李剑冰
云南省大理市大理学院附属医院,云南大理 671000
[摘要] 目的 探究米非司酮联合甲氨蝶呤在治疗异位妊娠中的治疗效果。方法 随机选取在该院确诊的100例异位妊娠患者，将这100例异位妊娠患者随机分成观察组和对照组两组，两组患者各50例，其中观察组采用米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式进行治疗，对照组只单用甲氨蝶呤的治疗方式进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 经过治疗发现，采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的观察组的治疗总有效率为92.4%，对照组的治疗总有效率为72.1%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的治疗效果明显高于甲氨蝶呤单用治疗，在治疗异位妊娠方面具有临床推广的意义。
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关键词 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0127-02
正常的妊娠孕妇，其受精卵位于孕妇的子宫体腔内，异位妊娠(Ectoopic Pregnancy)指的是受精卵在孕妇的子宫体腔以外的部位着床并生长发育的妊娠，简称为EP[1]。目前，异位妊娠的病发率不断增加，传统的治疗异位妊娠的主要方法是手术治疗，但是传统的手术治疗的方式具有诸多并发症和不良反应出现，比如患者的输卵管发生粘连、再次异位妊娠等。血清β-HCG值是判断妊娠是否异位的一项重要指标，随着血清β-HCG值测定水平的不断提高，异位妊娠的诊断检出率逐渐提高，异位妊娠的保守治疗受到越来越多的关注。为探究米非司酮联合甲氨蝶呤在治疗异位妊娠中的治疗效果，现选取2012月10月—2013年9月在该院确诊的100例异位妊娠患者，将这100例患者分成两组采用单用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮联合治疗的方式，通过对比两组的疗效可知，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗具有显著的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院诊断并确诊患异位妊娠的100例患者，在这100例患者中，年龄最小的为21岁，年龄最大的为37岁，平均年龄为26.5岁；患者的停经时间最短为23d，最长为53d，平均停经时间为33d。这100例患者均符合该院此次药物治疗的标准，满足以下几个条件，分别是：所有患者的输卵管妊娠没有发生输卵管破裂和流产的情况；所有患者的附件包块的直径＜4cm；所有患者是的血β-HCG的水平低于2000IU；所有的患者都没有出现明显的内出血的情况；所有患者的血常规、尿常规以及肝功能和肾功能正常。将这100例患者随机分成观察组和对照组两组，两组患者各50例。
1.2 方法
首先对照组只单用甲氨蝶呤进行治疗，患者进行甲氨蝶呤的治疗时采用肌肉注射的方式，每次注射的量为每平方米50mg；观察组在采用和对照组同样方法肌肉注射甲氨蝶呤治疗的基础上加用米非司酮口服，连用3d,平均每日服用2次，每次服用米非司酮25mg[2],。
重复用药的方法要根据患者的血常规、肝肾功能等进行服用。两组患者均在治疗的第4天和第7天进行血清β-HCG值的检测，并检查血RT、肝肾功能。当第7天患者的血清β-HCG值下降的幅度不超过15%，没有包块破裂和腹腔出血等情况的患者，用药时和第1个疗程用药量和用药的方法相同。并对患者的血清β-HCG值恢复正常所需要的时间进行记录，并观察患者的包块缩小的情况和患者的恶心、呕吐、肝功能异常等各种不良反应的情况[3]。
1.3 疗效判定
患者的血清β-HCG值恢复正常，患者的腹痛情况消失，患者的包块缩小和消失的判定为治愈；患者的血清β-HCG值在1周之内没有变化或者血清β-HCG值上升、患者的腹痛情况加重，患者的包块没有缩小反而增大，患者盆腔内的积液增加的判定为无效[4]。
1.4 统计方法
采用spss 13.5统计软件进行统计，计量资料采用均数±标准差表示（x-±s），进行t检验，计数资料χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果
经过治疗发现，采用单用甲氨蝶呤治疗的50例对照组患者中，治愈的有35例患者，失效的有15例，治疗的总有效率为70%；而采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的50例观察组患者中，治愈的有45例，失效的有5例，治疗总有效率为90%；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组患者的治疗总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。具体的治疗情况如表1所示。经观察发现，观察组患者的不良反应情况的发生率明显低于对照组。
2.2 两组患者的血清β-HCG值和包块变化
其中观察组患者的血清β-HCG值恢复到正常范围之内需要的时间最短为12d，最长为26d，平均天数为19d；对照组患者的血清β-HCG值恢复正常范围需要的最短时间为14d，最长为31d，平均天数为22.5d。观察组患者的血清β-HCG值恢复正常所需的时间明显比对照组的短，差异有统计学意义。观察组患者的包块缩小直径超过30%的有36例，对照组的患者包块缩小的直径超过30%的有32例，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
3 讨论
在该院检查诊断的妊娠者中选取了100例异位妊娠患者，根据目前的最新药物保守治疗的方式对这100例患者进行保守药物治疗。分别采用的治疗方法是对照组单用甲氨蝶呤，观察组采用米非司酮联合甲氨蝶呤，对两组不同的治疗结果进行了对比。从结果中可以明显的看出，采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的异位妊娠患者的疗效明显比单用甲氨蝶呤的好，血清β-HCG的数值和包块直径的大小是衡量妊娠是否异位和异位妊娠情况的重要指标，尽管两组患者的血清β-HCG值的恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05)；但是，包块缩小的直径超过30%的有显著差异。同时，采用米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式能够降低单用甲氨蝶呤治疗的副作用和不良反应[5]。
到目前为止，治疗异位妊娠不在仅限于手术治疗，药物保守治疗是一种很好的方式，能够有效降低手术治疗后的并发症和不良反应等。该研究分别采用单用甲氨蝶呤治疗和米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，从结果中可以明显的看出，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠具有良好的治疗效果，其治疗总有效率为90%，具有临床推广的意义。
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参考文献
[1]王海娜,胡超峰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果观察[C]//2011年浙江省妇产科学学术年会暨“妇产科常见疾病的临床研究新进展”学习班论文汇编.杭州:浙江省医学会妇产科学分会,2011.
[2]岑兰芬.小剂量米非司酮治疗围绝经期子宫粘膜下肌瘤92例疗效观察[C]//浙江省第十七届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议大会论文集.浙江:浙江省农村卫生学会,2009.
[3]蒋苏梅,杨宁.米非司酮联合甲氨蝶呤在治疗胎盘植入中的应用C]//第四届长三角妇产科学术论坛暨浙江省2009年妇产科学术年会论文汇编.杭州：浙江省科学技术协会，2009.
[4]孙婧.张翠英.孟瑛.氨甲喋呤与米非司酮及中药联用对异位妊娠中血β-HCG的作用[J].长治医学院学报,2012,12(2)：74-76.
[5]罗丹，钟玲，赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志,2011,41(2)：111-112.
(收稿日期:2013-11-17)