殷桃花
肃南县民族医院门诊药房，甘肃张掖 734400
[摘要] 随着社会的发展，人们生活质量不断提高，临床不合理用药现象却逐年上升。我国不合理用药主要表现在：用药指征不明确、用法不合理、选择药物及溶媒不当、药物剂型的不合理应用、合并用药过多、重复用药、盲目选用贵重药物等。不合理用药受社会因素、医院因素、用药人群因素等影响[1]。合理用药才能有效降低不良反应、减少浪费、保证临床治疗效果，只有加大政府投入，保障公共卫生经费，健全医疗卫生体制，规范医院经营管理，完善监控体系，加强医务工作者的监督和职业道德教育，提高民众合理用药知识宣传，才能从根本上解决不合理用药，保证临床用药安全、有效、经济、适当。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 临床；不合理；用药
[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0073-02
Discussion on the Countermeasures to Improve the Level of Irrational use of Drugs in Hospital
YIN Taohua
Outpatient Dispensary，the National Hospital of Sunan County， Zhangye， Gansu Province，734400，China
[Abstract] With the development of society， and continuously improvethe quality of people´s lives， irrational use of drugs hasincreased. Irrational drug use in this country are as follows：indications of drug use is unclear， unreasonable use， improper drugand solvent， the unreasonable application of pharmaceutical dosage forms， drug combination to excessive， repeated drug use， the blinduse of expensive drugs and so on. The irrational crowd factorsinfluenced by social factors， hospital， drug use and so on.Reasonable medication is guarantee clinical treatment effect， reduced bad reaction， and reduced waste of important of factors， only increased Government inputs， guarantees public health funding， sound medical health system， specification Hospital operating management， perfect monitoring system， strengthened medical workers of supervision and ethics education， improve people reasonable medication knowledge propaganda， to from essentially solution not reasonable medication， guarantee clinical medication security， and effective， and economic， and appropriate.
[Key words] Clinical；Irrational；Drug use
[作者简介] 殷桃花 （1973-），女，甘肃高台人，本科，主管中药师，主要从事门诊药房管理和药品调配工作。
随着社会的发展，人们的物质生活日益提高，生活质量也不断提高，同时临床不合理用药现象也在逐渐升高。经过相关研究表明，不合理用药现象在我国十分严重，基本达到药者的12%~32%，是影响国民健康的重要原因。在每年5 000多万住院患者中与药品不良反应相关的患者至少有250万人，其中约19万人死亡。调查显示，在我国5 000万残疾患者中约33.3%为听力残疾，60%~80%旳致聋原因为氨基甙类抗菌药使用不当。通过这些统计数据，我们医务工作者深感责任的重大，在追求药效的同时，药物的不良反应也要引起我们的高度重视[2]。
1不合理用药的表现
1.1 用药指征不明确
用于治疗患者疾病或症状的药物，与该病相关性不大，以致贻误病情甚至危及生命，并且增加药物不良反应，浪费医疗资源。
1.2 用法不合理
用药剂量过大或过小，疗程过长或过短，造成治疗效果不明显，增加毒性反应和耐药菌株的产生，并造成医药资源的浪费；不合理的给药途径，缺乏对疾病轻重缓急和预后的了解，导致发挥药效的最佳给药方法未能实现；药物服用间隔时间、次数、方法不合理，影响药物吸收，血药浓度过大或过小，影响药物疗效的发挥，且增加药物不良反应。
1.3药物选择和溶媒不合理
抗生素药物滥用现象是目前非常严重的现象，医务人员在面临感染时常常直接应用强效、广谱的抗生素。而有些患者及家属依存性较差也是耐药性增强的一个重要原因，这些都会造成药源性疾病的发生。溶媒不当使药物药效降低甚至失效。
1.4药物配伍不当
中药违反“十八反”“十九畏”，西药不遵循配伍原则，药物配伍不当，相互拮抗，影响药效，甚至增加毒副作用并浪费医疗资源。
1.5 不合理药物剂型
治疗一些慢性病，要求药物的疗效能够存留于体内较长时间，借助口服缓/控释制剂，使得治疗目的得到了方便有效地实现。一般服用缓/控释制剂药物在服用时整片吞服，但一些患者自行将嚼碎药片或分割药片，如此不但破坏了制剂结构的完整性，还造成了药物在体内短时全部释放，使得预期效果无从实现，反而发生不良反应。
1.6 联合用药不合理
不合理的联合用药、重复用药、盲目选用贵重药物在临床上都屡见不鲜，需要联合用药的时候，不联合用药，需要单独用药的时候，重复用药等。
2 导致不合理用药的因素分析
2.1社会因素
合理用药受到国家政府经济实力强弱的直接影响。综合国力强，那么政府医疗就会投入更多，医疗体制完善，法制监控体系完善，公共设施齐全，人民群众整体素质全面提高，大环境良性运行是合理用药的基础。提高社会文化素质与民众教育水平对合理用药有促进作用。
2.2医院因素
一是医疗机构的管理体制及经营理念决定着合理用药；医院运行注重经济效益忽略社会责任，在药物使用安全监督方面松懈，造成“小病大治”“以药养医”，使得卫生资源浪费以及药物不良反应的频发，对合理用药产生直接影响。二是作为医务人员的医师、药师、护士是合理用药的执行者，业务水平和专业技术能力的高低决定合理用药，医药知识的滞后不能够选择安全、有效、正确、经济的药物为患者使用；其次，医务人员的职业素养也影响合理用药，就算是业务很强的医务人员，在不良环境的影响下也可能违背合理用药原则实现某种利益。医务人员的工作态度以及工作热情也会受到职业素养的影响，工作态度懒散则责任心差，工作中疏忽大意造成药物使用不当，轻则降低药效或引发药物不良反应，重则危及生命。
2.3用药人群原因
病人用药依从性不强，任意停药、变换药物的疗程、漏服、乱服现象经常发生，发生不良反应时不知停药。过度追求快疗效，节省药费，担心药物不良反应，导致不遵照医嘱服药。长期抱有“看病治病要用好药贵药，患病就要输液打针”的错误用药思维。同时患者文化素质低，年龄偏大的老年人生理因素也是导致不合理用药的原因。部分患者对媒体广告盲目追崇，自行服用广告、媒体介绍的药物，也是造成不合理用药的一个原因。有医院统计，患者有12%拿方不取药，12%取药不吃，22%擅自停药。
3 不合理用药采取的措施
3.1让制度成为合理用药的保障
建立与实施相应的政策，法律法规，从体制上支持药物防治技术指导者和执行者注重合理用药；政府要加大社会医疗卫生的投入，完善医疗卫生设施，健全医疗卫生经费保障机制，改善“以药养医”的局面，保障合理用药；建立各项监督管理制度，加大不合理用药的惩治力度，杜绝不合理用药；通过媒体宣传健康保健医疗卫生知识，提供、推广和更新医疗卫生相关专业知识与指导信息，使医务人员与患者了解最新用药信息及相关知识，促进全民共同合理用药。
3.2让医生成为合理用药的主角
合理用药的关键取决于医疗卫生人员的专业素质和业务水平，只有医疗卫生人员队伍各项素水平质提高了，合理用药才能得到更有效的保证，此外，技术的应用在促进医疗机构与患者合理用药方面也起到重要支持作用。国外医生用药，都是在有经验的药剂师严格把关协助下开处方的，目前，我国有几家试点医院，推广起来还需要时间，尽管大部分医院还是主治医生负责制，但医生应遵循一般疾病用药治疗原则，用药剂量取决于患者病情轻重及机体状况等；科学、合理的用药，部分疾病能口服治愈尽量不肌注，能肌注治疗的不静脉用药，准确掌握联合用药的原则，使药物在疾病的治疗中能充分发挥疗效，真正将合理用药做到安全、有效、经济、适当。医务人员对药物使用原则严格执行，充分了解药物的适应证、禁忌证和药物配伍禁忌，病原学严格监控，特别是抗生素的使要依据药物敏感试验选择；使用时，对其耐药性的变化仔细观察，密切注意菌群失调的先兆。良好的医德、医风也影响合理用药，各层次的医务人员都要不断提高自身政治思想素养树立为民谋利、以人为本、全心全意为病人的服务理念，医药护技人员高尚的医德、良好的服务、耐心的解释有利于治疗信心增强，避免病人乱投医，滥用药。只有这样，才能杜绝不合理用药[3]。
3.3让病人成为合理用药受益者
药品广告宣传，人民群众自我保健意识逐渐加强，家庭自备药品的用药人群日益增多，人民群众的知识水平直接影响合理用药[4]。通过知识讲座、社区培训使社区民众提高依存性，遵医嘱用药，合理用药是推行合理用药的社会性基础工作。加强医药科普教育，开展社区讲演咨询及免费发放印刷材料，开展病人及家属合理用药培训，使人民群众依存性增加，成为合理用药受益者。
综上，合理用药是降低药物不良反应，防止耐药性，保证临床治疗效果，减少浪费的重要的因素，只有加大政府投入，保障公共卫生经费，健全医疗卫生体制，规范医院经营管理，完善监控体系，加强医务工作者的监督和职业道德教育，提高民众合理用药知识宣传，才能从根本上解决不合理用药，保证临床用药安全、有效、经济、适当[5]。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 伍晓华，李彬彬.合理性用药，择机何时[J].中国医院用药评价与分析，2005（S）：265.doi：10.1016/j.medmal.2009（5）：2.
[2] 李泳桃. 本院门急诊静脉输液配置中心不合理用药分析与对策[J].今日药学，2011（4）：243-245.
[3] 杨亚青.不合理药物处方分析[J].{H}科学技术与工程，2006（9）：1270.doi：10.3969/j.issn.1671-1815.2006（9）：22.
[4] 闫金河，戚丽娟，李新红. 处方点评与不合理用药分析[J].临床合理用药，2013（6）：39-40.
[5] 吕小琴.门诊处方点评分析[J].{H}北方药学，2013（4）：132-133.
（收稿日期：2014-12-27）