宁博
朝阳市中心医院泌尿外科，辽宁朝阳122000
[摘要] 目的 探究中草药灌肠疗法消除无症状炎性前列腺炎患者精液中的炎性细胞，提高患者精液的质量。方法 将符合诊断标准的306例患者根据就诊先后顺序，分成治疗组和对照组。治疗组用中药灌肠方法治疗，对照组用中成药治疗，治疗疗程为3个月。 结果 治疗后对两组结果进行比较，治疗组有效率达88.31%，对照组有效率为69.73%，两组间前列腺液中白细胞数、前列腺液中卵磷脂小体的变化、精子前向运动百分率，均存在明显差异。 结论 应用中药灌肠治疗，能够改善精液质量，消除炎症。
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关键词 中药灌肠；无症状炎性前列腺炎；精液改变；外治法
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０163-02
[作者简介] 宁博（1980-），男，辽宁铁岭人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科医疗。
作为男性泌尿生殖科的常见病之一，慢性前列腺炎（CP）病因复杂、症状多、影响着人们的生活，人们往往能够去就诊。而无症状炎性前列腺炎（Ⅳ类），平时无任何临床症状，不会影响正常的生活，人们不会去关心或者去关注它，是非常容易被忽略的一种特殊类型，只有健康体检或在不育患者中，检查精液常规，提示精液中白细胞数量增高，人们才给予重视，使得有关无症状炎性前列腺炎的报道资料很少见[1]。根据多年的临床经验，发现男性不育与前列腺炎有着密切关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年6月—2012年5月期间，门诊就诊符合WHO推荐[2]，夫妇婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，同时所有男方原因均为泌尿系感染，且符合1995年NIH对前列腺炎的分类诊断标准[3]。306例患者均年龄20~40岁。治疗组154人，年龄（28±12）岁，病程（5.0±3.2）年。对照组152人，年龄（29.5±10.5）岁；病程（5.2±3.4）年，年龄与病程经统计学比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
治疗组以生地、龙胆草、泽泻、萹蓄各25 g，栀子、石韦、茯苓、连翘、蒲公英、知母各20 g，丹参、赤芍、当归各10 g，桂枝8 g，将中药浓煎至150 mL，温度35~40 ℃，深度4~6 cm，保留灌肠，灌药后俯卧1~2 h，1次/d。对照组以前列安栓2 g，每晚睡前塞入肛中3~4 cm。两组均连续用药3个月。
1.3 观察指标
分别记录两组患者治疗前后前列腺液中白细胞数、前列腺液中卵磷脂小体的变化、精子前向运动百分率，疗效判定：显效：精液化验正常、前列腺液常规检查正常、A级精子数量正常。有效：精液常规检查精子数增加、前列腺液中白细胞数下降、卵磷脂小体数量增加。无效：精液检查前向运动精子无增加，前列腺液常规无变化。
1.4 统计方法
将收集到的数据用spss13.0软件包建立数据库并进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用χ2检验。
2 结果
两组患者治疗前后前列腺液中白细胞变化比较，治疗组差异有统计学意义（P＜0.05），对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组前列腺液中白细胞数比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
两组患者精液常规中精子前向运动的百分率变化比较，两组治疗后精子前向运动百分率较治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后治疗组精子前向运动百分率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
治疗组中在治疗前、后前列腺液中卵磷脂小体自身比较，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组中在治疗前、后前列腺液中卵磷脂小体自身比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
治疗组中显效58例、有效78例，总有效率是83.31%，而对照组中显效40例，有效66例，总有效率是69.73%，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
该研究着眼于无症状炎性前列腺炎对精液质量的影响，从根本上解决了使用抗生素治疗该病是无效的、无根据的[4]问题。此类患者没有任何临床症状，在检查精液或前列腺液时，发现标本出现异常情况。针对这种现象，结合临床特点，考虑到患者生育问题，因此采用了中药外治方法。从治疗结果来看，治疗组达到88.31%的有效率，足以说明该研究的有效性。
该病的病因多与感染，饮食，生活习惯，房事不节等因素有关，该病初期以热证居多，病位在下焦，湿邪与相火互结，易致气滞血瘀[5]，病机复杂，病程缠绵，机体免疫功能低下，锌离子缺乏，细菌感染等导致前列腺腺体充血，临床以抗生素为主来治疗该病，但临床疗效不理想[6]，很多患者反复用药出现耐药现象，增加用药难度。用中药灌肠能够解决此类弊端，使得前列腺液中的白细胞由最高的每高倍视野24~25个下降到8~10个，治疗前后变化明显，其P＜0.001。从而弥补其它学者应用抗生素治疗而效果不佳的空白。
从该病的病理来看，多为前列腺腺泡及腺管的炎性反应，纤维化，管腔变硬，炎性腺液潴留，造成湿热血瘀[7]。湿热之邪难以祛除，造成病程经久不愈，前列腺虽不属于中医的六腑，然其排泄功能与六腑相似[8]，根据其特点，选取对症的中药，精心组方，调整剂量，以改善病理变化，使之趋于相对稳定的内环境。采用清热、活血、利湿药物，既消除精液中的白细胞，也为精子活动提供良好环境。
从临床看，慢性前列腺炎一般不会影响到患者睾丸生精及精子的成长，但其可以改变精液成份、精子密度等，从而影响生育功能，以降低生育能力[9]。从临床实际出发，采用清热、活血药物后，A级精子数明显增加，最高能使增加16%~18%以上，近1/3的患者A级精子数达到或超过正常值（25%）。患有前列腺炎的患者，炎性因子可以造成精液液化的时间明显延长或不液化，使得精子在炎性的精液中运动能力下降，从而会影响到生育[10-11]。精液液化异常的标本大都提示前列腺液中卵磷脂小体存在不同程度的变化，从表3可以看出，该研究可以大幅度提高卵磷脂小体的数量，治疗前近50例正常或接近正常，治疗后达到125例正常或接近正常，提高48.7%，其P＜0.001，这足以说明该研究是重要的。
根据前列腺的特殊解剖结构，结合中草药的现代药理，有机的将二者结合在一起，既达到临床治疗的效果，改善精液质量，提高A级精子数量，从而达到生育目的，又能为其他学者提供用中草药治疗该病的证据，从而改变单纯应用抗生素造成疗效不佳的状况。
该研究证实，通过中药灌肠治疗，能够在很大程度上改善药物难以通过前列腺屏障的特点，也减少了应用口服药物所需要的复杂过程，对消除或缓解前列腺中的炎症细胞，提高精液质量，均取得很好疗效，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-11-08）