陆 伟1 李 平2
1.滕州市中心人民医院手足外科，山东滕州 277500； 2.滕州市中心人民医院CT科，山东滕州 277500
[摘要] 目的 分析在足部骨关节损伤诊断中，128层螺旋CT重建技术的参考应用价值。方法 选取该院足部骨关节损伤病患46例作为研究对象，根据X线片及128层螺旋CT三维重建影像检查结果进行诊断，而后结合术中实际情况分析两者在诊断治疗中的参考作用。 结果 经128层螺旋CT检查，X线片检查中7例未明确病例及1例误诊均得到纠正，其中5例更改固定方式，7例更改手术入路，占总比例26.08%，对比X线片检查差异有统计学意义。结论 相较于X线片，128层螺旋CT检查可以动态三维的方式将足部的错位及骨折情况完全展现出来，有利于医师进行诊断工作，起到较好的参考作用。
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关键词 128层螺旋CT；CT线片；足部骨关节损伤；三维重建技术
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０182-02
[作者简介] 陆伟（1984.10-），男，山东滕州人，本科，医师，研究方向：手足外科。
在所有的足部骨关节损伤当中，足部错位与足部骨折是最为常见的外伤类型。传统对足部骨关节损伤的诊断依据为X线平片分析结果[1-2]，然而由于足部骨组织结构较为特殊，其多单元骨结构往往因为外伤积累而产生变化，对于分辨率偏低的X线而言分析难度较高，使得病变的诊断工作难以实现精确化、准确化[3]。自128层螺旋CT重建技术诞生后，其特有的直观、立体的展示形式不仅将足部的每一个病变部位清楚表达出来，且能够以任意视角进行观察，极大提高了诊断的正确率。该研究以该院2012年8月—2013年5月足部骨关节损伤病患为例，分析128层螺旋CT与X线片对诊断足部骨关节损伤的参考价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院足部骨关节损伤病患46例作为分析对象，男性34例，女性12例，年龄18～74岁，平均年龄(36.87±11.52)岁；其中机械损伤5例，高处坠落跌伤14例，交通事故受伤27例。所有病患均给予手术治疗。
1.2 方法
46例足部骨关节损伤病患术前均行128层螺旋CT三维影像检查及X线片检查。
①X线片检查。首先对46例病患实行常规患足正侧位X线片，之后由放射科医生与临床医生共同对阅片进行分析，修订初始手术方案，而后对病患患足实行128层螺旋扫描三维重建，再行临床诊断过后，结合CT结果拟定最终手术方案。
②128层螺旋CT三维影像检查。采用仪器为德国西门子公司生产的AS128层全身螺旋CT机。具体实施方式：首先使病患仰卧于检查床上，而后取定位平片，120 Kv，4 mm间隔，100 m AS进行螺旋扫描，扫描用时约为15 s；对于部分病患则采取靶扫描，使用FOV 250 mm。运用骨算法对骨骼图像进行重建，间隔0.4 mm，层厚0.6 mm，使用Synco CT Workplacc 工作站将重建后的骨骼图像进行多个平面的三维重建， 并且以图像为中心进行多个角度的旋转，以获取不同角度的兴趣区图像。
1.3 观察指标
以手术实际情况作为最终诊断标准，分别从诊断准确率及手术参考性两个方面对128层螺旋CT及X线片进行分析记录，并对比两种检查方式的区别[4]。诊断正确率=（确诊例/总例数）×100%。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss14.0统计学软件进行处理[5-8]，计数资料使用χ2进行检验。
2 结果
经由X线片，46例足部骨关节损伤病患中，确切诊断38例，无法明确诊断骨折情况5例，无法明确诊断错位情况2例，出现误诊1例；通过行128层螺旋CT检查，病患骨折、错位及误诊等问题均得到明确，且经由手术证明无误。对比两者诊断结果，128层螺旋CT诊断正确率为100.0%，X线片诊断正确率82.6%，128层螺旋CT诊断正确率显著优于X线片，差异有统计学意义。见表1。
此外，根据128层螺旋CT检查，46例足部骨关节损伤病患中12例更改了原本经由X线片修订的的手术方案，其中7例骨折及错位更改手术入路，5例更改固定方式。该12例病患在总例数中占比例26.08%，与X线片所占比例，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
据相关报道所述，128层螺旋CT检查具有图像清晰高、扫描快、范围大及低幅射等优势，可完成双倍采样并获128层图像数据，显著提高诊疗率[9]。该研究中，46例病患经X线片检查，确诊38例，无法明确诊断7例，误诊1例；经128层螺旋CT检查，未明确诊断及误诊病例均得到确认与纠正，其中12例更改了先前由X线片修订的手术方案，5例更改固定方式，7例更改手术入路，在总例数中占比例的26.08%，对比X线片，128层螺旋CT检查更具优势（P＜0.05）；且其最短扫描时间为0.30 s，动态扫描范围最大达27 cm，显著提高检查效率，与报道相符[11]。值得一提的是，通过采取128层螺旋CT中的三维重建技术，可方便快捷地查看病患足部图像，图像将清楚显示足部骨单元结构是否存在骨折、骨折碎片中，足部错位及程度，足部骨骼外观变化等情况，既可协助医师以此作出明确诊断，又能为手术方案的拟定提供可靠有效的参考数据，帮助手术顺利进行[10-12]。128层螺旋CT的运用不但在一定程度上缩短了手术时间，也改进了治疗效果，使手术成功率获得最大限度的提升。
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（收稿日期：2014-03-29）