白艳华 梁玉萍
内蒙古自治区人民医院消化内科，内蒙古呼和浩特 010017
[摘要]目的 探讨血必净治疗急性胰腺炎的临床疗效和安全性。方法 选取2012年1月—2013年6月该院收治的98例急性胰腺炎患者，按照随机数字表法分为观察组50例和对照组48例，均给予常规治疗，观察组在此基础上加用血必净注射液，比较两组的临床疗效，以及WBC、CRP、AMS、LPS的变化情况。结果 两组患者经过治疗后，观察组疗效高于对照，差异具有统计学意义（Z=4.93， P<0.05）；观察组的腹痛缓解时间，住院天数、重症化率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；WBC、CRP、AMS、LPS水平，观察组低于对照组，差异有统计学意义（F=3.89， F=4.67， F=3.45， F=4.34， 均P<0.05）。结论 血必净治疗急性胰腺炎，可有效缓解临床症状，提高临床治疗效果，具有一定的临床应用价值。
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关键词 血必净；微循环；急性胰腺炎
[中图分类号]R576[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0114-02
[作者简介]白艳华（1974.2-），女，内蒙古人，博士研究生，副主任医师，研究方向：胃肠动力与胰腺疾病。
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是内科常见急腹症之一，病因以胆道疾病、大量饮酒、高脂血症常见，其发病机制目前认为有胰酶自身消化学说、胰腺微循环障碍学说、自由基损伤学说、细胞凋亡学说、以及与全身炎症反应综合征等相关[1-2]。血必净是我国自行研制的一种具有清除自由基和改善微循环和治疗全身炎症反应综合征的中成药。该院近年来使用血必净治疗急性胰腺炎取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年1月—2013年6月在该院治疗的住院急性胰腺炎患者98例，按照随机数字表法分为观察组50例，其中男33例，女17例，年龄23～74岁，平均年龄（46.67±16.32）岁。其中胆源性胰腺炎21例，酒精性胰腺炎11例，高脂血症性胰腺炎12例，原因不明6例。对照组48例，其中男30例，女18例，年龄23~76岁平均年龄（48.93±15.02）岁。其中胆源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎10例，高脂血症性7例，原因不明7例。两组患者性别，年龄，病情等各项资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①符合2013年中华医学会消化病分会制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”标准；②胆源性胰腺炎经B超、CT、MRCP、EUS或ERCP检查发现、有胆囊、胆管结石或胆泥沉积。高脂血症性胰腺炎（HLAP）符合血清TG≥11.3mmol/L，或TG介于5.65-11.3mmol/L，但血清呈乳状[3]；③B超或CT显示胰腺体积增大，质地不均，边界模糊，有或无腹腔渗液；④无胰腺肿瘤、外伤以及能引起血尿淀粉酶增高的其他疾病；⑤病例经规范诊疗，病历资料完整；⑥均签署知情同意书。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 禁食水、持续胃肠减压、抑酸和抑制胰液分泌、预防性应用抗生素，补液、纠正电解质紊乱及其他对症治疗如镇痛、解痉等。
1.3.2 观察组 在对照组用药的基础上，治疗组的患者在此基础上加用血必净，50 mL/次稀释于100 mL生理盐水静滴，２次/d，疗程7 d。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效判定 ①腹痛呕吐，恶心休克等症状基本消失；②反跳痛以及腹肌紧张消失；③肠麻痹症状消失；④血淀粉酶、血常规恢复正常。显效，治疗后6 d之内同时达到4项标准，临床症状基本消失，血淀粉酶较之治疗前有明显的改善的；有效，治疗后6~9d后临床症状较之治疗前有所减轻，血淀粉酶没有增多与减低的趋势；无效，治疗9 d后临床症状较之治疗前没有明显减轻，血淀粉酶持续增高，病情危重。
1.4.2 实验室检查 WBC计数，血淀粉酶，血脂肪酶，CRP、治疗期间每隔1~3d检查1次。
1.4.3 临床症状及体征 腹痛缓解天数，每日检查2次以上，记录至缓解时天数。另外分别选取白细胞恢复正常时间，重症化率，住院天数作为统计指标。
1.5 病情转归判断标准
（1）治愈：患者腹痛、腹胀症状消失，体温及血常规恢复正常，进低脂饮食后无不适为治愈。（2）重症化：在给予吸氧、补液后，腹痛、腹胀症状加重，并出现下列6项中的2项以上者视为病情重症化（即由水肿型胰腺炎演变成重症胰腺炎）：①呼吸>30次/min，心率>1l0次/min；②血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/l；③体温>39℃或<35℃；④腹水量增加，可抽出血性或脓性腹水；⑤Pa02<60mmHg；⑥尿量<500 mL/d或<30 mL/h.
1.6 不良反应
观察两组患者治疗后发生肠胃道和局部反应的情况。
1.7 统计方法
应用spss 17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，计数资料采用c2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者一般资料见表1，结果显示两组患者一般资料构成及治疗前症状、体征、WBC计数、CRP、脂肪酶、淀粉酶等指标均无差异，具有可比性（P>0.05）。
2.2 疗效比较
两组患者疗效比较见表1，结果显示观察组采用血必净治疗由于对照组常规治疗方法。观察组的显效人数为31例，占总比例62%，有效人数为19例，占总比例的38%；对照组的显效人数为25例，占总比例的52%，有效人数为17例，占总比例的35.4%。两组在疗效方面差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 观察指标比较
两组腹痛缓解时间和住院时间相比较，差异具有统计学意义（t=-2.37； t=-5.96， 均P<0.05）。两组重症化例数相比，观察组（3例，占8%）低于对照组（11例，占14%），差异具有统计学意义（χ2=5.72， P<0.05）。两组白细胞恢复正常天数相比，差异无统计学意义（P>0.05），结果见表3。
2.4 两组实验室检查结果
经重复测量方差分析，结果表明，两组WBC和CRP计数比较，差异具有统计学意义（F=3.89， F=4.67， 均P<0.05）；组内不同时间点差异具有统计学意义（F=6.89， F=10.41， 均P<0.05），说明组别和时间因素之间存在交互作用（F=13.21， F=11.52，P<0.05），说明随着时间的增加，不同组别之间的WBC和CRP计数的变化趋势不同，进一步两两比较发现，两组治疗后第1、3和7天WBC和CRP计数差异具有统计学意义（F=3.45， F=4.69， F=6.45， P<0.05），见表4。
2.5 两组实验检查结果
经重复测量方差分析，结果表明，两组AMS和LPS比较，差异具有统计学意义（F=3.45， F=4.34， P<0.05）；组内不同时间点差异具有统计学意义（F=8.56， F=7.54， P<0.05），说明组别和时间因素之间存在交互作用（F=10.45， F=9.67， P<0.05），说明随着时间的增加，不同组别之间的AMS和LPS计数的变化趋势不同，进一步两两比较发现，两组治疗后第1、3和7天WBC和CRP计数差异具有统计学意义（F=5.56， F=6.65， F=6.45， P<0.05），见表5。
2.5 不良反应比较
两组患者均没有发生胃肠道或是局部反应。
3 讨论
急性胰腺炎的病理生理过程极其复杂，多种致病因素既相互独立又相互渗透，造成胰酶激活，促进胰腺的自身消化；最终导致胰腺坏死并产生大量促炎细胞因子[4]。这些致炎因子形成瀑布式反应，作用于胰腺及全身其他脏器，导致全身炎症反应综合症与多器官功能障碍综合征的发生[5]。急性胰腺炎患者常表现为：第三间隙异常，体液大量丢失，血液浓缩及血黏滞度增加。由于炎症因子的释放，激活了凝血系统，进而诱发胰腺及周围血管的血栓形成，导致胰腺缺血坏死，导致病情迅速恶化[6]。
血必净注射液是由赤芍、川芎、丹参、红花、当归等通过现代工艺提炼而成。有研究表明，血必净可以拮抗内毒素、抑制单核、巨噬细胞产生的内源性炎性递质失控性释放，同时具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能够调节免疫反应[7-8]。黄勇等发现，血必净能有效的抑制炎症介质，对脓毒血症具有良好的治疗效果，可以减少炎性细胞因子和自由基释放，并能调节血管通透性，维护肠道屏障[9]。
在急性胰腺炎的发病早期，全身炎症反应和细胞因子大量释放，因此在治疗急性胰腺炎时及早控制炎症反应，及早改善胰腺供血及改善微循环，这有益于预防并发症出现及胰腺炎病情恶化。阮明文观察乌司他丁联合血必净治疗98例急性胰腺炎患者治疗效果，发现联合用药组患者腹痛缓解时间，血淀粉酶复常时间等优于对照组，治疗组总有效率到达97.96%[10]。田静采用血必净灌肠治疗急性胰腺炎患者肠麻痹症状，发现治疗组可以改善患者腹痛腹胀、恶心呕吐症状消失时间以及自主排便时间[11]。刘明联合应用乌司他丁和生长抑素治疗86例急性肠炎患者，发现联合治疗可以有效缩短血尿淀粉酶、腹痛腹胀消失时间和住院时间，治疗组总有效率为93.0%[12]。本研究表明，在急性胰腺炎治疗过程中，加用血必净治疗的观察组疗效（96%）高于对照组（77%），差异具有统计学意义（P<0.05）。在住院天数，腹痛缓解天数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。白细胞恢复正常时间的天数比较，两组无明显区别（P>0.05），与已报道的结果类似。在此基础之上，本研究针对治疗后不同时间点的WBC和CRP水平进行了检测，两组WBC比较，观察组第三天数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而在第七天复查比较无明显差异（P>0.05），提示治疗第7天患者WBC已恢复至正常水平；CRP恢复正常的时间上两组在治疗第3天及第7天复查时，均有明显的差异性，差异有统计学意义（P<0.05）。在血淀粉酶、脂肪酶的降低及恢复正常方面，第7天数据结果分析，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，经血必净治疗后观察组在胰腺炎重症化率上与对照组比较有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明应用血必净治疗者在改善胰腺的炎症及微循环方面具有显著的效果，发展成重症及出现并发症的几率明显下降。
综上所述，应用血必净治疗急性胰腺炎疗效显著，效果安全，无明显副作用产生，可以较早的缓解患者临床症状，促进各项指标较早的恢复正常，缩短患者住院天数。在急性胰腺炎的治疗中尤其是较重的患者，早期加用血必净值得推广。
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参考文献
[1]Bhatia M， Wong FL， Cao Y. eI a1．Pathophysiology of acute paacreatiais[J]. Pancreaflogy， 2005， 5（2-3）：132-144.
[2] 李永渝，陈锡美. 实用消化系统病理生理学[M]. 上海：同济大学出版社，2003：97.
[3]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等. 中国急性胰腺炎诊治指南[M]. 中华消化杂志，2013（33）：217-218.
[4]Lemea.S， Lichtenstein A， Arantes costa FM， et al. Acute lung injury in erperimental pancreatitis in rats ：pulmonary protective effects of crotapotin and N-acetylcysteine[J]. Shock， 2002， 18（5）：482-433.
[5]夏敏，沈美琴，陈卫昌. 血清促炎细胞因子水平与急性胰腺炎严重程度的相关性研究[J]. 中华消化杂志，2011，31（6）：401-404.
[6]孙备，李哈莉，许军，等．早期改善胰腺微循环对重症急性胰腺炎的影响[J].临床外科杂志，2002，10（6）：337-338.
[7]刘作良，杨明施. 血必净对重症急性胰腺炎大鼠热休克蛋白70的影响[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（2）：180-183.
[8]张会云，曹书华，王金达. 活血化瘀对多脏器功能障碍综合征内毒素血症作用的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1340-1343.
[9]黄勇，黄建钦. 血必净注射液治疗脓毒血症26例临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，1（6）：136-137.
[10]阮明文. 乌司他丁联合血必净注射液治疗急性胰腺炎的临床研究[J]. 临床合理用药，2011，4（11B）：51-52.
[11]田静. 血必净灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹的临床研究[J]. 中医临床研究，2012，4（8）：81-82.
[12]刘敏. 乌司他丁联合生长抑素治疗重度急性胰腺炎的临床观察[J]. 中国实用医药，2015，10（4）：119-120.
（收稿日期：2015-01-07）