杨吟池 杨爱东 陆 娟 杨雨兰
江苏东台市人民医院介入科，江苏东台 224200
[摘要] 目的 探讨对大咯血患者采用外周血管介入治疗的临床效果。方法 收集该院于2009年1月—2014年1月收治68例大咯血患者的临床资料，根据治疗方法将患者分为观察组（外周血管介入治疗）与对照组（内科常规治疗），各34例，比较两组的治疗效果、不良反应及复发率。结果 观察组治疗的总有效率为94.12%，与对照组的58.83%比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为11.76%，显著低于对照组的41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的复发率为5.88%，显著低于对照组的29.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对大咯血患者采用外周血管介入治疗，止血效果快速、有效，且复发率低，安全性较高，值得推广。
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关键词 大咯血；外周血管介入；内科治疗
[中图分类号] R563.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０091-02
[作者简介] 杨吟池（1967.12-）男，江苏东台人，本科，副主任医师，主要从事综合介入诊疗工作。
大咯血是一种常见的临床急症，是指肺组织或者声门以下呼吸道出血[1]。大咯血是指患者一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL，若不及时给予止血处理，患者极易出现窒息、出血性休克而危及生命安全[2]。外周血管介入治疗是近年来应用于大咯血治疗的专业操作技术，已逐渐取代外科手术治疗成为大咯血治疗的首选。为了进一步分析对大咯血患者采用外周血管介入治疗的临床效果，该院对于2009年1月—2014年1月68例大咯血患者进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院于收治68例大咯血患者的临床资料。将患者分为观察组与对照组，各34例。其中，观察组男20例，女14例，年龄28～72岁，平均年龄（50.2±2.7）岁；支气管扩张14例，肺癌10例，肺结核6例，其他4例。对照组男22例，女12例，年龄26～73岁，平均年龄（49.6±2.8）岁；支气管扩张12例，肺癌10例，肺结核8例，其他4例。所有患者的一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。
1.2方法
两组患者于治疗前均行血常规、血生化及凝血功能检查，并进行血压、血氧饱和度及心电监测。对照组给予内科常规药物治疗。对于合并高血压、冠心病、肺心病患者采用酚妥拉明10～20 mg加入到500 mL的5%葡萄糖注射液中静滴；对于无上述合并症者采用垂体后叶素注射液2.5～5单位加入到20～30 mL生理盐水中进行缓慢静推，并配合酚妥拉明静滴。同时给予止血药、抗生素及原发病基础治疗。观察组给予外周血管介入治疗。采用“Seldinger”技术，经股动脉部位将5 FCobra 导管穿刺插入。同时在患者的胸5~6 椎体水平部位找出患侧支气管动脉主干，并进行造影检查，以明确病灶支气管动脉血供状况，若需要3 F微导管，则需要经5 F Cobra 导管，同时采用3 F微导管同轴技术，然后进行支气管动脉栓塞介入治疗。栓塞材料为PVA 颗粒与明胶海绵颗粒。治疗结束后行二次造影，以明确患侧支气管动脉栓塞情况，并进行对侧支气管动脉、肋间动脉造影，以观察是否出现其他动脉供血，若有则需及时进行超选择栓塞治疗。
1.3 疗效判定
参考《咯血的临床诊疗指南》[3]对该研究结果进行判定。①治愈：24 h内出血停止，且3个月无复发；②显效：咯血次数、数量明显减少，或仅表现为痰中带血；③有效：咯血次数有所减少，咯血量较治疗前减少>50%；④无效：咯血次数、数量无变化。总有效率＝（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计方法
用spss22.0统计学软件对研究数数进行统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效的比较
观察组治疗的总有效率为94.12%，与对照组的58.83%差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不良反应率及复发率的比较
观察组的不良反应发生率为11.76%，显著低于对照组的41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月，观察组的复发率为5.88%（2/34），显著低于对照组的29.41%（10/34），有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
大咯血主要是由于支气管及周围组织因炎症、肿瘤等因素导致支气管壁受损、管腔与细血管扩张变形，且存在肺血管及支气管动脉终末支异吻合等病理改变，从而引发病变血管破裂出血[4]。大咯血患者每日的咯血超过60 mL，若无及时有效的止血处理，在短时间内科危及患者生命安全[5]。内科保守治疗的止血效果比较慢，且治疗效果不佳，且复发率较高。另外，对于生命体征不稳定的患者，由于无法明确患者的肺功能储备，急诊行外科手术治疗的死亡率比较高，且在术中容易引发大出血、窒息、呼吸衰竭以及支气管胸膜瘘等并发症[6]。
近年来，随着外周血管介入治疗在大咯血临床中的广泛应用，具有操作简单、创伤小、效果好、术后并发症发生率及死亡率低等优点，以逐渐取代传统外科手术成为大咯血治疗的首选[7]。大咯血患者的病灶部位主要是由支气管动脉供血，也有少量为肺动脉供血，但肺动脉压力远远低于支气管动脉压力，因此在栓塞体循环供血动脉及药物治疗后，无需对肺动脉进行手术处理。故大咯血的介入治疗主要是进行支气管动脉栓塞治疗。另外，支气管动脉起源变异率较高，最为常见的是支气管动脉起源于肋间动脉或者（和）肋间动脉共干，部分可见起源于左右支气管动脉共干；也有少量存在于脊髓动脉及食管中段供血动脉，导致在支气管动脉栓塞治疗中容易导致并发症的发生[8]。因此，在支气管动脉栓塞治疗过程中，应尽可能避开脊髓动脉或（和）食管中段供血支，且要在透视电视屏幕下进行，合理掌握速度及推注力度，以防出现栓塞剂返流或误栓等不良现象，从而有利于提高支气管动脉栓塞治疗的临床效果及安全性。代慧明[9]报道对122例大咯血患者进行分析，外周血管介入治疗组的总有效率为93.44%，显著高于常规治疗组的80.33%，其认为外周血管介入能快速、有效止血，且安全性较高，是一种理想的治疗方法。
在外周血管介入治疗中，栓塞材料的选择对治疗效果具有重要的影响。该研究中，栓塞材料主要包括明胶海绵颗粒与PVA 颗粒。其中，明胶海绵颗粒作为一种常见的支气管靶动脉栓塞剂材料，不仅止血效果明显，且能有效防止支气管壁缺血坏死。但明胶海绵作为一种蛋白海绵，能够被组织所吸收，从而容易导致咯血复发，故需要根据患者的实际情况选择合适的栓塞材料。而PVA 颗粒作为一种长期性栓塞剂，能永久性栓塞，且能有效避免或减少免咯血病灶供血动脉的再通与防止侧支循环的建立，能有效预防大咯血的复发。王奕[10]认为，在外周血管介入治疗中，明胶海绵颗粒可用于栓塞支气管动脉主干，能快速、有效止血，且能有效降低咯血复发率。
该研究中，观察组治疗的总有效率为94.12%，与代慧明[9]报道的93.44%（57/61）相符，显著高于对照组的58.83%，差异有统计学意义（P<0.05），表明外周血管介入治疗大咯血，能有效减少患者咯血的次数及数量，止血效果明显。观察组的不良反应发生率与复发率分别为11.76%、5.88%，均显著低于对照组的41.18%、29.41%，差异有统计学意义（P<0.05），表明相对于传统内科治疗，外周血管介入治疗能减少不良反应的发生，安全性更高，且能有效减少或避免咯血复发。
综上所述，对大咯血患者采用外周血管介入治疗，能有效减少患者咯血的次数及数量，止血效果明显，且能有效减少不良反应的发生，并降低咯血复发率低，安全可靠，值得推广。
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参考文献
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[9]代慧明.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，1（17）：129-130.
[10]王奕，曾志宏.外周血管介入治疗大咯血疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2009，11（16半月刊）：43-44.
（收稿日期：2014-09-16）