李春双
黑龙江省大庆市大庆龙南医院神经内科，黑龙江大庆 163453
[摘要] 目的 分析同型半胱氨酸（Hcy）与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关因素分析。方法 选取该院神经内科在2012年11月—2013年11月收治的90例脑梗塞患者，按照SSS-TOAST 分型标准，将90脑梗塞患者分为3组，即大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAO)、心主动脉栓塞型（CAE），每组30例脑梗塞患者，并同时选取该院神经内科同期收治的30例体检健康者，作为对照组，利用反相高效液相色谱分析仪，测定4组患者的血清Hcy水平，对4组患者的血清Hcy水平进行观察对比。结果 测定4组患者的血清Hcy，对照组的血清Hcy水平为（9.5±1.3）μmol/L，LAA组为（19.6±2.8）μmol/L，SAO组为（15.3±0.7）μmol/L，CAE组为（14.7±1.4）μmol/L。相比于对照组健康体检者，不同脑埂塞亚型组的脑埂塞患者均具有较高水平的血清Hcy，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，在3组脑梗死亚型组的患者中，LAA组患者的血清 Hcy 的水平最高，与SAO、CAE组患者的血清 Hcy差异有统计学意义（P<0.05），SAO、CAE组患者的血清 Hcy水平较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在脑梗塞亚型里，大动脉粥样硬化型(LAA)患者的Hcy水平最高，其他脑梗死亚型的Hcy 水平均高于正常水平，说明Hcy主要使大动脉粥样硬化，进而形成脑梗塞。
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关键词 脑梗塞；同型半胱氨酸；TOAST分型；相关性
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（a）－０066-02
[作者简介] 李春双（1979.3-），女，黑龙江双城人，本科，主治医师，主要从事神经内科临床工作。
在脑血管病中，高同型半胱氨酸血症是主要的独立危险因素，其主要由同型半胱氨酸（Hcy）异常代谢造成，易形成血栓、动脉粥硬化。对于脑梗塞疾病而言，发病急，对患者的生命健康造成严重的危害，且治疗效果不理想，降低了患者生存质量。因此，在脑梗塞的预防、治疗中，应准确找出发病因素，提高治疗效果。许多研究证实，脑血管病患者的Hcy水平升高，经过META分析显示脑梗塞与Hcy具有一定的相关性[1]。该研究对该院神经内科在2012年11月—2013年11月收治的30例大动脉粥样硬化型脑梗塞患者、30例心主动脉栓塞型患者、30例小动脉闭塞型患者的Hcy水平，并与同期收治的30例健康体检者的Hcy水平相对比，探究Hcy与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为该院神经内科收治的90例脑梗塞患者和同期收治的30例健康体检者。90例脑梗塞患者均符合脑血管疾病诊断标准，经过MRI证实及头颅CT检查，并排除肿瘤、肾、肝、脑功能衰竭、自身免疫性疾病、存在颅内出血、近1年接受过手术治疗的患者。在90例患者中，男性患者47例，女性患者43例，年龄38~75岁，平均年龄(60.4±4.7)岁。30例体检健康者中，16例男性患者，14例女性患者，年龄39~76岁，平均(61.1±4.3)岁。按照SSS-TOAST 分型标准，将90脑梗塞患者分为三组，即大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAO)、心主动脉栓塞型（CAE），将30例体检健康者设为对照组，4组患者在性别、年龄、身体健康程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行有效比较。
1.2 检测方法
由于患者在卒中急性期时，具有较低的血Hcy表达，因此，为了确保获取结果的准确性，在所有患者出现缺血2周后，在清晨患者空腹状态下，抽取患者静脉血5 mL，经过10 min离心处理后，取血清，放入冷柜中，利用反相高效液相色谱分析仪（Beckman DXC800）对患者进行血清Hcy含量检测[2]，最后观察分析4组患者的Hcy水平。
1.3 观察指标
根据目前公认标准诊断高Hcy血症，Hcy的正常标准为5~15 μmol/L，高Hcy血症>15 μmol/L，以此标准评定4组患者的Hcy水平[3]，统计记录4组患者的Hcy水平范围。
1.4 统计方法
在处理该次的研究结果的过程中，统计数据处理利用spss12.0统计学软件进行，用百分数表示计数资料，并用χ2检验，用（x±s）表示正态分布的计量资料，且用t检验，经过数据处理，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
观察分析4组患者的Hcy水平，对照组的血清Hcy水平为（9.5±1.3）μmol/L，LAA组为（19.6±2.8）μmol/L，SAO组为（15.3±0.7）μmol/L，CAE组为（14.7±1.4）μmol/L。其中，三种亚型脑梗死组患者的Hcy水平均明显高于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。而在3组脑梗死亚型组的患者中，LAA组患者的血清 Hcy 的水平最高，与SAO、CAE组患者的血清 Hcy差异有统计学意义（P<0.05），SAO、CAE组患者的血清 Hcy水平较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
结果，在不同脑梗塞亚型中，大动脉粥样硬化型(LAA)患者的Hcy水平最高，其他脑梗死亚型的Hcy 水平均高于正常水平，说明Hcy主要使大动脉粥样硬化，进而形成脑梗塞，是脑梗死的重要危险因素之一。因此，在脑梗死预防、诊断中，同型半胱氨酸的测定具有重要价值。
3 讨论
同型半胱氨酸（Hcy）是半胱氨酸、蛋氨酸的代谢的中间产物，在这两条途径的代谢过程中，通过维生素B12、叶酸的辅助作用，Hcy进入转硫途径、蛋氨酸循环途径，进而产生胱硫醚，并将巯基提供给谷胱甘肽[4]。因此，当人体内的缺乏维生素B12、叶酸等因子时，就会造成Hcy代谢障碍，人体血液内便会蓄积该物质。同时，研究证实，在心脑血管疾病中，高Hcy血症是其独立危险因素。
脑梗死可由糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等原因引起，严重危害人们的身体健康。脑梗死的病理改变主要受不同侧支循环代偿能力、脑病灶部位等因素影响，从而损害脑组织，具有复发率、致残率、病死率高特点。一些实验研究表现，患者的Hcy水平正相关于冠状动脉疾病病死率[5]。另外一些研究发现，Hcy水平正相关于患者脑血管狭窄、颈动脉硬化程度[6]。
在Hcy与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关性的研究中，研究结果存在一定的差异性。在一些研究中，发现Hcy水平在LAA型脑梗塞中最高， Hcy主要使大动脉粥样硬化，进而形成脑梗塞[7]。在该次研究中，对比30例LAA脑梗塞患者、30例心SAO患者、30例CAE患者的Hcy水平，发现LAA组血清Hcy最高，为（19.6±2.8）μmol/L ，明显高于SAO的（15.3±0.7）μmol/L，CAE组的（14.7±1.4）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05），同时，三组均明显高于健康体验者Hcy水平。由此可判断，脑梗塞患者均具有较高水平的Hcy，且LAA脑梗塞患者的水平最高，且与以前的研究一致。该次研究结果及以往研究报告可知，Hcy具有加速动脉粥样硬化的作用，由高Hcy血症造成的动脉粥样硬化使大量血小板聚集在内皮细胞损伤部位，从而形成富含血小板的血栓。通过Hcy血管细胞的生化、生物合成造成影响，损伤血管基质，同时，低密度脂蛋白与同型半胱氨酸巯基内脂结合，产生集合体，然后通过内膜吞噬使泡沫细胞形成，产生新生的动脉粥样硬化斑块。
此外，Hcy造成脑埂塞、高血压的机制还包括：首先，Hcy可促进合成的胶原纤维，代替动脉壁中的纤维成分，并促进合成血管平滑肌细胞DNA，使细胞进入周期循环，增加胶原合成及血管平滑肌增殖，对动脉粥样硬化起到加快作用。其次，Hcy还对一氧化氮的生长起到抑制作用，进而使血管舒张功能受限。再者，Hcy具有改变人体血小板活性的作用，形成血栓，并促使血小板产生血栓素，影响凝血因子V的活性，抑制抗凝[8]。此外，Hcy生成氧化物，引起脂质化氧化，对生物膜造成破坏，改变动脉壁纤维化结构，损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化。
综上所述，在脑梗塞TOAST分型不同亚型中，LAA型脑梗塞患者的Hcy水平最高，明显高于健康者与SAO、CAE型患者，Hcy通过使大动脉粥样硬化，造成脑梗塞。Hcy与脑梗塞TOAST分型不同亚型的相关性为脑梗塞治疗提供依据，有助于提高治疗效果，具有指导临床治疗、预防脑梗塞的价值。此外，维生素B12、叶酸是促进同型半胱氨酸转化的主要因素，在脑梗塞的预防、治疗过程中，可使患者服用B族维生素、叶酸，以此取得满意的治疗效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-28）