沈亚娟
云南省曲靖市第一人民医院产科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 观察分析产后出血治疗中卡前列素氨丁三醇的临床效果。方法 回顾性分析2011年3月—2014年3月该院收治的86例产后出血患者临床资料，随机分为研究组（43例）和对照组（43例），研究组采用卡前列素氨丁三醇治疗，对照组采用缩宫素治疗，对比观察两组患者临床效果、止血时间、产后2 h出血量、不良反应发生率、治疗后生活质量。结果 研究组临床总有效41例（95.35％），对照组临床总有效33例（76.74％），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组止血时间、产后2 h出血量、不良反应发生率、治疗后生活质量明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予产后出血患者卡前列素氨丁三醇治疗，可取得显著的临床效果，能快速止血，减少产后2 h出血量，减少不良反应发生率，提高治疗后生活质量。
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关键词 ] 产后出血；卡前列素氨丁三醇；缩宫素；临床效果
[中图分类号] R714.46[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0165-02
产后出血是分娩期常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的首要病因，指的是胎儿娩出2 h内阴道出血400 mL或胎儿娩出24 h内阴道出血超过500 mL[1]。产后出血病程进展快，病情严重，发生原因主要有胎盘滞留、凝血功能障碍、宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素等， 其中宫缩发力是最主要的原因。患者发生产后出血后，尽快止血是关键，若不采取有效方法止血，会危及患者生命健康[2]。以往临床上采用子宫按摩、注射缩宫素等方法治疗产后出血，并取得一定效果，但宫缩素作用时间短，受体位点饱和后，即使增加剂量，也无法使子宫有效收缩，以致难以从根本上减少产后出血量，因此，需采用疗效更佳、作用时间长、不良反应小的药物对产后出血进行治疗，如卡前列素氨丁三醇。该研究选取该院2011年3月—2014年3月收治的86例产后出血患者进行研究，分析卡前列素氨丁三醇在产后出血中的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取该院治疗的86例产后出血患者作为研究对象，年龄22～43岁，孕周37～41周，51例初产妇，35例经产妇，按分娩方式可分为：31例阴道分娩，55例剖宫产。所有患者经诊断均符合产后出血临床诊断标准，且经出血时间、出血方式以及血、尿常规确诊，临床表现主要有宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍，排出血液系统疾病、严重心、肝及肾脏疾病患者，无卡前列素氨丁三醇、缩宫素药物禁忌。研究经医院伦理学委员会批准，患者均签署知情同意书。随机将患者分为研究组和对照组，每组各43例。两组患者在年龄、孕周、产次、分娩方式、临床表现等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。
1.2方法
1.2.1 研究组研究组采用卡前列素氨丁三醇治疗，具体方法为：胎儿娩出后，在阴道分娩产后出血患者的宫颈注射250 μg卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183）；在剖宫产产后出血患者的宫体注射250 μg卡前列素氨丁三醇。
1.2.2 对照组对照组采用缩宫素治疗，具体方法为：胎儿娩出后，在阴道分娩产后出血患者的宫颈注射10 u缩宫素（国药准字H1999352）；在剖宫产产后出血患者的宫体注射10 u缩宫素。注射后，若患者仍然出血，可静脉滴注20 u缩宫素＋500 mL5％葡萄糖溶液。
1.3 效果评定标准
详细观察记录两组患者止血时间、产后2 h出血量、不良反应发生率、治疗后生活质量，作为临床效果评定依据，产后2 h出血量采用容积法和称重法测量，以痊愈、显效、有效、无效表示患者治疗后临床效果。痊愈：治疗后，患者子宫完全收缩，阴道出血量＜100 mL；显效：患者子宫明显收缩，阴道出血量为100～200 mL；有效：患者子宫有所收缩，阴道出血量为201～500 mL；无效：患者多次用药后，子宫无收缩征象，阴道出血量＞500 mL。将痊愈、显效、有效作为患者总有效情况。治疗后，采用生活质量问卷对患者生活质量进行评价，问卷项目主要有疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、失眠、腹泻、便秘、食欲消退、社会功能、躯体功能、认知功能、心理功能等。
1.4 统计方法
运用spss 13.0统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，计量数据以（x±s）表示[[3]。
2 结果
2.1 两组患者临床效果对比
两组产后出血患者均完成治疗，治疗后研究组临床总有效41例，总有效率为95.35％；对照组临床总有效33例，总有效率为76.74％。两组总有效率对比，研究组明显高于对照组，χ2=6.1982，P=0.0128，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者止血时间和产后2 h出血量对比
治疗后，研究组止血时间为（15.1±3.6）min，产后2 h出血量为（274.1±10.8）mL；对照组止血时间为（35.6±7.5）min，产后2 h出血量为（546.7±15.4）mL。两组止血时间和产后2 h出血量对比，研究组明显优于对照组，t分别为5.6770、10.1963，P分别为0.0172、0.0014，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组不良反应发生率对比
研究组4例患者发生不良反应，发生率为9.30％，其中恶心1例（2.33％），呕吐1例（2.33％），腹泻1例（2.33％），短时性高血压1例（2.33％），发生的不良反应不需处理可自行消失，对继续治疗无影响；对照组11例患者发生不良反应，发生率为25.58％，其中恶心2例（4.65％），呕吐4例（9.30％），腹泻3例（6.98％），短时性高血压2（4.65％），需进行对症处理。两组不良反应发生率对比，研究组明显优于对照组，χ2=3.9568，P=0.0467，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4两组治疗后生活质量对比
治疗后，通过生活质量问卷调查，研究组疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、失眠、腹泻、便秘、食欲消退、社会功能、躯体功能、认知功能、心理功能等评分明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
产后出血发展迅速、病情严重，多发于巨大胎儿、多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多等高危孕产妇，分娩胎儿后，一旦发生产后出血，必须快速采取有效方法进行止血，以免止血不及时，增加产后出血量，加重病情，影响患者产后恢复和生活质量，甚至危及生命[4]。由于产后出血的主要原因是宫缩乏力，所占比例为90％，所以加强子宫收缩是治疗产后出血，降低患者死亡率的关键。目前，临床上治疗产后出血的药物主要有缩宫素、前列腺素等，这些加强子宫收缩的药物应在产后2 h内使用，且具有一定的临床效果[5]。缩宫素是促进子宫收缩的传统药物，适用于引产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良导致的子宫出血，可对子宫平滑肌收缩起间接刺激作用，但该药半衰期短，通常只有1～6 min，而且在受体位点饱和后，增加剂量也不会使子宫收缩，反而会诱发高血压、水钠潴留等严重并发症[6]。此外，有些患者对缩宫素不敏感，注射后宫缩强度低，无法达到治疗目的。卡前列素氨丁三醇是前列腺素类药物最具代表性的药物，也是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，属于处方类药物，可作用于整个子宫，注射后子宫平滑肌收缩作用强烈，能使宫颈扩张，增强子宫收缩频率，促进患者子宫肌肉收缩，并通过关闭开放的血窦和血管，快速发挥止血作用[7]。与传统前列腺素类药物对比，该药具有半衰期长、生物活性强、生物利用度高等优点，能有效降低用药剂量和次数，减少不良反应发生率，适用于难治性产后出血及中期流产。该研究选取86例产后出血患者分为卡前列素氨丁三醇治疗研究组和缩宫素治疗对照组进行对比研究，结果显示，研究组总有效率95.35％明显高于对照组76.74％，而且研究组止血时间、产后2 h出血量、不良反应发生率、治疗后生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明卡前列素氨丁三醇治疗产后出血具有良好的临床效果。
综上，在产后出血中应用卡前列素氨丁三醇临床效果显著，具有安全、高效、止血迅速、方便等优点，能有效缩短止血时间，减少产后2 h出血量和不良反应发生率，临床效果优于缩宫素治疗，是治疗产后出血的理想药物，具有临床推广应用价值。
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[4]陈惠芬.卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血40例的疗效观察及护理体会[J].中国药业,2013,22（5）：85-86.
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[7]杨云.卡前列素氨丁三醇治疗乏力性产后出血临床分析[J].河北医药,2010,32（18）：2525-2526.
（收稿日期：2014-09-24）