张军辉
新密市中医院儿科，河南新密 452370
[摘要] 目的 比较孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 选择2011年8月—2012年8月在该院进行治疗的124例咳嗽变异性哮喘儿童做为观察对象，随机将124例患者分成两组，治疗组与对照组，每组62例，治疗组应用孟鲁司特钠进行治疗，对照组应用布地奈德气雾剂进行治疗，比较两组患者急性期的缓解的时间，临床疗效。患儿出院后，对患儿进行6个月的随访，比较两组患儿治疗后的复发率。结果 观察组的咳嗽缓解时间为（7.4±2.8）d，咳嗽消失时间为（9.5±3.4）d，对照组的咳嗽缓解时间为（7.4±2.8）d，咳嗽消失时间（9.4±3.2）d，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的总有效率为93.55%，对照组的总有效率为91.94%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），所有患儿都完成随访，观察组有3例复发，复发率为4.84%，对照组有8例复发，复发率为12.90%，观察组的复发率明显低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。结论 孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效相仿，但孟鲁司特钠可明显减少降低咳嗽变异性哮喘的复发。
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关键词 孟鲁司特钠；布地奈德；儿童；咳嗽；变异性哮喘
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0106-02
[作者简介] 张军辉（1974-），男，河南新密人，本科，主治医师，主要从事儿科方面工作。
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称做咳嗽性哮喘，以往又称为隐匿性哮喘，过敏性哮喘等。1972年，Gluser第一次报道了此病，并将其命名为变异性哮喘[1]。咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的特殊类型的哮喘。临床上治疗咳嗽变异性哮喘的方法很多，但疗效却不尽相同，为了探讨治疗CVA方法，该研究对2011年8月—2012年8月在该院进行治疗的124例咳嗽变异性哮喘儿童进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究资料为在该院进行治疗的124例儿童，所有患儿症状体征都符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。随机将124例患儿分成两组，观察组与对照组，每组62例，观察组62例患儿中男38例，女24例，年龄3~9岁不等，平均年龄（5.5±1.3）岁。病程1个月~3年不等，平均病程（5.8±4.6）个月。对照组62例患儿中男37例，女25例，年2~8岁不等，平均年龄（5.4±1.2）岁。病程1个月~3年不等，平均病程（5.7±4.5）个月，两组患儿性别，年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿都常规口服酮替芬及丙卡特罗。观察组在此基础每晚睡前口服默沙冬公司生产的孟鲁司特钠5 mg，症状消失后仍然继续服用，服用8周后方可停药。对照组常规治疗的基础上每晚睡前应用布地奈德气雾剂200 μg，症状消失后仍要继续用药，服用8周后方可停药。用药后对两组患儿进行6个月的随访。
1.3 评价指标
①急性期缓解时间：咳嗽缓解时间与咳嗽消失时间;②临床疗效：显效：患儿在用药1周后咳嗽消失；有效：患儿在用药2周后咳嗽消失；③无效：患儿用药后咳嗽无缓解;④复发：患儿症状消失停药后又出现咳嗽变异性哮喘的症状。
1.4 统计方法
研究资料应用统计学软件spss13.5进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。
2 结果
2.1 急性期缓解时间比较
两组患儿急性期缓解时间比较见表1，从表1可以看出观察组的咳嗽缓解时间为（7.4±2.8）d，咳嗽消失时间为（9.5±3.4）d，对照组的咳嗽缓解时间为（7.4±2.8）d，咳嗽消失时间（9.4±3.2）d，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 临床疗效比较
两组患儿临床疗效比较，从表2可以看出，观察组的总有效率为93.55%，对照组的总有效率为91.94%，两组相比差异无统计学意义（χ2=4.516 6，P>0.05）。
2.3 复发率比较
两组患儿都完成随访，观察组有3例复发，复发率为4.84%，对照组有8例复发，复发率为12.90%，两组复发率相比，差异有统计学意义（χ2=2.090 4，P<0.05）。
3 讨论
宋克勇等研究显示咳嗽变异性哮喘的治疗效应与典型哮喘相似[2]。因此控制哮喘最有效的糖皮质激素也适用于咳嗽变异性哮喘的治疗。布地奈德是目前临床上治疗哮喘最常见的糖皮质激素之一，其可抑制和阻断某些细胞因子或细胞因子受体的合成，从而促进合成IgE抑制因子，同时其还可增加β2受体对β2受体激动剂的反应，提高环磷酸腺苷的活力，抑制磷酸二酯酶的活力，最终达到抑制支气管舒张目的[3]。然而布地奈德虽然是目前最有效的抗气道炎症药物，但其并不能完全抑制所有参与哮喘发病过程的炎症介质和细胞因子。白三烯就是其中之一，很多研究都显示，白三烯是参与气道炎症与重塑的重要介质[5]。而孟鲁司特钠是目前临床上最特异的白三烯受体拮抗剂，其可有效的阻断白三烯与受体之间的结合，从而阻止白三烯发挥其生物学特性。同时孟鲁司特钠还可抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，从而达到通过减少气道及周围血中嗜酸性粒细胞的数量来减轻气道炎症的目的。在该次研究中，对比了孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效，结果显示，这两种药物都可明显的改善患儿咳嗽变异性哮喘的临床症状，且两组相比无明显的差异，这与候俏珍等研究结果相符合[4]。
国内外很多学者都对比了布地奈德与孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘后的复发率，结果显示，应用孟鲁司特钠治疗后的患儿复发率明显低于应用布地奈德治疗的患儿[6]。这与该次研究结果相符合。总结其原因在于在白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠是一种对白三烯受体拮抗剂，其与糖皮质激素治疗变异性咳嗽哮喘的机制存在很大区别，糖皮质激素布地奈德主要作用于炎症的开始阶段，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠主要作用于炎症数量，可在一定程度上控制哮喘的再次发作。
综上，孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效相仿，但孟鲁司特钠可明显减少降低咳嗽变异性哮喘的复发。
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参考文献
[1]苏志谦.孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中外医疗，2012，31（24）：4-5.
[2]宋克勇，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国药物经济学，2012，2（3）：59-60.
[3]王冬玲.小儿咳嗽变异性哮喘56例临床分析[J].中国实验诊断学，2010，14（1）：147.
[4]候俏珍.孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床对比[J].中国临床研究，2010，23（1）：53-54.
[5]黄明夏，将萍，孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中华现代内科学杂志，2007，4（5）：400-401.
[6]肖并.孟鲁司特钠，沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医学创新，2011，2（13）：158-159.
（收稿日期：2013-12-04）