卢俪潼
广西梧州市妇幼保健院，广西梧州 543002
[摘要] 目的 探讨中老年压力性尿失禁采用盆底康复综合疗法的临床疗效。 方法 选取到该院就诊的90例中老年压力性尿失禁患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予主动式训练治疗，观察组给予盆底电刺激联合生物反馈治疗，观察两组的临床治疗效果。 结果 观察组盆底肌力恢复总有效率（88.89%）明显高于对照组（62.22%），观察组治疗总有效率（95.55%）明显高于对照组（64.44%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用盆底康复综合治疗中老年压力性尿失禁疗效确切，可有效增加患者盆底肌肉的收缩持续时间，促进盆底肌力恢复，其治疗效果明显优于单纯性训练治疗。
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关键词 盆底康复治疗；中老年；压力性尿失禁
[中图分类号] R714.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０000-02
[作者简介] 卢俪潼（1977－），女，广西梧州人，本科，主治医师，主要从事妇女保健工作。
盆底功能障碍性疾病以及盆底功能退化和损伤是临床上妇科的常见病，主要表现为压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂，严重影响着老年妇女健康以及生活质量，随着我国老龄化进程的加速，压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂已成为影响妇女生活质量的严重社会问题[1]。压力性尿失禁虽不会对人的生命安全造成威胁，但难于启齿的症状严重影响患者的正常生活，可引发精神抑郁、孤独以及心理障碍[2]。为研究治疗压力性尿失禁的有效方法，该院选取2012年3月—2013年9月收治的90例中老年压力性尿失禁患者，对照组患者给予主动式训练治疗，观察组患者给予盆底电刺激联合生物反馈治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院门诊女性康复科就诊的90例中老年压力性尿失禁患者，所有患者均根据病史，阴部检查、盆底功能筛查情况诊断为轻中度压力性尿失禁。所有患者均为女性，年龄35~60岁，平均年龄（52.4±2.9）岁，病程6个月~15年，平均为（6.2±1.8）年，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组45例。
1.2治疗方法
对照组采用主动式训练治疗，医护人员指导患者有意识地行肛提肌自主性收缩运动，逐渐增强患者的尿控能力。观察组采用PHENIX盆底肌肉康复系统锻练患者的盆底肌肉，训练前叮嘱患者排除大小便，半卧于病床上，腹部贴极片，将探头置入阴道内，然后连通电源行电刺激，电流强度从0 mA开始，然后慢慢增加至患者所能承受较大且不疼痛的刺激。电刺激后进行生物反馈训练治疗，耐心指导患者，使患者尽快能够自主地进行盆底肌肉训练，2次/周，25 min/次，1个疗程11~15 次。每次完成治疗后叮嘱患者保持肛门缩紧动作，持续4~6 s/次，循环动作为10~15 min，训练3次/d。然后使用神经肌肉刺激仪检测患者的盆底肌力情况，治疗1个疗程后观察两组的临床治疗效果，并使用盆底肌肉检查康复器检测患者的盆底综合肌力。
1.3临床疗效评价标准
盆底肌力情况评价标准：0级：盆底肌肉收缩持续的时间为 0 s；Ⅰ级：收缩持续时间为 1 s；Ⅱ级：收缩持续时间为 2 s；Ⅲ级：收缩持续时间为 3 s；Ⅳ级：收缩持续时间为 4 s；Ⅴ级：持续时间＞5 s。盆底综合肌力恢复情况评价标准，治愈：盆底肌力恢复达到Ⅴ级；有效：盆底肌力恢复2级以上，但未达到Ⅴ级；无效：肌力无明显改善。总有效=治愈+有效。临床治疗效果标准，治愈：尿失禁症状完全消失，护垫试验为阴性。进步：漏尿次数减少超过50%，尿失禁程度明显改善。无效：尿失禁症状未改善，甚至进一步加重。总有效=治愈+进步。
1.4统计方法
采用spss16.0统计学软件包进行数据分析处理，以百分频数表示计数资料，比较采用χ2检验。
2结果
2.1盆底肌力恢复情况分析
观察组盆底肌力恢复总有效40例，总有效率为88.89%，对照组盆底肌力恢复总有效28例，总有效率62.22%，两组盆底肌力恢复总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2临床疗效分析
观察组治疗总有效43例，总有效率为95.55%，对照组治疗总有效29例，总有效率为64.44%，两组临床治疗总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
使用神经肌肉刺激治疗仪电刺激可有效刺激患者神经肌肉的兴奋性，唤醒由于受压而功能暂停的神经细胞，锻炼肌肉的肌力，避免肌肉发生萎缩，并可促进神经细胞功能尽快恢复。电刺激治疗可以通过刺激尿道外括约肌收缩，神经回路进一步增强，从而加强控尿能力[3]。同时给予生物反馈治疗，通过放置在阴道内的盆底肌肉治疗头，将盆底肌肉收缩的信息传递回计算机控制系统，通过图像以及声学信号反馈给患者，从而指导患者正确自主地进行盆底肌肉训练，形成条件反射。在进行仪器操作过程中护理人员需要不断指导患者进行提肛肌的收放程序，使患者及时了解正常盆底肌肉的活动状态，同时积极引导患者掌握盆底肌收缩运动的正确方法，在咳嗽、打喷嚏或者大笑的同时进行主动有力的盆底肌收缩训练，从而达到训练提肛肌的作用[4-5]。该组研究观察组患者采用盆底康复治疗盆底肌力恢复总有效率（88.89%）明显高于采用主动式训练治疗的对照组患者（62.22%），且观察组治疗总有效率（95.55%）明显高于对照组（64.44%），从而充分肯定了盆底电刺激联合生物反馈治疗的临床效果。万红英[6]研究显示采用盆底康复综合疗法可有效改变患者的盆底神经，加强肌肉收缩的力量和张力，为膀胱和尿道提供结构支撑，并增强尿道括约肌的力量，与该组研究结果相符。黄晓玉等[7]报道采用盆底康复综合治疗中老年压力性尿失禁，其临床疗效要比单纯以肛提肌为主的盆底肌肉自主性收缩锻炼治疗效果要好，且具有操作简便以及风险低等诸多优点，值得进行临床推广应用。
综上，治疗压力性尿失禁进行盆底康复训练需要坚持医院治疗与家庭自我锻炼相结合，医院治疗结束后应指导患者出院后坚持进行正确盆底肌锻炼，以保证临床疗效。指导患者保持正确排尿姿势，调节好生物钟，增强盆底以及尿道周围收缩肌的收缩能力，改善膀胱内压力与膀胱颈以及尿道括约肌产生的尿道闭合压，逐渐增强患者对排尿的控制力，逐渐增加患者膀胱容纳更多的尿液[8]。
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参考文献
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[2]张晓蓉，邓雪云，陈世清.盆底康复治疗在压力性尿失禁中的应用[J].中国当代医药，2013，20（20）：181-182.
[3]刘晓丽，仇杰，杨琳．水中分娩后产妇早期尿失禁的临床观察及探讨[J].中国妇幼健康研究，2010，21（2）：191-192.
[4]胡艳梅.盆底康复治疗压力性尿失禁效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：497.
[5]杜树国. 盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察[J].华中科技大学学报，2012，41（1）：103-105.
[6]万红英. 盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁临床分析[J].中外医疗，2013，3（1c）：57-58.
[7]黄晓玉，邓海英，熊俊，等. 盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁50例疗效观察[J].山东医药，2011，51（49）：102-103.
[8]李淑玲，廖惠璇. 盆底康复训练对预防产后压力性尿失禁的疗效观察[J].中国社区医师，2011，36（13）：73-74.
（收稿日期：2014-03-28）