杨 梅
长春市中心医院心血管科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 分析和探讨综合动脉硬化检测对于冠心病患者的预后预测价值。 方法 选取该院自2012年8月—2013年7月诊治的冠心病住院患者178例做为观察组，同时选取同时期体检的健康者126例做为对照组。检查对照组和观察组患者血清中cTnI ， hs-CRP和Hcy指标，并对比两组间的差异。 结果 观察组患者血清中的cTnI、 hs-CRP和Hcy指标明显高于对照组患者，差异有统计意义（P<0.01）；观察组的患者中，有事件患者血清中的cTnI 、hs-CRP和Hcy指标显著的高于没有事件者，差异有统计意义（P<0.01），该两组对比差异统计学意义。结论 血清中cTnI、 hs-CRP和Hcy等指标的联合检测，能够提高对于冠心病患者的总体诊断水平，对于患者预后评估会产生明显的作用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 动脉硬化；冠心病；肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０192-02
[作者简介] 杨梅（1979.5-），吉林松原人，硕士，研究方向：心病诊断和治疗。
冠心病属于目前引发患者急性死亡的主要原因之一，而患者出现冠状动脉粥样硬化，又是该病的主要病理上的改变。相关的研究表明，人体炎症反应在动脉粥样硬化的进展过程当中，发挥着积极的作用， CRP（即C-反应蛋白）属于动脉粥样硬化而造成的炎性标志物，也是诊断心脑血管疾病的主要预测因素[1]。而Hcy（即同型半肤氨酸）能够促进过氧化氢与氧自由基的生成，结果会损伤人体血管的内皮细胞。此外，cTnI（即肌钙蛋白I ）对于诊断患者的心肌损伤有着非常高的特异性，可以敏感地检测到即时非常细微的心肌损伤状态[2]。该项研究的目的，就是研究和分析包含以上3种指标动等脉硬化综合检测对于冠心病患者的诊断及预后预测的价值，从而为临床诊断和治疗方案提供可靠的依据，该研究选取该院自2012年8月—2013年7月诊治的冠心病住院患者178例为研究对象，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全部资料选取该院住院治疗的178例冠心病患者做为观察组，其中，男97例，女81例，年龄在46~87岁之间，平均年龄为（62.3±2.7）岁，全部患者都给予冠脉造影而得到确诊。从临床症状划分，属于急性心肌梗死患者共65例，属于不稳定性心绞痛患者共62例，属于稳定性心绞痛患者共46例。另外又选择同时期的体检者共126例做为对照组，其中，男73例，女53例，年龄在45~82岁之间，平均年龄为（61.8±2.5）岁。全部受检者均排除外了恶性肿瘤、急性感染和活动性肝病以及存在免疫系统疾病的患者。
1.2检查方法
对于该两组的受检者，都在清晨空腹状态下（观察组在入院以后的第2天）采集人体静脉血8 mL，离心以后即置入到零下20℃的冰箱内等待检测。然后使用乳胶增强免疫比浊法来测量受检者的血清中hs-CRP的水平，另外使用荧光偏振免疫分析法来测量Hcy的水平，同时，运用酶联荧光免疫分析法来测量血清cTnI 的水平。
1.3观察指标
通过对各指标的检测，观察和对比两组受检者之间、有无心血管事件患者的血清中cTnI 和hs-CRP以及Hcy指标存在的差异。主要的心血管事件是指严重心绞痛、心源性死亡、再发性非致命心肌梗死和心律失常以及非致命性心力衰竭等[3]。
1.4统计方法
通过spss 18.0统计学软件针对全部数据进行综合处理，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间对比运用t检验法。
2结果
观察组患者血清中cTnI 和hs-CRP以及Hcy的水平显著地高于对照组的受检者，该两组数据对比差异有统计学意义（P<0.01） ，见表1。
此外，观察组患者中，有心血管事件者血清中的CTnI和hs-CRP以及Hcy的水平分别为（9.62±8.09） ng/mL、 （17.36±6.31） mg/L、（21.47±8.75） umol/L，也显著高于无心血管事件患者（2.40±2.39） ng/mL、（9.13±3.22） mg/L和（14.35±5.41）umol/L，该两组对比，其差异有统计学意义（t=6.713，P<0.01）。
3讨论
据Emberson J等医学研究[4]证明，危险分层和预后判断能够对冠心病患者的临床科学治疗进行指导。通常炎症反应在冠心病的进展过程中发挥重要的作用，而通过动脉硬化的联合检测，观察患者血清中的多种生化标志物，则非常有利于该危险分层的分类[5]。而hs-CRP、CTnI和Hcy在诸项指标中有着特殊的提示作用。通过该组的研究结果表明：观察组患者血清中cTnI和hs-CRP以及Hcy的水平分别为（5.31±5.62）ng/mL、（12.83±3.84） mg/L和（17.06±5.26） umol/L，均显著地高于对照组的患者，并且，冠心病患者中有心血管事件者的血清上述指标的水平也有着显著性的升高，这就表明：3项指标都已经参加到冠心病的发病机制当中，和心血管事件的出现存在着密切的关系，同时，该三者在血清中的浓度有显著升高的，该类患者的预后也往往较差。
陈静等[6]研究认为：cTnI指标是具有高灵敏度和高特异性的心肌损伤标志物，它又只存在于患者心肌中，通常在心肌细胞坏死的时候开始释放人血，并且其释放量和心肌的损伤程度呈现正比关系。而hs-CRP不但属于全身性的炎症标记物，而且还参加到人体动脉粥样硬化的形成过程中，所以属于判断患者预后和治疗效果的较为理想的指标[7]。而Hcy能够促进过氧化氢与氧自由基的合成，在损伤血管的内皮细胞后，最终促进血栓的形成[8]。从该研究结果看和以上研究基本相符，说明Hcy指标能够造成的心肌细胞钙的超载，结果会最终导致相关心血管事件发生率的升高。
综上，血清cTnI、 hs-CRP和Hcy等指标的联合检测，有利于提高对于冠心病患者的诊断水平，并且对于患者评估预后具有明显的作用，应当引起足够的重视。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]李萍．心血管疾病风险预测的相关性研究[J]． 临床合理用药杂志，2011，12（28）：183．
[2]滕受带，韦丽敏，伍业光．老年急性心肌梗死合并室性心律失常与C反应蛋自的相关性[J]．海南医学，2011，22（13）： 35-36．
[3]张莹莹，于波，李丽丽．多项指标联合检测对诊断冠心病的价值[J]．哈尔滨医科大学学报，2011，45（5）： 479-481．
[4]Emberson J，Bennett D，Link E.C-reactive protein concentra-tion and the vascular benefits of statin therapy：an analysis of20，536patients in the Heart Protection Study[J]. The Lancet，2011，17（3）：639.
[5]陈亚红，鲁科峰，蒋埜．冠心病、高血压患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的水平变化及临床意义[J]．检验医学与临床，2010，9（21）：144．
[6]陈静，周秀丽．血清同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白对心脑血管疾病的临床价值[J]．山西医科大学学报，2009，17（8）：90-91．
[7]褚静英，朱雪明．血浆ET、Hcy和hs-CRP联检在冠心病诊治中的应用[J]．放射免疫学杂志，2012，25（6）：275．
[8]赵一俏，刘北，付强，等．联合检测6种生化标志物对冠心病患者进行早期预后评价[J]．广东医学，2011，32（6）： 712-714．
（收稿日期：2014-04-01）