黄玉平
江西省上饶县中医院妇产科，江西赣州 341200
[摘要] 目的 探讨术前预防应用抗菌药对剖宫产术后切口感染的防治效果。方法 抽选2013年3月—2014年3月入院的60例剖宫产患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，前者术前不用药，后者于术前30 min静滴0.9%氯化钠溶液100 mL+1 g头孢曲松钠，术后均进行抗感染治疗，比较剖宫产术后情况。结果 观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组26.67%（8/30）、10%（3/30）和6.67%（2/30），P<0.05，差异有统计学意义；术后观察组WBC、CRP水平均低于对照组，退热时间（2.21±1.43）d短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。 结论 剖宫产术前预防应用抗菌药对术后感染有一定预防作用，联合术后抗感染，提高剖宫产术预后效果。
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关键词 剖宫产术；术前用药；抗菌药物；切口感染
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０040-02
剖宫产术痛苦小、分娩成功几率高，成为如今主要分娩方式，逐渐被越来越多的家庭接受，无论足月分娩或者早产、难产者均可适用，成为妇产科中重要的一项领域。术后切口感染成为主要并发症，增加产妇术后痛苦，延迟术后恢复时间，因疼痛感强烈延误对婴儿的母乳喂养，对母婴均造成伤害[1-2]。抗生素的应用仍为预防术后感染的主要措施，但是抗生素应用时机成为近年来的研究热点，传统抗感染方法多为术后用药，该研究以2013年3月—2014年3月该院收治的60例患者为研究对象，探索了联合术前30 min用抗生素对术后感染的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院收治的60例需行剖宫产术患者为研究对象，孕检胎儿发育正常，均自愿进行剖宫产分娩。以入院病例号为编号，根据随机数字表，将患者随机分成分两组。观察组年龄20～37岁，平均年龄（28.6±3.5）岁，孕周38~41周，平均（39.5±4.2）周，体重指数（22.4±3.2）kg/m2；对照组年龄22~36岁，平均年龄（27.6±3.5）岁，孕周37~40周，平均（38.5±4.1）周，体重指数（22.6±3.4）kg/m2。组间资料大体一致。入选标准为初产产妇，身体各项指标均稳定，排除合并术前感染以及重要脏器损伤患者。
1.2 用药方法
观察组于术前30 min静滴0.9%氯化钠溶液100 mL+1 g头孢曲松钠（批准文号：国药准字H10983036，规格：15 mL管制西林瓶，按C18H18N8O7S3计算1.0g，1瓶/盒），之后行椎管内麻醉，开始剖宫手术，术后应用头孢唑林预防感染，用药2～4 d。对照组手术方式和术后用药同观察组。
1.3 观察指标
术后第1天和第3天，以无菌棉于切口处拭子取样，进行细菌培养。并测定白细胞（WBC）和c-反应蛋白（CRP）水平；测量患者体温以及退热时间。
1．4 统计方法
采用spss17.0统计软件对数据进行分析，资料、感染率等计数资料用χ2检验（表示为%），计量资料用t检验（用（x±s）表示）。
2 结果
2.1 两组产妇术后细菌培养阳性率比较
观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组26.67（8/30）、10%（3/30）和6.67%（2/30），P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 第1天和第3天 WBC、CRP水平以及退热时间比较
术后观察组WBC、CRP水平均低于对照组，退热时间（2.21±1.43）d短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
剖宫产手术为符合手术指征孕妇的主要分娩方式，为母婴安全提供保障，在麻醉状态下进行，降低产妇分娩痛苦，安全性高。但是，术后切口感染成为延缓切口愈合的危险因素，据调查显示[3]，切口感染发生几率可达10%以上，切口处创伤，为病原菌感染提供通道和条件，影响术后恢复情况，对母婴均造成不良后果。切口发生感染主要因素在与于：术中操作对周边组织的创伤，为细菌滋生提供储备条件，术中创伤增加患者应激性，生殖道内潜在病原菌得以入侵，增加盆腔炎发生几率。有研究显示[4]，剖宫产产后发生感染的几率是阴道分娩产后的7倍以上。合理应用抗生素仍是预防术后感染的主要环节和必要措施。但是，此环节中仍存有诸多问题尚未解决，并未达成统一方案，抗生素的选择以及用药时机、用药持续时间均关乎于术后感染发生率。
在抗生素选择方面，学者认为应选择广谱抗生素，对于革兰阴、阳性菌均可发挥杀菌作用，覆盖面较广。该研究应用头孢曲松钠和头孢唑林，均为安全性较高的头孢菌素（第1代），头孢曲松钠为术前预防感染的常用药物，该研究将其用于剖宫产术前，结果观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组感染情况。虽然，广谱抗生素效果较好，但是为维持微生态平衡，在抗生素的选择方面应慎重选用新型药物，增加术后感染治疗的难度，不易控制感染。
在用药时机方面，临床普遍为术后用药，但是，术后用药时间较长，并未达到理想感染预防效果，同时增加用药不良反应发生率。该研究于术前预防性用药，不仅降低感染率，并且术后第1天和第3天，观察组WBC、CRP水平明显降低，退热时间缩短。预防性用药时间多在术前0.5~2 h，持续时间在24 h以内，对于异常分娩者可适当延长至48 h。余映花、张劼等研究者[5-6]均研究术前应用抗生素对剖宫产术后感染预防情况，取得相似结果。但是，有学者认为[7-8]，术前用药可影响新生儿已存在感染的判断，提高新生儿对抗生素耐药性，但与此问题仍需进行大量样本相关研究。
综上所述，剖宫产术前抗生素的应用对术后感染有一定预防作用，对于其对母婴的影响仍需深入研究，为感染预防提供参考资料。
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参考文献
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[2] 林玉龙,王琴芳,李桂枝.立项前后该院围术期预防用抗菌药物情况调查分析[J].中国药房,2013,24(26):2407-2410.
[3] 赵济国.Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国感染控制杂志,2013(1):52-53,61.
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[5] 余映花.剖宫产120例术前应用抗生素疗效分析[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(6):51.
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[7] 卢艳.剖宫产围术期抗生素预防用药的临床效果分析[J].医学信息,2012,25(9):134-135.
[8] 王红英,李漪,胡芳.剖宫产产妇应用抗菌药物预防感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2013,23(17):4250-4252.
（收稿日期：2014-10-12）