罗祥青
湖南怀化市第一人民医院检验科，湖南怀化 418000
[摘要] 目的 探析血清胆红素和尿酸检验对冠心病诊断的价值，为今后临床早期诊断冠心病提供重要的参考依据。方法 随机收集该院收治的60例冠心病患者的临床资料为研究组，同期选择该院健康体检中心60例健康者为对照组，两组患者均检测血清胆红素和尿酸水平，对比分析两组检测结果；另外，对60例冠心病患者行冠状动脉造影，计算Gensini积分，对比分析不同病情患者血清胆红素和尿酸指标水平。结果 研究组患者血清胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）水平分别为（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明显低于对照组的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05），尿酸水平（372.26±32.56）umol/L明显高于对照组的（274.86±23.78）umol/L（P＜0.05）；随着患者病情进展，Gensini积分增加，患者血清胆红素水平逐渐降低，尿酸水平逐渐升高。结论 临床上通过检测患者血清胆红素、尿酸的水平能早期确诊冠心病，同时能准确评估冠状动脉狭窄的程度，指导临床医师制定合理的治疗方法方案，改善患者的预后，值得在临床上大力推广和应用。
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关键词 冠心病；血清胆红素；尿酸；冠状动脉狭窄；Gensini积分；诊断
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０195-02
[作者简介] 罗祥青（1974.5-），男，湖南怀化人，本科，主管检验师，研究方向：检验医学。
冠心病（CHD）是临床一种较为常见的心脏病，患者多由于冠脉粥样硬化所致狭窄、供血不足而导致心肌功能障碍或/和器质性病变，是一种多因素所致的心血管疾病，患者主要的临床表现为胸腔中央压榨性疼痛，且可迁延至颈、颌、手臂、后背、胃部等，部分患者伴眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心甚至昏厥，病情严重者甚至可因心力衰竭而死，据流行病学研究结果提示，冠心病发病率有逐年上升趋势且呈年轻化，死亡率较高[1]。由此，临床工作中对高危患者早期筛选诊断和干预，能有效降低其发病率， 减少或者避免对患者的危害。冠心病患者主要的检测项目有血清胆红素、直接胆红素、尿酸以及超敏C反应蛋白四项，具有极其重要的临床诊断价值[2]。目前，随着对冠心病不断深入的研究，血清中相对较低的胆红素和高尿酸血症和冠心病的发生发展存在密切的关系，引起广大学者和专家的警惕和关注[3]。为进一步评价血清胆红素和尿酸在早期诊断冠心病的价值，对比分析2012年1月—2014年2月间该院收治的60例冠心病患者和60例健康者血清胆红素和尿酸的检测结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究笔者随机收集该院收治的60例冠心病患者，入选标准：经临床检查均符合WHO颁布的冠心病诊断标准[4]，排除肝胆系统疾病、其他器官严重功能障碍者、近期服用降脂药者、严重贫血者、糖尿病以及高血压者，其中男38例，女22例，年龄35~78岁，平均年龄（52.48±12.76）岁，病程3个月~7年，平均病程（3.25±0.48）年；21例为稳定性心绞痛、23例为不稳定性心绞痛、16例为急性心肌梗死；单支病变24例、双支病变23例、三支病变13例。另选择同期该院健康体检中心检查健康者60例为对照组，排除有肝胆系统、心脑血管、血液系统疾病受检者，其中男36例、女24例，年龄34~80岁，平均年龄（53.28±10.56）岁，无心、脑、肾、肝、内分泌系统疾病，两组入选者在性别构成比、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且均在知情同意下自愿签署同意协议书，参与该研究。
1.2 方法
对照组受检者均于清晨空腹抽取静脉血5 mL，置于抗凝管内，当日进行血清检测。使用日本日立公司生产的日立7170型全自动生化分析仪，所使用的实际由上海科华公司提供。分离血清后检测总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）以及尿酸（UA）水平并计算间接胆红素（IBil），胆红素检测采用钒酸盐氧化法，尿酸检测采用尿酸酶法[5]，检测方法均参照国家标准检验方法，遵循有效数字的修约原则报告检测结果。
研究组60例患者在对照组检测基础上另行冠脉造影，参照美国心脏协会的冠状动脉血管图像记分分段标准[6]评估患者病变的程度，冠脉每处病变的积分=狭窄程度评分×病变部位积分；每位患者积分结果为所有病变血管积分之和。
1.3 狭窄程度评分及病变部位评分标准
动脉造影显示冠状动脉狭窄程度位于1%~25%记1分，26~50%记2分，50%~75%记4分，76%~90%记8分，91%~99%记16分，完全闭塞记32分。病变部位评分：左主干（LM）病变记5分； 左前降支（LAD）近段病变记2.5分，中段记1.5分，远端记1分，第一对角支记2.5分，第二对角支记0.5分；左回旋支（LCX）近段记2.5分、中段记1.5分、远端及后降支记1分，后侧支记0.5分；RAD右冠降支，右冠脉（RCA）近段、中段、远段以及后降支病变均记1分。按照积分结果将其分为0~1分，2~20分、21~40分、＞40分四组。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组血清胆红素和尿酸检测结果对比
研究组患者血清胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 不同狭窄程度者各项检测指标对比
研究组60例患者经冠脉造影检查，其中0~1分13例、2~20分18例、21~40分19例、＞40分10例，随着患者病情进展，Gensini积分增加，患者血清胆红素水平逐渐降低，尿酸水平逐渐升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
目前，随着医疗技术不断发展以及对冠心病不断深入的研究，众多学者专家发现胆红素血症患者和冠心病发生存在密切相关。目前，血清胆红素和直接胆红素是消化内科疾病尤其是肝胆系统疾病患者常规的检查项目且逐渐应用于冠心病检查中，冠心病患者体内可能因为血清胆红素降低导致血浆抗氧化能力明显减弱，加快了LDL形成，促使心脏冠脉发生动脉粥样硬化。在体内血清蛋白和胆红素结合之后，再结合自由基，新的结合体能清除超氧自由基和组织低密度脂蛋白在冠脉内壁发生氧化修饰作用，延缓冠脉内壁斑块和粥样硬化[6]。表1数据显示，研究组患者血清胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）水平分别为（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明显低于对照组的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示检查患者血清胆红素有助于早期诊断冠心病。另外，随着患者病情进展，Gensini积分增加，患者血清胆红素水平逐渐降低，提示检测患者胆红素能为临床医师评估患者动脉狭窄程度以及病变部位提供参考依据，再结合冠脉造影检查结果，能早期确诊。Schwerther等对多例疑为冠心病并经过冠脉造影确诊后研究发现，患者血清总胆红素和直接胆红素均低于正常健康者水平，多元回归分析患者和血清总胆红素、直接胆红素的关系，约47%严重冠心病患者血清胆红素比健康人降低50%，且冠心病发病的危险性和血清总胆红素和直接胆红素的降低程度存在明显相关性[7]，和该研究结论基本一致。
冠心病患者血液中尿酸的溶解度明显降低，出现高尿酸血症，极易形成尿酸盐结晶，析出尿酸盐结晶沉积于血管壁，直接损失血管内膜。血小板的聚集、粘附和尿酸有关，在动脉血栓形成的初期，加快了血小板血栓的形成，血小板被激活，高尿酸血症患者提示可能存在导致心脏冠状动脉栓塞。血液中尿酸的水平是心脏冠状动脉发生粥样硬化的危险因素，一旦遇到胰岛素抵抗、高血脂症、肥胖、糖尿病、高血压疾病时极易诱发冠心病[8]。表1数据显示，研究组患者尿酸水平明显高于对照组（P＜0.05），表2数据提示，随着患者病情进展，Gensini积分增加，患者尿酸水平逐渐升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，临床上通过检测患者血清胆红素、尿酸的水平能早期确诊冠心病，同时能准确评估冠状动脉狭窄的程度，指导临床医师制定合理的治疗方法方案，改善患者的预后，值得在临床上大力推广和应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-05）