田济远
济南市第一人民医院呼吸内科，山东济南 250014
[摘要] 目的 通过分析阻塞性肺炎的临床资料及进行纤维支气管镜检查，探讨纤维支气管镜检查在阻塞性肺炎病人诊断中的临床应用价值。 方法 对该医院的53阻塞性肺炎的病人进行纤维支气管镜的检查，然后对纤维支气管镜的检查结果进行分析。结果 经纤维支气管镜检查分析得出53例阻塞性肺炎患者中，支气管肿瘤患者34例，支气管慢性炎症患者13例，支气管内膜结核者5例约，支气管异物者2例。结论 临床将纤维支气管镜检查用于阻塞性肺炎的病因诊断具有非常重要的应用价值，对于临床上原因不明确的阻塞性肺炎患者应及时应用纤维支气管检查，以便于后面的对症治疗。
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关键词 ] 阻塞性肺炎；临床；临床检查；纤维支气管镜检查
[中图分类号] R563.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０056-02
阻塞性肺炎是一种非常普遍但又未引起足够重视的慢性呼吸系统疾病。该病具有气流阻塞性的特征。阻塞性肺气炎即终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。临床表现症状轻重视病情程度而定。 慢阻肺早期一般会无症状或仅在劳动、运动时感到气短，直至最后逐渐难以胜任原来的工作。随着病情进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍会感觉到气短。此外尚有可能有乏力、食欲减退、上腹胀满，体重下降等症状。引起慢阻肺的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型慢阻肺患者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。目前由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，阻塞性肺气肿的发病率显著增高进，严重危害着人们的健康。为通过分析阻塞性肺炎的临床资料及进行纤维支气管镜检查，探讨纤维支气管镜检查在阻塞性肺炎病人诊断中的临床应用价值。该研究通过对2011年5月—2013年5月该院收收治的53例阻塞性肺炎的病人的进行纤维支气管检查，以期为阻塞性肺炎检查的合理选择提供有力的理论支持。
1资料与方法
1.1一般资料
选取的临床研究对象为该院就诊的53阻塞性肺炎的患者，全部病人的临床资料均符合急性创伤性膝关节血肿的临床诊断标准，可以作为该实验研究的实验对象。其中，男性28例，女性25例，年龄在20~80岁之间，平均年龄（55±10.5）岁，病程最长6个月。选取的患者病历中上叶肺不张15例，中叶肺不张21例，下叶肺不张17例。
1.2检查的方法
纤支镜检查按常规术前禁食，给局部麻醉药麻醉后经鼻腔插人检查，边进人边进行检查，先看健康的一侧侧后看患病的一侧，特别注意阻塞性肺炎肺叶支气管载膜的改变及分泌物的性质，当发现肿块阻塞及支气管载膜呈增厚改变时，直接在病灶部位进行活检、刷检，最后获取病变组织进行病理学检查[1-2]。
1.3统计方法
对收集的临床资料的纤维支气管镜检查的结果，进行常规统计学分析。
2结果
2.1纤维支气管镜检查诊断结果
53例患者支气管病变部位均有不同程度的炎症表现。其中管腔内见局部隆起使管腔部分或完全阻塞15例(支气管癌13例，异物2例)；管腔狭窄变形12例(支气管癌8例，支气管内膜结核1例，慢性炎症3例)，其中外压性狭窄变形8例；粘膜血管增多，管壁充血水肿19例(癌13例，慢性炎症10例)；镜下检查有4例为反光增强多发性小结节伴支气管狭窄，经活检被诊断诊为支气管内膜结核。该组尚有5例纤支镜活检、刷检均为阴性,纤支镜检后痰脱落细胞检查呈阳性(鳞癌3例，腺癌2例)，与文献[3-4]报道纤支镜检后痰检阳性率提高相一致。
2.2组织的病理学诊断结果
该次临床实验共检出支气管肿瘤患者34例约占64.15%，与文献报道56%~60%相近。其中鳞癌20例，腺鳞混合癌及乳头状腺癌各7例。支气管内膜结核及支气管异物各2例支气管慢性炎症患者13例约占24.53%，支气管内膜结核者5例约占9.43%，支气管异物者2例约占3.77%。
3讨论
阻塞性肺炎又称阻塞性肺气肿，系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。对我国6千多万人进行了大范围的普查，慢性支气管炎患病率为3.9%，50岁以上达15%以上。阻塞性肺气肿的患病率全国最低的是0.6%，最高的高达4.3%。阻塞性肺炎的”急性发作与季节密切相关。随着天气转凉，当人体在疲劳、受凉时会因抵抗力下降而诱发，肺部感染严重时会导致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。该病是慢性病变，病程较长，而且影响健康和劳动力，可以为社会生产和经济带来巨大损失，美国由于阻塞性肺气肿的医疗费用和缺勤等经济损失每年达数十亿美元。肺炎球菌是引起阻塞性肺炎的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌对许多抗生素都具有耐药性，给阻塞性肺炎的治疗带来困难。为此，世界卫生组织、美国免疫工作咨询委员会等组织，都推荐“阻塞性肺炎患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。鉴于阻塞性肺炎治疗上的困难性，我们应该做到“未病防患，已病防变”。对慢阻肺防治要立足于早期。戒烟，已患病者戒烟可使病情发展减慢。预防受凉感冒；要提高身体抵抗力。进行户外运动时注意衣着防护，做好前、后胸保温；天气转暖时不要过早减少衣服。应该避免过度的体力和精神劳累。生活中要保持保持乐观的情绪。有呼吸道的症状，如咳嗽咳痰，气促加重，出现黄痰等时，要及早诊治。尤其是在秋冬季节，老年人要注意保暖，预防感冒，避免香烟烟雾及环境污染的刺激。一旦出现咯痰、咳嗽症状，要及时就医。
阻塞性肺炎的危害性很大，容易引起很多并发症。①胃溃疡：阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。②呼吸衰竭：阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。③自发性气胸：自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大皰破裂，空气泄入胸膜腔所致。④睡眠呼吸障碍：正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。⑤慢性肺源性心脏病和右心衰竭：低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重到出现动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心的衰竭。
阻塞性肺炎的诊断，尤其是早期诊断较不易，应结合体征、胸部X线检查，肺功能检查及病史等进行综合性判断。凡有逐渐加重的气急史，肺功能测验显示出现残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力肺活量减低，气体分布不匀，最大通气量降低，弥散功能减低；经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善，这些症状即可以诊断为阻塞性肺炎。纤维支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检及经支气管镜针吸活检。可用于大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需的病因的诊断。该文通过对符合诊断标准的53例阻塞性肺炎患者进行纤维支气管镜检查，发现纤维支气管镜检查对于阻塞性肺炎的病因诊断具有非常重要的临床应用价值，对于临床上原因不明确的阻塞性肺炎患者，我们应及时应用纤维支气管检查，以便于后面的对症治疗。
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（收稿日期：2014-03-01）