罗有师 魏达友 蔡永秋
广东省茂名市人民医院超声科，广东茂名 525000
[摘要] 目的 分析研究采用实时四维超声方法对于胎儿骨骼发育障碍的诊断价值。 方法 应用实时四维超声对该院妇产科收治的300例产妇进行产前检查，统计诊断为胎儿骨骼发育障碍病例，于分娩后确定诊断确诊率。 结果 300例产妇中产前诊断为胎儿骨骼发育障碍26例，分娩后实际26例，实时四维超声的确诊率为100%。 结论 实时四维超声在产前可全方位、多角度对胎儿进行观察扫描，对于胎儿骨骼发育障碍的确诊率很高，临床对于产前胎儿检查有很大应用价值。
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关键词 骨骼发育障碍；胎儿；四维超声
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０145-02
[作者简介] 罗有师（1978-），男，广东茂名人，本科，主治医师，研究方向：肌肉骨骼超声方面。
胎儿在母体内生由于基因或母体服用药物等原因可引起骨骼生长及分化等发生异常，导致骨骼发育障碍，严重者可造成胎儿死亡，对母体造成伤害[1]。随着人们优生优育的认识水平提高，胎儿的产前检查显得尤为重要。其中超声检查的方法简单，效果良好，具有很好的优势，随着技术发展，实时四维超声的诊断准确性有了更大的提高，对于减少骨骼发育障碍等发育异常胎儿的出生率，提高人口素质等方面有很大意义[2]，为分析研究采用实时四维超声方法对于胎儿骨骼发育障碍的诊断价值，选取该院2010年10月—2013年10月间收治的300例产妇进行检查，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院妇产科收治的300例产妇进行产前检查，抽取检查为胎儿骨骼发育障碍者26例。孕妇年龄21~30岁，平均年龄（25.3±3.6）岁。孕周16~40周，平均孕周（27.6±7.9）周。经检查孕妇身体状况良好无其他疾病。
1.2方法
使用仪器飞利浦G4 xMATRIX iU22超声诊断仪的实时四维成像系统进行检查，将探头置于孕妇腹部，检查羊水量及胎儿四肢骨、脊柱等运动系统及胎盘情况。发现骨骼发育障碍部位时，应立即对该部位进行扫描重建，选择合适的取样框大小，确定合适的检查模式如表面模式等。通过建立X、Y、Z轴空间垂直坐标，观察四肢骨及其他骨骼畸形骨骼结构及排列关系进行诊断。
1.3判断标准
超声诊断骨骼发育障碍是通过骨骼回声改变来体现，正常四肢骨及躯干骨的骨干中心可见密集的增强的回声影，随着胎儿生长，此现象越来越明显。当发育障碍时，回声影可见减弱等异常。超声图像中极强回声显白色带状影，强回声为白色影，较强回声为灰白色影，低回声为灰色影，无回声则为黑影，具有一定的可分辨性[3]。
1.4统计方法
该实验中所有数据均采用spss15.0软件进行统一处理，计量资料进行t检验比较组间差异。
2结果
26例经产前检查为骨骼发育障碍胎儿，娩出后证实全部为骨骼发育障碍。其中四肢短小9例、股骨畸形5例、左上肢缺肢6例、右下肢腓骨发育不全6例。实时四维超声检查时，检查准确率高达100%。不同骨骼发育异常之间没有明显差异（P>0.05），差异有统计学意义。见表1。
3讨论
胎儿骨骼发育障碍是多由遗传及环境因素导致，包括染色体异常及孕妇怀孕期间服用药物等。人体骨骼主要由颅骨、躯干骨、四肢骨组成，根据结构又分为长骨、短骨、扁骨及不规则骨四类，主要作用为支撑人体结构，保护内脏器官等[3]。骨的发育过程为骨骼细胞聚集形成软骨，其中内成骨的骨化中心分化生长，形成长骨。锁骨、颅骨、面骨等都属于膜内成骨。导致骨骼发育障碍因素如药物、基因等可通过影响发育过程导致骨骼畸形，主要发育异常有软骨发育不全、成骨发育不全、致死性畸胎及软骨生成不全等。胎儿畸形对本身及家庭来说都是巨大的不幸，因此分娩前胎儿检查诊断显得尤为重要。目前检查技术主要有二维、三维、四维超声技术，随着技术的发展，超声检查的精确度及应用的全面性越来越广，对胎儿及孕妇的辐射影响也较小。实时四维超声成像技术，可以立体的显示出胎儿在母体腹中活动的情形，准确观察胎儿各部分的发育情况，超过了以往只能对胎儿某一面进行检查的的技术手段。妇产科应用四维彩超检查更加普遍，可观察胎儿颜面、器官发育情况。对于胎儿常见畸形：唇腭裂、骨骼发育障碍、内脏器官发育畸形等都具有很好的产前诊断应用意义[4]。但是产前应用四维超声检查仍需注意，对于怀孕初期并不鼓励进行四维超声检查，目前对于是否可以应用存在一定争议，最好的检查时期是在孕周达22周以后，胎儿的各器官基本发育完善，充足的羊水量对于胎儿的观察也起到较好的辅助作用。对于中晚孕产妇，腹部超声检查需要膀胱保持充盈的状态，不仅痛苦而且检查效果不佳，对于此种情况产妇可以应用阴道的四维超声检查，无需保持充盈的膀胱。
该研究显示：对300例产妇进行产前诊断，有26例经实时四维超声诊断为骨骼发育障碍，娩出后证实26例全部为骨骼发育障碍。其中四肢短小9例、股骨畸形5例、左上肢缺肢6例、右下肢腓骨发育不全6例。实时四维超声检查时，检查准确率高达100%。超声对于人体结构的检查相比其他技术具有一定优势，人体的细胞、组织和器官等在正常生理或病理状态下对超声都具有不同的声阻抗，可使超声衰减。通过这些不同之处反射时产生不同的图像。通过反射回声接收装置，对不同强度的回声进行分析，用不同明暗代表回声强度大小，利用明暗的差异绘制出一幅超声图像。可准确反映出病变表征及相应器官的形状及大小程度[5]。因此超声对于骨骼的发育状况观察具有一定优势，孕妇孕周达到12周时，胎儿的骨骼情况已经有了较好的发育，这时应用超声检查可获得相应的结果，正常骨骼的超声图像可见四肢骨与躯干骨内部渐强的回声影。并且随着产妇孕周的增加，胎儿的骨骼高于也愈加完善，骨骼的回声影也越来越明显。因此胎儿骨骼检查的主要部位为骨干中心，通过观察该部位可明确诊断骨骼系统是否发生异常。李立志[6]研究指出实时四维超声在围产儿骨骼系统的早期诊断上占优势，可清晰显示椎管、椎管、横突结构及排列关系。但是尽管实时四维超声诊断技术的观察效果较好，但在临床应用时也存在一定的限制。在产妇早期孕周数不足时，产妇羊水量较少，对于观察效果有一定影响[7]。另外如果胎动比较频繁，严重影响了胎儿的观察体位，导致观察受限。在观察脊柱发育状态时，可以不受羊水量的限制，但是胎儿体位的扭曲导致椎骨的节段数观察不明显，距离超声检查探头近的部位，可准确观察诊断，但远处的视野受限，易造成诊断错误，不能得出准确结论。另外检查时胎动也使超声图像变形，严重影响观察效果。因此研究显示孕周22周左右时，胎位及羊水量达到一定水平时，可准确显像[8]。
综上所述，应用实时四维超声对胎儿骨骼发育障碍进行诊断，具有准确率高，效果良好，应用安全等优势，随着技术的发展，将解决由于胎动造成的超声图像采集问题，该检查手段值得临床广泛推广应用。
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参考文献
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[3]瞿海霞.实时四维超声诊断胎儿骨骼发育障碍分析[J].中外医学研究，2012，10（32）：53-54.
[4]伍文霞，徐永莲.产前超声诊断胎儿骨骼系统及肢体畸形分析[J].现代预防医学 2011，38（23）：4852-4854.
[5]田丽，王玉新.彩色实时四维超声诊断胎儿畸形133例分析[J].中国妇幼保健，2010，7（25）：114-115.
[6]李立志.实时四维超声诊断胎儿骨骼发育障碍的临床分析[J].中国医学工程，2012，20（11）：130-131.
[7]孙家琦.实时四维超声成像产前诊断胎儿畸形的研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：74-75.
[8]谢峰.四维超声产前诊断胎儿畸形的价值分析[J].中国医药指南，2012， 10（23）：270-271.
（收稿日期：2014-03-29）