劳万生
深圳市光明新区中心医院内二科，广东深圳 518100
[摘要] 目的 通过对临床合并高血压的慢性肾小球肾炎病例进行分析研究，探讨合并高血压的慢性肾小球肾炎疾病的发病原因及临床治疗措施，以及应用缬沙坦治疗所取得效果。方法 选取自2012年6月—2014年6月间在该院治疗的108例合并高血压的慢性肾小球肾炎患者，随机分为两组，即治疗组与对照组，每组54人，两组患者在给予常规肾病治疗的同时，治疗组应用缬沙坦控制血压，对照组应用贝那普利控制血压，疗程都为24周。观察两组患者的血压、心率、血清肌酐、内生肌酐清除率、尿蛋白、肾功能变化及不良反应情况在治疗前和治疗后变化。 结果 治疗组患者的各指标明显优于对照组患者，差异具有统计学意义(P ＜ 0.05) 。结论 缬沙坦对于治疗慢性肾小球肾炎合并高血压具有良好的降压和改善肾功能的效果，提高了患者的生活质量和生命健康水平，值得临床推广应用。
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关键词 缬沙坦；高血压 ；慢性肾小球肾炎
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０135-03
[作者简介] 劳万生 （1977-），男，河北承德人，博士，主治医师，主要从事肾内科工作。
慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是临床上一种病情发展较为缓慢的慢性肾脏性疾病，在我国各类肾脏疾病中该病是导致慢性肾功能不全或者最终导致肾功能衰竭的主要因素[1-2]。血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及慢性进行性肾功能受损等症状是慢性肾小球肾炎在临床上主要表现。患者在发生蛋白尿、高血压的症状后可以导致病情加重，进一步损伤肾功能，造成恶性循环现象[3]。现在临床治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎，常用的降压药物主要是血管紧张素受体拮抗剂类和血管紧张素抑制剂类药物[4-5]，目前，该研究选取2012年6月—2014年6月间在该院治疗的108例患者作为研究对象，使用缬沙坦对合并高血压的慢性肾小球肾炎患者进行治疗，取得了明显的临床效果，对患者降低血压、减少蛋白尿有很好的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在该院治疗的108例慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床资料进行分析，其中男患者54例，女患者54例，年龄在30~65岁，平均年龄为42岁。该次研究对象均是经过临床肾活检确诊为各种原发性慢性肾小球肾炎合并高血压的患者；测定其24 h尿蛋白定量＞0.5 g／d。将患者按照随机分组法随机分为治疗组与对照组，其中治疗组54例，对照组54例，两组研究对象在年龄、性别、病情等一般资料方面差异有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对所有患者均实施药物冲洗1周及安慰剂期观察2周，患者在此期间要注意休息，避免因劳累加重高血压及造成肾脏水肿等情况，另外，由护理人员对患者进行高质量护理。对治疗组患者给予缬沙坦治疗，80 mg/次，1次/d；对照组患者则给予贝那普利治疗，20 mg/次，1次/d，两组患者均连续治疗24周，除药物使用不同外，保证两组患者拥有相同的治疗环境，如保持病房内的整洁等。由护理人员观察并记录两组患者的血压、心率、尿蛋白、血清肌酐、内生肌酐清除率、肾功能变化及不良反应情况在治疗前和治疗后的变化。
1.3 效果观察
观察并记录研究对象的心率、血压、血清肌酐、尿蛋白、内生肌酐清除率、肾功能变化及不良反应等情况在治疗前和治疗后的变化。观察患者水肿等症状是否消失，对患者的尿常规检查是否正常，患者24 h尿蛋白定量是否符合标准，以此来判定患者的治疗效果。
1.4 统计方法
采用spss12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t值检验方法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对两组合并高血压的慢性肾小球肾炎患者进行治疗前后的血压变化以及治疗前后疗效对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1、表2。
从表1、表2可以看出，治疗组患者的血压等各项指标均明显优于对照组，治疗组患者经过治疗有效10例，显效35例，所以治疗有效率为83.3%；而对照组经过治疗有效为3例，显效为30例，治疗有效率为61.1%，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组研究对象未出现明显的不良反应，对照组研究对象中有12例出现剧烈咳嗽等症状，但在在停药后症状得到缓解。
3 讨论
慢性肾小球肾炎合并高血压疾病是一种在临床上很常见的严重危害人们生命健康的慢性疾病[6]。由于患者患有高血压从而加大了对其肾脏功能的损害，如果患者不进行积极治疗，慢性肾小球肾炎就会发展成为尿毒症导致肾衰竭，严重危害了患者的生命健康[7]。
该研究治疗组患者采用缬沙坦控制患者的血压情况，对照组患者采用贝那普利对血压情况进行控制，在保证相同的外界治疗因素的基础上，且两组患者在血压指标明显下降的情况下经过治疗，对两组患者高血压疾病的控制均有着一定的效果，且采用缬沙坦进行治疗的患者总有效率达到了83.3％，要远远高于对照组患者的61.1％，有着十分明显的差距，与沈明亮，王焕忠等[8-9]国内相关学者研究表明颉沙坦治疗高血压慢性肾小球肾炎治疗有效率可高达80%以上，与该研究结果一致，这也表明，采用缬沙坦治疗伴高血压慢性肾小球肾炎有着十分明显的治疗效果。各类研究及实验研究发现，ACEI类药物具有不依赖降压作用的降尿蛋白作用。国内外研究人员通过研究发现[10-11]AT II A能够降低尿蛋白指标并延缓肾功能恶化。近年来研究人员发现联合ACEI与AT II A与单用其中任何一类药物更具有明显的尿蛋白作用。目前关于AT II A的临床观察资料多为氯沙坦，只有部分资料显示缬沙坦降低尿蛋白作用与ACEI类相似，对肾小球滤过率影响较小且该类药物与氯沙坦相比对血管紧张素II受体1具有更高的选择性。由于AT II受体的分布密度在肾小球出球小动脉高于入球小动脉，所以RAS阻断后出球小动脉舒张程度大于入球小动脉从而使球内压下降，肾小球率过滤随之降低以减少尿蛋白排出。相关研究指出，AT II A虽然对肾小球血流动力学影响较小但是降尿蛋白及肾保护作用要强于ACEI以及对抑制TGF-β1在其中发挥着重要作用，但其对于阻断RAS降尿蛋白和肾脏保护作用的非血流动力学机制尚不清楚。缬沙坦应用于糖尿病大鼠后，该指标在其肾脏组织中的表达显著减少，尿蛋白排出及血肌酐水平显著下降。
缬沙坦是属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类的药物，能够明显扩张肾小球的出球动脉，且这种扩张强度要远远大于入球动脉，从而有效地减轻了高灌注、高滤过现象在肾小球内的发生，有效降低了患者的肾小球滤过率，减轻了患者的肾脏负担。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类的药物，还可以通过改善患者肾小球滤过膜的选择性和通透性，使尿蛋白在患者体内排出减少，从而达到改善患者肾功能的目的。笔者认为，缬沙坦的药物作用机制与血管紧张素转化酶抑制剂类药物不同，它不会引起患者体内前列腺素发生变化，而患者也没有出现刺激性咳嗽等不良症状反应，与其他治疗药物与质量方式相比，采用缬沙坦进行治疗能够达到长远，持续治疗的最终目标。
缬沙坦药物对患者有降压和减少蛋白尿的作用，王永清研究结果表明，联合使用颉沙坦与依那普利治疗可优势互补，弥补各自单用的不足，临床上对患者采用缬沙坦与依那普利联合用药，在合并高血压的慢性肾小球肾炎的治疗中有着比较明显的效果和优势。慢性肾小球肾炎合并高血压疾病患者的高血压症状和蛋白尿是呈正相关关系的。在使用缬沙坦药物对患者进行治疗时，患者的血清肌酐清除率在早期可升高，但随着对患者治疗时间的延长，患者的血清肌酐会缓慢下降，患者的肾脏功能也会得到进一步改善。
慢性肾小球肾炎患者合并高血压在临床上很常见，是促使肾功能进一步恶化的重要危险因素，因此，在临床上要积极控制患者的高血压症状。通过该院进行的临床治疗，笔者认为，缬沙坦在治疗伴高血压慢性肾小球肾炎方面有着良好的治疗效果，相较于以往所采用的治疗方法，缬沙坦治疗有着明显的优势，因此，相关专家与研究工作者应对其进行研究并大力推广，提高缬沙坦的临床应用效率。
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（收稿日期：2014-11-18）