黎洪林
湖北省神农架林区第一人民医院，湖北神农架林区 442400
[摘要] 目的 研究罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床疗效。方法 选取2010年10月—2013年5月该院收治的准备剖宫产的孕妇120例，随机分为A组和B组，每组60例，A组应用罗哌卡因进行麻醉，B组应用布比卡因进行麻醉，观察两组的麻醉效果并且观察两组的不良反应。 结果 A组患者感觉阻滞时间明显长于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组感觉恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组运动阻滞起效时间和运动恢复时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组不良反应率比较差异有统计学差异（P＜0.05）。 结论 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中效果相当，但是罗哌卡因对母体循环影响较小，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。
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关键词 罗哌卡因；布比卡因；剖宫产；腰硬联合麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０014-02
Comparison of the Clinical Efficacy Between Ropivacaine and Bupivacaine Applied to Combined Spinal-epidural Anesthesia for Caesarean Section
LI Honglin
Department of Anesthesia， Hubei Shennongjia First People’s Hospital， Shennongjia Forest Region， Hubei Province， 442400， China
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of ropivacaine and bupivacaine used in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section. Methods 120 cases of pregnant women prepared for cesarean section admitted in our hospital from October， 2010 to May， 2013 were randomly divided into group A and group B with 60 cases in each. Group A was given ropivacaine anesthesia， and group B was given bupivacaine anesthesia. The anesthetic effect and adverse reactions of two groups were observed. Results The retardation time of group A was significantly longer than that of group B， the difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）；there was no statistical difference between the groups in recovery time （P＞0.05）； the differences between two groups in motor block onset time and motion recovery time were statistically significant（P＜0.05）；the difference between two groups in anesthetic good and excellent rate was not statistically significant(P>0.05)， adverse reaction rate compared between two groups had statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Ropivacaine has the similar effect as bupivacaine does in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section， but Ropivacaine has less impacts on the maternal circulation， and lower incidence of adverse reactions， so it is worthy of clinical application.
[Key words] Ropivacaine； Bupivacaine； Cesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia
[作者简介] 男(1970.10-)，大专，湖北神农架人，本科，主治医师，从事临床老年病人手术的麻醉，产科麻醉工作。
腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉的效果得到改善。硬膜联合麻醉具有起效较快、麻醉效果较好、肌松效果比较理想的特点，因此广泛应用于剖宫产术中，腰硬联合麻醉过程中不同的麻醉药物会产生不同的麻醉效果，因此应用时需要选择合适的麻醉药物[1]。为研究罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床疗效，现分析2010年10月—2013年5月间该院收治的准备剖宫产的孕妇120例的临床资料，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的准备剖宫产的孕妇120例为研究对象，所有孕妇均无并发症，营养状况良好。随机分为A组和B组，A组60例，初次妊娠的孕妇37例，第2次妊娠的孕妇23例，年龄介于23~40岁，平均年龄为（28±0.7）岁，体重50~75 kg，平均体重为（63.4±0.8）kg；B组60例，初次妊娠的孕妇37例，第二次妊娠的孕妇23例，年龄介于22~39岁，平均年龄（29±0.6）岁，体重为50~75 kg，平均体重为（63.4±0.7）kg。
1.2 麻醉方法
两组患者均迅速建立静脉通道，并且给予心电监护。患者取左侧位，在L2~3间隙处进行穿刺腰硬联合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿针，有脑脊液流出为成功。应用脑脊液稀释局麻药以后，A组注入0.75％的罗哌卡因2 mL，B组注入0.75％的布比卡因2 mL，两组的注入速度均为0.1 mL/s。注射完毕后向头侧置入硬膜外导管3~4 cm备用，然后患者转为平卧位，并且持续吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。
1.3 观察指标
观察两组的麻醉效果、运动阻滞情况和感觉阻滞情况，并且观察不良反应的发生情况。
1.4 疗效评价
优：患者镇痛完全，未感觉不适，肌肉松弛，手术过程顺利；良：患者存在轻度的不适，需要辅助用药才能完成手术；差：患者有明显的不适，腹肌紧张，镇痛不完善，需要改为全麻才能完成手术[2]（优良=优+良）。
1.5 统计方法
采用spss17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组感觉阻滞情况比较
A组患者感觉阻滞时间明显长于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组感觉恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组运动阻滞情况比较
两组运动阻滞起效时间和运动恢复时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组麻醉效果比较
A组优良率为95.0％，B组的优良率为93.3％，两组比较，差异无统计学意义（2=1.44，P＞0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较
A组患者出现1例低血压，1例恶心呕吐，2例头晕患，不良反应的发生率为6.7％。B组出现5例低血压，3例恶心呕吐，1例头晕，15.0％，两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
剖宫产术是产科中重要的手术，当胎儿头盆不对称、产妇骨产道或软产道异常、胎儿或胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫以及剖宫产史时为挽救胎儿或者产妇的生命需要进行剖宫产手术。剖宫产术麻醉很重要，麻醉不当对产妇和胎儿都会有很大影响[3]。腰麻联合麻醉效果较好，肌松也良好，不仅仅是结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，而且用药也相对较少，起效迅速，有利于术后止痛，是产科麻醉的理想麻醉方法。
该研究中罗哌卡因是单一的对称结构体长效酰胺类的局麻药，其作用机制和其它局麻药相同，通过抑制神经细胞的钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，对运动神经的阻滞作用与药物的浓度有关[4]。布比卡因为长效酰胺类局麻药，适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞。该品起效较快，作用时间长，硬膜外阻滞能避免呼吸肌阻滞引起的呼吸困难。使用相同浓度的罗哌卡因和布比卡因，前者对运动神经的阻滞程度较低，持续的时间也较短。罗哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白质的结合率为94％，麻醉程度时普鲁卡因的8倍。罗哌卡因对中枢神经系统具有抑制和兴奋双作用。罗哌卡因对中枢神经系统的毒性一般较心血管系统作用前出现，罗哌卡因很少引起高敏反应、变异反应以及特异质反应[5]。
通过研究发现，罗哌卡因与布比卡因的感觉阻滞起效时间、运动恢复时间以及运动阻滞起效时间均有统计学差异，但是两者在麻醉效果的比较方面无统计学差异，罗哌卡因不良反应明显少于布比卡因，主要不良反应为低血压、头疼和恶心，罗哌卡因在不良反应方面明显有与布比卡因。有研究认为，罗哌卡因弥散性能好，对中枢神经系统以及心脏毒性较低[6]。综上，罗哌卡因和布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉两者麻醉效果相当无显著差别，但是罗哌卡因对母体的循环影响较小，而且不良反应的发生率也较低。因此值得在临床上推广应用。
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参考文献
[1] 童树元.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医学创新，2012，5(35):42-43.
[2] 林雪芬，温清霞，吴晓丽.小剂量罗哌卡因和布比卡因应用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果[J].海南医学，2011，39(2):40-41.
[3] 蔡利锋.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉的最佳剂量探讨[J].海峡药学，2013，26(5):154-155.
[4] 崔志坚，王秀菊，张晓哲，等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在剖宫产手术中的效果比较[J].中国医药导报，2012，33(6):82-83.
[5] 冯晓强，华献龙.罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合阻滞剖宫产术的临床比较[J].中国初级卫生保健，2012，26(1):60-61.
[6] 刘永梁，任守娟，毕蕾.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产术的对比观察[J].牡丹江医学院学报，2011，32(3):55-56.
（收稿日期：2014-01-06）