张甲升 奚剑辉
新疆伊宁市武警8660部队医院疼痛康复科，新疆伊宁 835000
[摘要] 目的 优选临床治疗臀上皮神经卡压综合症的治疗方案。 方法 将198例诊断为臀上皮神经卡压综合征的患者按照知情同意、自愿选择治疗方案的原则分为五组，分别采用口服药物、推拿按摩、局部封闭、中药离子导入、针刀治疗等方案进行治疗后进行评价。 结果 从短期效果看，口服药物的总有效率为88.9%，推拿按摩总有效率为83.3%，局部封闭的总有效率为87.8%，中药离子导入总有效率为71.8%，针刀治疗总有效率为100.0%。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。从远期疗效看，口服药物的总有效率为88.9%，推拿按摩总有效率为88.9%，局部封闭的总有效率为90.9%，中药离子导入总有效率为87.5%，针刀治疗总有效率为98.6%。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。 结论 针刀治疗臀上皮神经卡压综合征疗效确切，治疗时间短、费用低廉、不良反应少，有较好的推广意义 。
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关键词 针刀治疗；臀上皮神经卡压综合症
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０048-02
Evaluation of the Clinical Treatment of Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome
ZHANG Jiasheng XI Jianhui
Department of Pain Rehabilitation， Xinjiang Yining 8660 Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Yining， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 835000， China
[Abstract] Objective To optimize the therapeutic plan for the clinical treatment of cutaneous nerve entrapment syndrome. Methods 198 cases diagnosed as cutaneous nerve entrapment syndrome were divided into five groups according to the principle of informed consent and voluntary choice of the treatment， and the groups was treated with oral administration of medicine， massage， partial closure， iontophoresis of Chinese Medicine and needle scalpel therapy， respectively. And the efficacy was evaluated after the treatment. Results In the short term， the total effective rate of oral medication was 88.9%， and that of massage was 83.3%， that of partial closure was 87.8%， that of iontophoresis of Chinese Medicine was 71.8%， while that of needle scalpel therapy was 100.0%， which was higher than that of the others. In the long term， the total effective rate of oral medication was 88.9%， and that of massage was 88.9%，that of partial closure was 90.9%， that of iontophoresis of Chinese Medicine was 87.5%， while that of needle scalpel therapy was 98.6% ， which was higher than that of the others. Conclusion Needle scalpel therapy has exact effect in the treatment of cutaneous nerve entrapment syndrome with shorter treatment time， lower cost and fewer Adverse reactions， which is of remarkable significance for popularization.
[Key words] Needle scalpel therapy； Cutaneous nerve entrapment syndrome
[作者简介] 张甲升（1974.10-），男，山东潍坊人，本科，研究方向：主治医师，研究方向：疼痛康复染组织损伤。
臀上皮神经卡压综合征是临床导致腰腿痛的主要原因之一[1]，其主要见于中老年人且较肥胖者，女性居多，属于中医学“筋出槽”的范畴[5]。为优选临床治疗臀上皮神经卡压综合征的治疗方案，该研究通过对该院自2008年1月—2013年1月共收治确诊为臀上皮神经卡压综合征的患者198例进行分析，由患者知情同意并自愿分别选择口服药物、推拿按摩、局部封闭、中药离子导入、针刀治疗等方法进行治疗，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
由患者在完全知晓的前提下自行选择治疗方案，共分为5组，具体为口服药物27例，推拿按摩36例，局部封闭33例，中药离子导入32例，针刀治疗70例（其中有41例是因选择非针刀治疗后感疗效欠佳又选择针刀治疗的）。病程1周～2年2个月，平均1年3个月；年龄21～69岁，平均35岁；随访6个月~2年，平均1年8个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 口服药物 常用的非甾体类药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、美罗昔康等，肌肉痉挛重者服强筋松、美索巴莫、氯唑沙宗，或给予地西泮2.5 mg，3次/d，有助于缓解痉挛。吗啡制剂仅限于疼痛严重者短期使用，以免成瘾。
1.2.2 推拿按摩 患者取俯卧位，取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、昆仑、阿是穴、委中、八髎、秩边、环跳等穴，用按揉法在患侧髂嵴附近及臀部操作5～10 min，然后用拨法拨髂嵴处条索样硬结10～20次，继以用拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中，每穴约1 min，最后用擦法擦患侧臀部（压痛点为中心），以透热为度。
1.2.3 局部封闭 患者取俯卧位，在髂嵴中点下2~3 cm有明显压痛处定点，用7号8 cm长针由定点处快速刺入皮肤，垂直骨面进针，直达病变部位后患者可有放射性酸胀感，回抽无血后注入消炎镇痛药液（2%盐酸利多卡因注射液+地塞米松磷酸钠注射液）5~10 mL，3 d/次，5次为1个疗程。
1.2.4 中药离子导入 将中药盐附片6 g、白芷6 g、威灵仙120 g、桃仁泥30 g浸泡于500 mL低度白酒中，3 d后取用适量白酒药液，取患侧的肾俞、阳陵泉及阿是穴，用中药离子导入仪（北京中西远大科技有限公司NP6NPD3A型）导入，1次/d，30 min/次，7 d为1疗程。
1.2.5 针刀治疗 患者俯卧位，在髂嵴中点下2~3 cm处有明显压痛点为穿刺进针点，常规消毒皮肤。按针刀四步进针规程，将针刀刀口线与臀上皮神经平行（与髂嵴垂直）快速刺入皮肤后改为缓慢进入，当针刀抵达臀肌筋膜时手下有韧感，将针刀向两侧缓慢滑动，当有酸胀放射感时，先纵行疏通剥离再横行推移。
1.3 诊断标准
①疼痛特点为臀、大腿部疼痛，多不超过膝关节，无神经根受累体征；②在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物；③痛性条索经局部封闭后疼痛缓解；④腰椎影像学检查排除腰椎疾患。
1.4 疗效评价标准
按以下制定的标准评价治疗臂上皮神经卡压综合症的临床效果，痊愈:疼痛完全缓解；显效:疼痛基本缓解；有效:疼痛部分缓解；无效:疼痛无缓解。
1.5 统计方法
采用统计学软件spss12.0对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
口服药物的总有效率为88.9%，推拿按摩总有效率为88.9%，局部封闭的总有效率为90.9%，中药离子导入总有效率为87.5%，针刀治疗总有效率为98.6%。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。由上述数据可知。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。见表1。
为进一步详细对比这5种治疗方案的疗效，该研究又对出院患者进行了回访，将出院6~24个月的患者的疗效记录，见表2。
3 讨论
臀上皮神经由胸12、腰1～3神经后支的外侧支发出，在髂嵴上方穿过背肌，下行跨越髂嵴，支配臀部后外侧皮肤。此神经大部分在软组织中，随腰神经穿出椎间孔处将其分为4段及6个固定点，即骨突段、肌内段、筋膜下段及皮下段；六点为出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点。
在临床上，对此病症治疗方法多种多样，王学志等[6]报道了采用中频电刺激治疗与手法治疗进行对比，中频电刺激治疗的有效率高于手法治疗。白和平等采用针刀治疗臀上皮神经卡压综合症的总有效率达到100%。该研究显示，口服药物的总有效率为88.9%，推拿按摩总有效率为83.3%，局部封闭的总有效率为87.8%，中药离子导入总有效率为71.8%，针刀治疗总有效率为100.0%。针刀治疗的总有效率均高于其他治疗方法。因此，笔者认为针刀疗法对臀上皮神经卡压综合症的治疗具有治疗时间短、疗效显著、不良反应少、费用低廉等优点，建议推广。
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参考文献
[1] 陈仲，邵振海. 非特异性腰腿痛-脊神经外侧支嵌压综合征[J]. 中华骨科杂志， 1999（19）:139-141.
[2] 姚新德，辛桂桐. 臀上皮神经髂嵴嵌压综合症[J]. 颈腰痛杂志， 1996， 4 (17):243.
[3] 孙捷，陈旭辉.铍针治疗臀上皮神经卡压综合症[J]. 中国中医骨伤科杂志，2005，3（13）:29-30.
[4] 高博方. 臀上皮神经综合症36例诊治体会[J]. 中华医学写作杂志， 2004， 7(11):576-577.
（收稿日期：2013-12-29）