邓毫斌
湘西州民族中医院内科，湖南湘西 416000
[摘要] 目的 探讨急性脑卒中后脑心综合征的临床特点、发病机制和防治措施。 方法 以该院2010年5月—2013年5月接诊的81例急性脑卒中后脑心综合征患者的临床资料、心电图和心肌酶谱进行动态观察和研究并做回顾性的分析。结果 在该组研究对象中，出现心电图异常的有58例，占71.6%，其中45例同时发生了心肌酶学的改变，占55.6%。在该组中，脑心综合征的发生率约为28.5%，其中缺血性脑卒中脑心综合征的发生率低于出血性脑卒中(P＜0.05)。脑干、丘脑和蛛网膜下腔出血脑心综合征的发生率显著高于脑叶的急性脑卒中(P＜0.05)。 结论 脑卒中的类别和所处部位对脑心综合征的发生有着密切关系，其中低血钾和低血钠也可能会引起这一问题。一般来说，心率失常和心功能衰竭很可能会导致死亡。对脑卒中进行治疗必须要注意加强对脑心综合征并发症的预防和治疗。
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关键词 ] 急性脑卒中；脑心综合征；临床分析
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０080-02
脑心综合征（Cerebrocardiac Syndrome，CCS）主要是由各种急性脑病引起的。一般来说，急性脑病主要是脑梗死、脑出血和各种脑外伤。脑心综合征心电图表现主要为心律失常和或者ST-T改变。出于对急性脑卒中后脑心综合征的临床特点、发病机制和防治措施探讨的考虑，该研究将该院2011年5月—2013年5月接诊的81例急性脑卒中后脑心综合征患者的临床资料做了回顾性的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接诊的81例急性脑卒中后脑心综合征患者，其中男61例，女20例，年龄最小的39岁，最大的86岁，平均年龄为63.6岁。其中脑出血患者25例，蛛网膜下腔出血患者11例，脑梗死患者45例。其脑卒中后出现心电图异常的有58例，占71.6%，其中45例同时发生了心肌酶学的改变，占55.6%。
1.2 方法
1.2.1 心电图检查 所有患者在入院之后即进行心电图检查，如果发现心电图异常则及时复查，可以选择入院后的3、6、9 d行心电图复查。特别要注意的是，在碰到胸闷、心前区疼痛的患者则要随时行心电图检查。如果这种症状持续则要做好心电监护，及时准确的记录心电图。
1.2.2 实验室检查 除了心电图检查之外，要做好抽血检查心肌酶谱。心肌酶主要是肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白（TnI）、、羟丁酸脱氢酶（HBDH）。
1.3 统计方法
采用 spss 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 脑卒中类型和心综合征的发病率
在该组研究对象中，284例的急性脑卒中患者中有81例出现了脑心综合征，其总发生率为28.5%，其中脑出血患者25例，占54.3%，蛛网膜下腔出血的患者11例，占64.7%，脑梗死的患者45例，占20.4%。见表1。
2.2 根据患者心电图进行判断脑卒中后脑心综合征发生时间，其发病时间
见表2。
2.3 病变部位发生率
在该组研究对象中，脑干13例，占31.7%；蛛网膜下腔11例，占64.7%；丘脑7例，占28.0%；脑叶3例，占7.3%；基底节区47例，占24.3%。缺血性脑卒中脑心综合征的发生率低于出血性脑卒中，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑干、丘脑和蛛网膜下腔脑心综合征的发生率显著高于脑叶的急性脑卒中，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
3 讨论
3.1 CCS的临床特点
目前CCS的发病率报道不尽一致，国内相关报告[1]急性脑卒中后合并脑心综合征发生率为86%，其中脑梗死为25.9%~73.0%，脑出血为55.7%~90.0%，蛛网膜下腔出血为73.4%~94.7%，该组病例略低于上述报道的发病率，CCS发病时间多在卒中后1周以内，心电图多表现为心肌缺血、心肌梗死和心律失常，且多在卒中后24 h内发生，CCS的心肌酶谱异常主要在脑出血患者中最明显，而脑出血患者占CCS心肌酶谱异常的80%以上[2]。
3.2 CCS的发病机制
CCS发病机制主要是由于患者在发生急性脑卒中之后，其颅内压迅速增高，从而直接影响患者下丘脑功能正常运行，进而导致自主神经功能失调，交感神经肾上腺系统发生应激反应，儿茶酚胺、去甲肾上腺素等交感神经活性物质分泌增加，从而导致心脏损害。在电解质检查后，可以发现其出现低血钾和低血钠等情况，致使心肌细胞膜处于过度极化状态，心肌细胞应激性下降，容易发生心律失常[3]。对于CCS患者，在积极治疗原发病的同时，要积极做好心电图的检查。对于持续胸闷、心前区疼痛的患者要做好心电监护，及时准确的记录心电图。
3.3 CCS预后
据相关研究[4]指出，CCS的病死率平均水平高达65%以上，在该组研究对象中，病死率为48.2%，属于较低的水平。特别要指出的是，CCS的死亡率非常高，其主要死亡原因是心功能衰竭和心律失常引起的[5]。在患者发生脑卒中的时候，由于其表达困难和意识障碍问题而致使医护人员难以作出准确的判断，这致使CCS患者容易错过最佳治疗时间。在甘露醇的使用上，如果不当的话，则会增加心脏的负担及电解质紊乱，甚至出现血液浓缩导致血流动力学异常。对于禁食者来说，如果没有加强对电解质的补充则很可能会出现低钾血症或低钠血症，由此而致使CCS发生。对于急性脑卒中的患者而言，必须加强心电图的检查，如果患者病情严重则应该做好心电图的实时监测和心肌酶谱检查。为了避免心脏出现较大负担，应尽可能控制输液速度及输液量，病情允许尽早停用甘露醇或改用速尿等利尿、脱水治疗[6]。如果出现心律失常可首选补充钾盐和给予β-受体阻滞剂治疗，一般无需使用使用抗心律失常药物。对于心功能衰竭患者则及时予强心、利尿、扩血管治疗。随着原发疾病好转，CCS临床表现亦逐渐好转或消失。
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参考文献]
[1] 李育梅.脑卒中急性期临床治疗分析[J].当代医学，2012(7):121-123.
[2] 马明娟.急性脑卒中后抑郁患者经抗抑郁治疗对预后的影响[J].当代医学，2010(15):68-69.
[3] ChristensenH，BoysenG，ChristensenAF，et al.Insular lesions，ECG abnormalities，and outcome in acute stroke[J].J Neurol Neurosurg Psy-chiatry，2011，76(2):269-273.
[4] 张慧，陈研茹，周斌.急性脑卒中并发脑心综合征临床分析[J].中国实用神经病杂志，2012，12(13):121-122.
[5] Wu Sheng-Bing，Zhou Mei-Qi，Wang Ke-Ming. Study on the mechanism of electroacupuncture of different acupoint groups in the treatment of cerebrocardiac syndromein rats[J].Zhen ci yan jiu Acupuncture，research，2012，34(5)：315-318， 328.
[6] Lesina S S，Kondrat’ev A N，Kozliakov A V.Persistent manifestations of cerebrocardiac syndrome in the immediate postoperative period(a clinical observation)[J]. Anesteziologiia i reanimatologiia，2012(3)：65-69.
（收稿日期：2014-01-18）