丁伟
北京市石景山医院运动医学科，北京 100043
[摘要] 目的 探讨采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 选取该院收治的160例椎动脉型颈椎病患者作为观察对象，将患者随机分为观察组和对照组，80例/组。对对照组进行丹参注射液撇和颈椎牵引治疗，对观察组给予天麻素注射液配合颈椎牵引、推拿手法治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、TCD变化以及临床症状改善时间。结果 经过治疗后观察组眩晕、头痛、旋颈试验记分分别为（2.5±0.3）分、（2.6±0.4）分、（2.4±0.5）分，对照组分别为（2.0±0.5）分、（2.1±0.5）分、（1.9±0.6）分,两组数据差异有统计学意义(P<0.01);经过治疗后治疗组椎动脉、椎-基底动脉平均流速分别为（31.91±2.59），（28.11±1.95）均明显优于对照组（27.61±2.52），（25.72±1.92），比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 在临床应用，采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效较好，起效迅速，疗效确切，具有推广价值。
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关键词 推拿；牵引；静点天麻素注射液；椎动脉型颈椎病
[中图分类号] R274.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０029-03
椎动脉型颈椎病在目前颈椎病的发生中比较常见，发病率在颈椎病中高居第2，仅次于神经根型[1]。由于椎动脉型颈椎病症状复杂，在治疗上有一定困难，目前世界各国的学着都非常重视对于椎动脉型颈椎病的研究。随着社会的告诉发展，人们生活节奏不断加快，现代人的工作生活方式的变化越来越大，计算机的广泛使用使人们运动量越来越少，长时间伏案工作，在电脑桌前久坐不动以及外力损伤等原因都使得如今椎动脉型颈椎病的发病率逐渐上升。如今在椎动脉型颈椎病的临床治疗中天麻素注射液配合颈椎牵引推拿治疗应用比较广泛，并且取得了比较好的疗效，具有疗效确切，起效迅速的特点[2]。为 探讨采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。该院专门成立研究选取2011年6月—2013年6月该收治的160例椎动脉型颈椎病患者作为观察对象小组探讨采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的160例椎动脉型颈椎病患者作为观察对象，将患者随机分为观察组和对照组，80/例。所有患者均从该院门诊以及住院患者中选取，符合相关诊断标准，并签署知情同意书积极配合治疗。观察组患者年龄为28~63岁，平均年龄41.3岁。病程3个月~5年。经X线结果显示，钩锥关节增生19例,颈曲变直或反张21例,钩椎关节不对称16例,动力位片示失稳增生22例。对照组患者年龄为27~64岁，平均年龄41.2岁。病程2个月~5年。经X线结果显示，钩锥关节增生20例,颈曲变直或反张22例,钩椎关节不对称15例,动力位片示失稳增生21例。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
所有患者均根据国家颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的椎动脉型颈椎病诊断标准进行确诊：患者出现猝倒发作和颈性眩晕；在旋颈试验结果中呈阳性；X线结果检测有节段性不稳或钩椎关节增生情况；伴有交感神经症状。所有患者排除眼源性、耳源性眩晕、椎动脉Ⅰ段和Ⅲ段供血不足、神经官能症以及颅内肿瘤的情况，无妊娠或哺乳期妇女以及合并心脑血管、肝肾、造血系统严重原发性疾病或精神疾病患者。
1.3治疗方法
对对照组进行丹参注射液撇和颈椎牵引治疗，对观察组给予天麻素注射液配合颈椎牵引、推拿手法治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、TCD变化以及临床症状改善时间。观察组采用天麻素注射液（由中国西南药业股份有限公司提供）500 mg加5%浓度葡萄糖注射液250 mL或生理盐水250 mL中静脉点滴，1次/d。颈椎牵引推拿按摩的方法为让患者取仰卧位，使用颈颌布兜进行牵引，牵引角度保持在15~20°，牵引30 min左右，牵引重量需要根据患者的具体情况来定，观察患者症状改善情况适时调整，重量保持在3~5 kg内。对照组患者采用丹参注射液20 mL加5%浓度的葡萄糖注射液250 mL或生理盐水250 mL中静脉点滴，1次/d。颈椎牵引按摩推拿的方法同观察组，两组患者均治疗2个疗程，1周为1个疗程。
1.4观察指标
两组患者治疗后的临床疗效、治疗前后症状和体征的恢复情况、椎-基底动脉平均血流（TCD）变化以及临床症状改善时间。
主要症状和体征的结果用分数表示，具体规则如下：患者若出现眩晕情况，无法睁眼视物，动则眩晕、猝倒记为0分重度眩晕。患者有间歇性眩晕，眩晕时间较长或头部扭转到一定程度会眩晕的情况记为1分中度眩晕。患者有偶然眩晕和短时间眩晕的情况记为2分轻度眩晕。正常 3分；患者有剧烈头痛，需要镇痛药进行控制记为0分重度头痛。头痛程度可以忍受记为1分中度头痛。稍感头痛记为2分轻度头痛。正常 3分。
旋颈试验的具体方法为将患者头左右两侧偏转离矢线30°有头晕情况记为0分，30~60°头晕记为1分，60~90°记为2分，正常3分。
1.5统计方法
所得数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
经过治疗后观察组眩晕、头痛、旋颈试验记分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);观察组组中有效者临床症状改善时间较对照组明显缩小差异有统计学意义(P<0.01);治疗组椎动脉、椎-基底动脉平均流速的改善均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）,见表1、表2。
3讨论
在该研究结果中，经过治疗后观察组眩晕、头痛、旋颈试验记分与对照组比较情况较好。观察组组中有效者临床症状改善时间较对照组明显缩小。治疗组椎动脉、椎-基底动脉平均流速的改善均明显优于对照组。TCD检查具有无创性的优点，能够准确顺利地反应患者脑血管的血流量的变化情况，并且可以重复进行动态的脑血流状态观察，有助于客观评价椎-基底动脉功能，为临床用药提供重要依据。
在该研究中，观察组中出现11例不良反应，对照组出现24例，差异比较明显。在治疗后头痛眩晕的记分上观察组也都高于对照组，观察组治疗前后记分平均升高（1.1±0.3），对照组平均升高（0.6±0.5）。对比蔡锦程的研究[3]，结果比较相似，充分说明采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法在治疗椎动脉型颈椎病方面的独特疗效。根据国内相关研究表明，天麻素注射液在镇静止痛、改善脑循环、解除痉挛以及扩展脑血管等方面尤其是椎-基底动脉的血液循环改善方面疗效令人满意。颈椎牵引能够对颈椎活动起到限制的作用，能够解除肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙以及椎间孔，改变颈椎负荷力线，降低钩椎关节骨刺对椎动脉产生的刺激作用，解除横突孔中的椎动脉扭曲，改善椎动脉的供血量。按摩可以促进患者局部血液循环并且方法简单便于操作，无毒副作用，更容易被患者接受。3种治疗方法配合使用可以起到优势互补的作用，提高治疗效果[4-5]。
椎动脉型颈椎病在目前颈椎病的发生中比较常见，发病率在颈椎病中高居第2，仅次于神经根型。椎动脉型颈椎病在临床中主要表现为头晕头痛等脑血管痉挛症状，眩晕、恶心、视物不清以及耳鸣等脑缺血症状，主要由椎动脉受到刺激和压迫作用产生椎-基底动脉供血不足导致[6]。椎动脉型颈椎病的发病原理为颈椎不稳定，椎间盘侧方突出以及钩椎关节增生而使得椎动脉受到刺激变扭曲、狭窄、闭塞等情况而导致椎-基底动脉供血不足等一系列症状。椎动脉型颈椎病目前的高发人群为40岁以上的患者，然而随着生活压力的变大以及生活习惯的改变，椎动脉型颈椎病正出现年轻化的趋势，严重影响到患者的生活质量以及工作状态。随着社会的告诉发展，人们生活节奏不断加快，现代人的工作生活方式的变化越来越大，计算机的广泛使用使人们运动量越来越少，长时间伏案工作，在电脑桌前久坐不动以及外力损伤等原因都使得如今椎动脉型颈椎病的发病率逐渐上升。由于椎动脉型颈椎病的发病机理比较复杂，在治疗时需要根据不同的病患情况来确定治疗方案[7-9]。颈椎节段失稳是目前最主要的致病原因之一，其他原因还包括机械压迫、血管闭塞、交感神经受刺激、痉挛、畸形、硬化、体液因子等因素。在传统中医中，椎动脉型颈椎病属于眩晕的范畴，眩即眼花，晕为头晕，两者往往会同时出现，故统称为眩晕。眩晕的患者轻则闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、甚至昏倒等症状，有诸风掉眩，皆属于肝的说法[10]。致病机理主要是由于不同因素作用导致清阳不升，脑府失养。因此，椎动脉型颈椎病具有本虚的特点，例如阴虚导致肝风易动，肾精匮乏而髓海不足，脾虚导致痰湿中阻，清阳不升，气血两虚而脑失所养[11]。
目前世界各国都在椎动脉型颈椎病的治疗方面不断探索研究，然而始终无法在更快更有效地改善患者症状以及体征方面取得很好的效果。本文研究的方法中，天麻素注射液的主要成分是天麻中的有效成分。天麻的主要功效是息风止痉、祛风通络，在肝阳上亢眩晕头痛以及肌麻痉挛、风湿痹痛等方面应用较多[12]。
研究结果显示，在临床应用，采用推拿、牵引、静点天麻素注射液的方法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效较好，起效迅速，疗效确切，具有推广价值。
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（收稿日期：2014-03-06）