许 超
焦作市人民医院眼科,河南焦作 454002
[摘要] 目的 探讨分析玻璃体切除术后早期高眼压的原因及治疗的效果。方法 选取该院收治的120例行玻璃体切除手术患者，将所有患者的临床资料、患病情况等进行总结分析，研究高眼压发生因素及处理效果。结果 高压眼发生率与眼内填充物有关，与联合手术、术前疾病无关；术后26例发生高压眼，占21.67%，且给予积极正确的处理后，患者眼压下降到正常的范围，且视力比治疗前有明显的改善。结论 玻璃体视网膜手术后发生的早期高压眼与术中眼内填充物的选择有密切关联，应尽量减少气体和硅油的填充，并在手术给予患者密切监护，做到早发现早治疗。
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关键词 ] 玻璃体切除术；早期；高眼压；临床效果
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0083-02
眼科中玻璃体视网膜手术具有非常重要的临床作用，且临床效果较好，在眼科已经广泛应用。该手术明显扩大了手术适应症，且明显降低了术中、术后并发症[1]。即使如此，但临床对并发症的处理仍然是影响术后患者眼部功能恢复的主要原因，尤其是患者术后发生高眼压。术后早期高眼压指的是使用NCT测量患者眼压，3次测量平均值高于25 mmHg，或者手术后数小时—数天内指测眼压为T+1及以上，裂隙灯观察下角膜浑浊水肿，患者主诉患眼胀痛等[2]。为探讨分析玻璃体切除术后早期高眼压的原因及治疗的效果,对该院2012年1月—2013年1月期间收治的120例行玻璃体切除术后发生早期高眼压患者进行研究分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取该院收治的120例(120眼)进行玻璃体切除手术患者，其中男女例数分别为66例和54例；左眼、右眼分别为48例和72例；年龄范围在13～80岁之间，平均年龄为(51.5±5.6)岁。术前排除青光眼及青光眼家族史、高眼压患者。120例患者中48例糖尿病视网膜病变，42例原发性视网膜脱落，16例玻璃体积血，14例眼外伤。
1.2 方法
手术方法：该次试验中所有患者在术前均进行了眼压、裂隙灯、矫正视力、眼底检查等相关的眼科项目检查，且为降低误差，所有患者主治医生均为一人，并使用标准的经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除手术。根据患者的病情，对病变部位进行巩膜外冷凝，或者(和)眼内激光光凝，之后选择合适液体、气体作为眼内填充物，如硅油、平衡盐灌注液，或浓度为15%左右的C3F8气体。根据患者的病情来选择是否联合巩膜扣带手术。若患者伴随较为严重的晶状体浑浊，则会在一定程度上影响患者术后视力恢复及术中操作，因此应采用联合白内障超声乳化手术治疗此类患者，将后房型人工晶状体尽量植入。若是伴随外伤性白内障、晶状体脱位的眼外伤患者，那么则需给予给予晶状体超声粉碎术，或晶状体皮质吸出，或给予患者晶状体切割术，填充硅油的无晶状体眼常规进行6点钟位置的周边虹膜切除手术。手术结束后连续观察5～15d，且每天使用眼底镜或者裂隙灯进行检查， 用指测眼压或非接触式眼压计测量眼压。患者在术后使用滴用糖皮质激素滴眼液，或可口服抗炎药、散瞳药；给予全身抗炎治疗，且根据患者的具体情况判断是否需给予全身性糖皮质激素。眼内填充硅油或者气体时应保持俯卧位，直到气体或者硅油被完全取出或吸出[3]。
术后眼压观察及处理：患者主诉眼睛不适，给予检查后发现患者角膜轻度水肿，眼压25~30mmHg之间。若该情况在手术后第1天出现，继续观察不给予任何处理；若患者仍然表现为头痛、眼胀等，则给与患者进行角膜水肿检查，若眼压在31～49 mmHg之间，则局部使用碳酸酐酶抑制剂和β-肾上腺素受体阻滞剂滴眼液滴眼；若是眼压仍然在50mmHg以上，则需加20%甘露醇静脉滴注，不能缓解者行前房穿刺或部分硅油释放[4]。
1.3 统计方法
使用spss13.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用c2检验。
2 结果
术前疾病与高眼压关系：该次试验中120例患者发生高眼压为26例(21.67%)，其中糖尿性视网膜病变为13例，占该疾病的27.08%；原发性视网膜脱落为8例，占该疾病的19.05%；玻璃体积出血2例，占该疾病的12.5%；眼外伤3例，占该病的21.42%。因此可以看出不同疾病手术后患有高眼压之间差异无统计学意义(P>0.05)。
联合手术方式与高眼压关系：该次试验中联合晶状体手术44例，未联合晶状体手术76例，其中发生高眼压例数分别为10例和16例，分别占22.73%和21.05%。术中视网膜脱离患者联合进行巩膜扣带手术有5例，未联合巩膜扣带手术为39例，其中发生高压眼例数分别为1例和8例，分别占25%和20.51%。以上可看出联合手术对高压眼并发症发生无显著影响,差异无统计学意义(P>0.05)。
眼内填充物与高眼压关系：玻璃体视网膜手术结束后对填充物进行统计，发现填充物为平衡盐灌注液、硅油、C3F8气体分别为30例、48例和42例。其中发生高眼压例数分别为2例(6.67%)、13例(27.08%)、11例(26.19%)。因此可以看出术中选择不同填充物与高眼压发生之间有一定的关联(P<0.05)。
该次试验中26例并发高压眼患者中，18例患者在术后前3天发生高眼压，5例在术后第四天到一周内发生，3例在术后1周以后发生高压眼。经过以上积极的处理和治疗之后，眼压逐渐控制在正常范围，眼部功能逐渐恢复。
3 讨论
在进行玻璃体视网膜手术结束之后，在几个小时或几天内眼压升高可称其为早期高压眼，早期高眼压分为一过性和持续性[5]。该次试验中的26例早期高压眼患者中均为一过性青光眼。术后短时间内高眼压的原因有两种，分别为机型反应性炎症和组织水肿。手术器械刺激可以使眼部血流动力改变，毛细血管床在患者动脉短暂性收缩之后开放，增加了血流量，也提升了微血管通透性，白细胞释放多种炎性介质，破坏血房水屏障，产生血浆性房水，最终升高眼压[6]。
该次试验研究发现，眼内不同填充物导致的高压眼发生率也有不同。填充硅油、C3F8气体高压眼发生率明显高于填充平衡盐灌注液的患者。填充C3F8气体导致高压眼原因为：①手术开始前房角功能对高压眼代偿能力可影响患者术后眼压[7]；②长时间与高浓度气体接触可破坏血-房水屏障，前房炎性深处明显影响房水流出通路，从升高眼压 [8]；③手术后气体引发的瞳孔阻滞，较长时间的周边虹膜与角膜的粘连，较大范围的周边虹膜前粘连，可导致房角关闭。填充硅油导致高压眼原因为：患者病情时间较长，且病情重，手术中难度较大，炎性反应液交高，因此高压眼发生率高。有研究资料对眼内填充物与高压眼进行研究分析，填充物主要分为硅油(49例)、平衡盐灌注液(51例)，硅油填充物并发高眼压发生率为34.69%(17/49)，平衡盐灌注液填充物并发高眼压发生率为7.84%(4/51)，与本次研究结果相符[9]。
综上，若患者术后出现高眼压现象，应给予积极有效的处理，提高患者术后视力。高压眼发生原因尚未完全明确，且该次研究例数较少，还需临床进一步研究。
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(收稿日期:2013-11-25)