徐绍武
大连大学附属瓦房店医院放射科，辽宁瓦房店 116300
[摘要] 目的 比较B超检查和CT检查结果，探析CT在腹部闭合性损伤诊断中的临床效果。方法 选取该院2011年1月—2014年5月收治的40例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，分别进行B超检查和CT检查。结果 B超诊断肝破损、脾破裂、膀胱破裂、肾破裂、肠破裂、胰腺断裂符合率分别为93.33%、90.91、100%、100%、66.67%、66.67%，CT诊断同类伤型的符合率分别为93.33%、100%、100%、100%、66.67%、100%。 结论 B超检查与CT检查均可明确腹部闭合性损伤的部位和程度，均能较好地诊断出腹部闭合性损伤的伤型，同时也不同程度地存在漏诊率，临床上应将两种检查方法联合使用。
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关键词 CT诊断；腹部闭合性损伤；B超诊断
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０181-03
腹部闭合性损伤是单个或多个腹腔脏器损伤、劈裂的病症，占临床常见腹外伤的80%，常见于生产、交通和生活事故中，以空腔脏器损伤和实质性脏器损伤为主要特征，其中前者主要表现为腹膜炎，后者主要表现为失血性休克。腹部闭合性损伤患者临床多表现为持续性腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失、内出血等，此外，患者极有可能并发失血性休克，使得病情发展加快，死亡风险提高[1]。由于患者多伴有明显、严重的外伤、骨折，且腹部闭合性损伤具有一定隐蔽性，容易被漏诊和延误治疗，患者死亡风险进一步提高，临床死亡率上升。快速、准确的诊断是治疗腹部闭合性损伤的前提，也降低临床死亡率的重要途径。目前，诊断腹部闭合性损伤的主要手段包括B超、CT、MR等，但由于MR检查成本相对较高，临床使用不广泛，因此B超、CT检查成为临床诊断腹部闭合性损伤的主要手段[2]。该研究选取该院2011年1月—2014年5月收治的40例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，分别进行B超检查和CT检查，旨在分析CT在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的40例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其中男性患者24例，女性患肢16例，年龄18~70岁，平均（41±3.2）岁，车祸致伤22例，高处坠落致伤13例，斗殴致伤5例；临床表现多表现为腹痛、压痛、腰痛、反跳痛、恶心、呕吐、血压下降，部分患者出现血尿、右肩放射痛、精神不振等，另外，患者多合并骨折、其他外伤和脏器损伤。所有患者均在受伤后1 d内入院治疗，术前均行B超检查和CT检查，术后均诊断为腹部闭合性损伤[3]。
1.2 检查方法
所使用仪器为彩超、双螺旋CT。B超检查时行多切面、多角度连续扫描，扫描范围包括患者的肝、胆、脾、胰、肾、腹腔、盆腔等，观察患者腹腔、盆腔组织间是否出现异常游离液体、形态和位置异常脏器、脏器内有裂口或损伤，以及脏器是否出现不均质回声区，脏器周围是否有出血导致的液体无回声区等。CT检查时可给予患者快速静注100 mL 60%泛影葡胺，以增强扫描效果，扫描间隔时间、窗宽、窗位根据扫描部位、患者病情的不同进行调整[4]。
1.3 诊断判断
比较术前B超检查和CT检查结果，观察两种检查与术后诊断的相符性。能准确诊断出伤型视为符合，不能诊断出伤型视为漏诊。
1.4 统计方法
数据统一录入电脑，采用spss 18.0统计软件进行分析，计数资料采用n(%)表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[5]。
2 结果
根据术后诊断结果，40例患者腹部闭合性损伤主要表现为肝破损、脾破裂，两种伤型分别为15例、11例，此外，膀胱破裂、胰腺断裂、肠破裂伤、肾挫裂伤、肠系膜血管破裂分别为4例、3例、3例、2例、2例。其中B超诊断肝破损、脾破裂符合率均为93.33%，膀胱破裂、肾挫裂伤符合率均为100%，与CT诊断的差异无统计学意义（P>0.05）。但B超检查的胰腺断裂、肠破裂伤符合率低于70%，与其他伤型的差异具有统计学意义[6]（P<0.05）；CT检查的肠系膜血管破裂、肠破裂伤符合率低于70%，与其他伤型的差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。此外，B超漏诊率为10%，CT漏诊率为7.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
社会的快速发展和生活节奏的加快，使得交通事故、建筑施工意外等事故频发，腹部闭合性损伤的患病率也相应提高[7]。临床上，腹部闭合性损伤常见伤型有肝破损、脾破裂、膀胱破裂、胰腺断裂、肠破裂伤、肾挫裂伤等，其中以肝破损、脾破裂最为常见也最为严重，治疗不及时不恰当均可导致患者死亡[8]。准确诊断是治疗腹部闭合性损伤的关键，临床诊断可采用的方法多种多样，如腹腔穿刺检查、腹腔镜检查、X线检查、B超检查、螺旋CT检查等，且以B超和CT检查较为常用。有文献资料指出，B超检查和CT检查是非侵入性检查，且成本较低，术前检查诊断正确率可达80%~90%，有效降低了剖腹探查率，值得临床广泛应用[9]。
张开富对68例腹部闭合性损伤患者行CT平扫[10]，明确诊断出实质性损伤的数量、其他并发多发性损伤、损伤部位、骨折情况、腹水情况等，并根据损伤情况进行分级；在其研究中，漏诊4例，漏诊率为5.88%，漏诊原因与检查技术无关，与患者呼吸伪影、诊断医师的疏忽有关。张长顺、胡强恩等人的研究结果与张开富相近，但其漏诊率略高，为6.3%，漏诊原因除与患者呼吸伪影、诊断医师的疏忽有关，还与损伤脏器与正常脏器密度差不大有关。白顺军[11]详细分析了52 例腹部闭合性损伤患者的CT影像表现，最后指出，CT扫描检查有助于判断患者腹部脏器是否受损及受损程度，对临床治疗有指导意义，临床术前诊断价值高。以上文献资料从不同角度分析了CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用意义，但均未对CT检查与其他检查的应用效果进行比较，钱劲另辟蹊径，比较了B超检查和CT检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果[12]。在钱劲的研究中，比较了不同检查方法对不同伤型的诊断准确性，其中两种检查对肠破裂诊断正确仅为50%，而B超检查对胰腺断裂伤的诊断正确率仅为66.7%，而CT检查则达100%，B超检查对肠系膜血管破裂的诊断正确率达100%，但CT检查只为50%，两种伤型的比较差异显著；两种检查方法对其他伤型的诊断正确率均不低于90%，正确率相当[13]。
该文的研究方法与钱劲一致，但该研究中B超检查脾破裂与术后确诊的符合率为90.91%，低于钱劲研究中100%的正确率，肝破损符合率达93.33%，略高于钱劲研究中90%的正确率；CT检查肠破裂伤的符合率为66.67%，高于钱劲的50%，脾破裂符合率为100%，高于钱劲的90%[14]；此外，该研究中B超漏诊为4例，漏诊率10%，与钱劲的9.38% 相当；CT检查漏诊3例，漏诊率为7.5%，低于钱劲的12.5%。除此之外，该研究中B超检查、CT检查的肝破损、脾破裂、膀胱破裂、肾挫裂伤的符合率均在90%以上且部分检查的符合率达100%等结论与钱劲一致。该研究认为，导致漏诊的因素除了与患者的呼吸伪影、诊断医师的疏忽有关，还与检查时间有关。该研究中患者主要因呼吸伪影严重而被漏诊，但有1例漏诊患者为受伤后1 h内行B超检查和CT检查，届时患者的临床症状不太明显，脏器损伤的裂口小，出血少，其影响表现较为隐匿，再加上患者其他伤情较严重，不允许长时间检查或反复检查，致使患者被漏诊[15]。
综上所述，B超检查、CT检查均可明确腹部闭合性损伤的部位和程度，均能较好地诊断出腹部闭合性损伤的伤型，同时也不同程度地存在漏诊率，临床上应将两种检查方法联合使用，进一步提高诊断正确率。
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（收稿日期：2014-12-01）