刘 宁
辽宁省葫芦岛市中心医院麻醉科，辽宁葫芦岛 125000
[摘要] 目的 讨论右美托咪定联合丙泊酚应用在老年患者行胃镜检查术麻醉中的安全性与有效性。方法 选取2011年9月—2013年8月在该院行胃镜检查术的80例患者，把其随机的分成丙泊酚组与复合麻醉组，其中复合麻醉组采取先静脉输右美托咪定，再静脉输丙泊酚进行治疗；而丙泊酚组仅静脉输丙泊酚，对两组患者呼吸抑制、体动反应程度以及心血管等进行观察比较。结果 丙泊酚组患者体动反应程度（Ⅰ~3、Ⅱ~18）、心动过速出现率为12.5％、呼吸抑制发生率为65.0％，复合麻醉组体动反应程度（Ⅰ~16、Ⅱ~18）、心动过速出现率为0％、呼吸抑制发生率为15％。组间进行数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定联合丙泊酚应用在老年患者行胃镜检查术麻醉，其效果明显，且安全可靠，值得在临床中进行推广。
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关键词 ] 老年人；胃镜检查；麻醉；右美托咪定；丙泊酚
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0117-02
[作者简介] 刘宁（1973-），男，辽宁葫芦岛人，副主任医师，主要从事临床麻醉，麻醉研究工作。
胃镜检查是临床中对上消化道疾病进行诊断与治疗的侵入性检查手段，其将会为患者的心理与生理上带来恐惧与不适，很多患者也因此拒绝接受胃镜检查。丙泊酚不仅具备良好的镇静效果，还具备着起效快、无蓄积以及消除快等药理特性，被广泛的应用在内镜检查术麻醉中，但是其镇痛效果较差[1]。右美托咪定作为一种新型的肾上腺素受体剂，不仅具备抗交感、镇静与镇痛的效应，也不会抑制呼吸，还能够使麻醉过程中所使用的麻醉药用量有效的减少，最近几年已经在临床中得到广泛的关注与应用，并获得显著效果。该研究选取2011年9月—2013年8月间收治的行胃镜检查术的80例患者为研究对象，通过对右美托咪定联合丙泊酚应用在老年患者行胃镜检查术麻醉中的安全性与有效性进行讨论，获得了显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在该院行胃镜检查术的80例患者，把其随机的分成丙泊酚组与复合麻醉组，其中丙泊酚组患者为40例，其年龄为63～82岁，平均为(76.2±6.7）岁；而复合麻醉组患者为40例，其年龄为61～85岁，平均为(74.6±5.6）岁。两组患者在性别以及年龄等方面进行比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具备可比性。
1.2方法
常规术前准备。进入手术室后，需准备好急救用品、面罩、氧气以及气管插管等，使静脉通路得以开放，鼻导管吸氧为2.0 L/min。根据要求放置电极片，并连接麻醉监测仪进行监测，把其当做基础水平。其中复合麻醉组采取先静脉输0.4 μg/kg右美托咪定，持续5 min，待25 min后再静脉输1.0 mg/kg丙泊酚进行治疗；而丙泊酚组仅静脉输2.0 mg/kg丙泊酚[2]。待意识消失以后，则可以进行胃镜检查术。如果手术中出现体动反应，则需要间断的追加0.2 mg/kg丙泊酚。完成胃镜检查术后需要持续观察30 min。
1.3监测指标
推注丙泊酚前为T0，开始胃镜检查时为T1，胃镜到达咽喉部时为T2，完成检查时为T3，HR每分钟不超过50次，SPO2不超过92％，而MAP下降比较超过30％时说明呼吸循环抑制具备临床意义。
1.4统计方法
该组实验所得数据采用统计学软件包spss17.0进行研究，其中计数资料用百分率（％）、计量资料用（x±s）表示，分别行χ2、t进行检验。
2 结果
2.1两组患者体动反应程度、心动过速出现率与呼吸抑制发生率的对比
同丙泊酚组患者进行对比，复合麻醉组体动反应程度、心动过速出现率与呼吸抑制发生率等明显的降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者不同时间段生命体征各项指标的观察对比
同T0时进行观察比较，T1~T3时两组的NTI明显的降低；同丙泊酚组进行对比，复合麻醉组在T0时的NTI差异无统计学意义，而在T1~T3时，则明显的上升。尽管MAP、HR与SPO2存在显著变化，但各时间段都在正常范围。见表2。
3 讨论
研究结果显示：复合麻醉组体动反应程度（Ⅰ~16、Ⅱ~18）、心动过速出现率为0％、呼吸抑制发生率为15％。同丙泊酚组患者进行对比，复合麻醉组体动反应程度、心动过速出现率与呼吸抑制发生率等明显的降低，其差异有统计学意义（P＜0.05）[3]。丙泊酚组T0时NTI为(97.1±1.6），T1~T3时NTI分别为（33.9±14.2）、（39.8±13.1）、（52.8±10.3），有明显的降低趋势。同丙泊酚组进行对比，复合麻醉组在T0时的NTI（97.2±2.1）差异无统计学意义，而在T1~T3（56.9±9.8）、（60.1±9.2）、（67.9±7.8）时，则明显的上升[4]。尽管MAP、HR与SPO2存在显著变化，但各时间段都在正常范围[5]。
应用丙泊酚当做胃镜检查的关键用药，其具备着起效快、苏醒迅速等特征，而在临床中被广泛的应用。但是此药的镇痛效果较差，且还会对血管产生刺激，非常容易出现注射痛，而且还伴有体动发生。而大剂量的应用丙泊酚则会对人体呼吸系统以及心血管系统产生抑制作用，其具体表现为血氧饱和度、血压以及心率的大幅降低[6]。而右美托咪定作为一种新型的肾上腺素受体剂，不仅具备抗交感、镇静与镇痛的效应，也不会抑制呼吸，还能够使麻醉过程中所使用的麻醉药用量有效的减少，其镇静效果始于脑干蓝斑，而镇痛作用主要为脊髓背角受体，最近几年已经在临床中得到广泛的关注与应用，并获得显著效果[7]。赵刚[8]研究表明：两种药物的联合应用效果更佳，与该组实验研究结果一致，证明研究的安全性。
由此可知，右美托咪定联合丙泊酚应用在老年患者行胃镜检查术麻醉具备着很高的满意度，且两药共同使用具备着非常强的互补作用。检查前具备着良好的镇静效果，其患者能够安静的配合，而且发生呼吸循环不良的情况较少，能够避免出现医疗纠纷，降低了丙泊酚所产生的注射痛。在进行检查的过程中能够充分的镇静，也不会过度的镇静，其呼吸循环抑制也在不断的降低。
4结语
综上，右美托咪定联合丙泊酚应用在老年患者行胃镜检查术麻醉能够产生非常显著的麻醉效应，并具备非常可靠的安全性，其临床效果明显的好于丙泊酚麻醉，此麻醉手段具备着非常显著的临床应用价值，值得广泛的推广使用。
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（收稿日期：2014-09-08）