剧烈者酌情使用镇痛剂。
1.3 观察指标
对比两组患者在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率等方面的差异性。
1.4 统计方法
该研究中所涉及的有关数据均录入spss17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术情况比较
与对照组对比，实验组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均较短，术中出血量较少，组间差异经统计学分析后有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 术后并发症比较
实验组术后2例患者发生并发症，并发症发生率5.17%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
单纯性肾囊肿是泌尿系统常见疾病之一，属于良性病变，一般囊肿较小无典型症状时不需进行处理，囊肿直径＞4 cm或冰法出血感染，怀疑恶性病变时，需考虑治疗。治疗的手段主要为手术，传统的开放性囊肿去顶减压术可有效缩小囊肿体积、缓解囊肿压迫症状，起到良好的治疗效果，但存在手术创伤大、术后疼痛剧烈、恢复慢等缺陷[4]。目前，随着微创技术的发展，腹腔镜手术以其创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点在临床中得到了较为广泛的应用。腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术有经腹腔和经后腹腔两种途径，现阶段的观点认为，在单纯性肾囊肿治疗中经后腹腔手术操作入路直接，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术可方便暴露肾脏，便于处理位于肾脏各个部位的肾囊肿，同时对腹腔血管、其他脏器等干扰少，可大大降低肠麻痹的发生风险[5]，降低并发症发生情况，从该院研究结果来看，实验组患者并发症发生率仅为5.71%，并发症发生率明显低于开放手术，表明了后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有一定的安全性。同时后腹腔镜肾囊肿去顶减压术也具备腹腔镜手术的技术优势，从对该院研究结果来看，实验组患者手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间均明显短于行开放手术的对照组，术中出血量明显少于对照组，与同类研究结果一致[6]，进一步证实了单纯性肾囊肿行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快的优点。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在单纯性肾囊肿治疗中虽有较大的优势，但空间相对小，对操作技术有一定的要求，在手术过程中须严格按照手术操作规范进行，术中在腋后线第12肋下切口放置Trocar后应严密缝合，以防发生皮下气肿。妥善分离肾囊肿周围脂肪组织，避免因脂肪组织移动而干扰手术视野。游离肾囊肿时应操作轻柔，以防肾囊肿破裂。囊壁切除部位避免距离肾实质过近，以防损伤肾实质[7]。勿电凝烧灼囊肿底部，以防损伤肾集合系统而引起漏尿[8]。此外，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术术后并发症发生率虽较低，但术后患者易出现皮下气肿、疼痛等腹腔镜手术特有的不良反应，虽然症状轻微，无需特殊处理，可自行消退，但也在一定程度上给患者造成了痛苦，在今后的工作中应予以重视。
综上所述，后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿具有操作简便、创伤小、恢复快等优越性，今后可将其作为肾囊肿治疗的有效方案进行推广应用。
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（收稿日期：2014-03-15）