王玉霞
吉林省抚松县人民医院骨外科，吉林抚松 134500
[摘要] 目的 探讨老年股骨颈骨折髋关节置换术后的临床护理措施，以期找到最佳的临床护理方法。方法 选取于该院行髋关节置换术的50例老年股骨颈骨折患者为研究对象，依循随机平均分配原则将其分为对照组和观察组，观察组给予常规护理，观察组于此基础上施行术后康复护理措施，比较两组各项观察指标。结果 比较两组患者康复训练完成情况、康复知识掌握程度，观察组完成率均为92%，对照组分别为56%及64%，比较差异有统计学意义（P＞0.05）；比较两组患者并发症发生情况，对照组术后并发症发生率为44%，观察组则为8%，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。结论 于临床应用术后康复护理，有助于改善老年股骨颈骨折髋关节置换术后患者的髋关节功能，提升疗效及预后效果，减轻患者经济负担，提升护理服务满意度，具推广意义。
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关键词 ] 老年；股骨颈骨折髋关节置换术；护理措施
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0088-03
股骨颈骨折是骨科临床常见的一种病症，多发于老年群体。随着年龄的增大，人体骨质因钙化进程加快而普遍存在骨质疏松症，且老年人多因身体机能下降而平衡能力低下，跌倒或摔跤等意外事件均易造成股骨颈骨折[1]。目前临床上针对老年股骨颈骨折患者多采用手术治疗，其中髋关节置换术是应用于老年股骨颈骨折临床治疗的有效方法。但由于老年患者身体机能衰退，术后极易发生并发症，预后疗效难以保障[2]。多项临床研究结果[3-4]证明，术后护理有助于降低老年股骨颈骨折髋关节置换术后并发症的发生率，继而保障术后治疗效果，提升患者生活质量。为探讨老年股骨颈骨折髋关节置换术后的临床护理措施，以期找到最佳的临床护理方法，为术后护理提供参考依据。选取2012年1月—2014年1月该院收治的老年股骨颈骨折患者50例，回顾性分析其临床护理资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于该院行髋关节置换术的50例老年股骨颈骨折患者为研究对象。其中，男性22例，女性28例；年龄60~78岁，平均年龄（68.24±5.34）岁；行人工全髋关节置换术者32例，人工股骨头置换术者18例。依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，每组25例。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准①当患者同时罹患其它病症时，但临床诊断结果认为该病症于住院期间不需给予针对性护理也不影响第一诊断的康复路径流程实施时，可纳入；②患者身体无其它部位发生骨折；③术前活动水平较好，可以接受术后的康复训练。
1.2.2排除标准①年龄＜60岁，或＞90岁；②患者体质较弱，术前运动不便者或长期卧床者；③合并肺部感染病症或肺功能欠佳者。
1.3护理方法
对照组给予常规护理，主要措施为：①术前向患者及其家属讲解手术流程及术后饮食护理事项，阐明麻醉用药注意事项；②术前行常规血糖及血压检查，严密观察患者生命体征及临床症状，进入手术室前30 min给予抗生素予以静脉滴注；③术后严密观察患者生命体征，依循医嘱按时给药。观察组于此基础之上施行术后康复护理措施，以保疗效。主要内容如下所示：①心理康复指导。患者多因意外事故而导致股骨颈骨折，经济负担及行动不便均会促使患者产生急剧的心理落差，心理上难以承受当前现状。情绪压抑、精神萎靡、易暴怒均是临床护理中较为常见的一种现象，为了规避这一情况，应调动患者积极的心理因素，以心理康复推动机体康复进程。②针对病患实际制定功能康复计划。术后先行对患者身体状况进行全面的评估，据此为患者制定相应的术后功能康复训练计划，帮助患者列出功能训练进程表。而后将进程表给患者及其家属阅览，争取取得上述两者配合。③康复训练的执行。功能训练有助于提高患者肌力及关节稳定性。护理人员在指导患者进行功能锻炼时，可随时观察患者反应和表情，如果患者出现疲劳和不耐受症状应当立即停止指导，让患者卧床休息。另外，术后患者若是担心自己手术切口出血或关节脱位等原因不愿接受训练，应当提前向其阐明早期功能锻炼的必要性和安全性，缓解患者担忧情绪，使其积极配合早期功能训练。④术后早期功能锻炼。术后帮助患者取正确体位以防止手术切口裂开、骨折错位等。固定好各种引流管，保证其畅通，每天定时前来更换引流袋。帮助患者按摩双下肢，待术中麻醉药物失效后指导患者进行足趾、踝关节屈伸活动，以帮助静脉血回流，减轻下肢肿胀症状。术后第1~3天指导患者进行股四头肌收缩练习及踝关节背屈锻炼。以踝关节背屈锻炼为主，训练方式为：踝关节屈伸5 s后再放松5 s，而后再绷紧—放松—绷紧，如此环转练习，每组20~30次，每次2~3组。注意循环渐进，不可急于求成，同时指导患者于肢体活动中自我调整呼吸。术后4~14 d主要以患肢肌主动舒缩活动为主，以促进血液循环和消除肢体肿胀，也可辅助下肢关节被动活动器以增强恢复效果，1 h/次，2次/d。同时进行起坐训练及下地行走训练，初期可于护理人员的引导下让患者站立于床边进行站立练习，如患者站立超过30 min之后无不适感则可进行独立行走训练。⑤术后后期康复训练。一般情况下，患者多于术后治疗后2周切口愈合并拆卸，部分患者已经可以下床独自活动。该段期间主要进行离床功能练习。⑥出院康复指导。患者出院前2 d，护理人员教授患者正确使用双拐或助步器，指导其如何上下楼梯、穿裤袜，以及一些其它日常生活中的注意事项，以防止髋关节脱位。
1.4观察指标
①康复训练完成情况及康复知识掌握程度。②髋关节功能评定：将患者疼痛感、活动度、步行能力及日常生活活动分别予以单项评分，分数为0~100分。以90~100分为优， 80~89分为良，70~79分为尚可，70分以下为差。③术后并发症发生情况。④护理满意度：自制护理满意度调查量表，于患者出院前分发填写，采取匿名方式，分为非常满意、满意、较为满意和不满意4项，满意度=（非常满意＋满意＋较为满意）/总人数。⑤住院时间[5-6]。
1.5统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验。
2结果
2.1两组患者康复训练完成情况及康复知识掌握程度比较分析
结果显示，两组患者康复训练完成情况及康复知识掌握程度比较，均是观察组其完全完成和完全掌握所占百分比更大，均为92%，对照组则分别为56%和64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者髋关节功能积分对比分析
比较两组患者髋关节功能积分，观察组优13例（52%），良8例（32%），尚可4例（16%）；观察组9例（36%），良8例（32%），尚可4例（16%），差4例（16%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较分析
观察组肺部感染及泌尿性感染各1例，均占4%，对照组肺部感染及泌尿性感染各3例，均占12%，且5例术后并发关节僵硬（20%），两者术后并发症发生情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组患者护理满意度调查结果比较分析
调查结果显示，观察组对护理服务的总满意度为96%，对照组为80%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
2.5两组患者住院时间比较分析
观察组患者于术后平均住院时间15~25 d，平均（20.15±3.24）d；对照组于术后平均住院时间20~48 d，平均（30.54±5.55）d，两者比较差异有统计学意义（t=8.083 7，P＜0.05）。
3讨论
该研究结果显示，观察组患者的康复训练完成情况、康复知识掌握程度、髋关节功能积分及护理满意度均优于施行常规护理的对照组，比较差异有统计学意义（P＞0.05）。与一般研究结果[7]相同。由此可见，针对性的护理与康复训练有助于改善患者髋关节功能，提升护理满意度。且结果表明观察组术后并发症发生率低，住院时间更短，提示该种护理措施有助于降低并发症发生率，减轻患者经济负担。
临床研究证明[8-10]，术后护理质量与患者术后康复进度具相关性，康复不仅仅与疾病本身和手术操作存在联系，同患者的心态及术后康复护理措施也密切相关。笔者认为成功的手术自是取得良好治疗效果的基础，而高质量的护理措施却也是提高临床治疗效果和预后疗效的保障。结合该次研究结果及多年临床护理经验，笔者认为于老年股骨颈骨折髋关节置换术后的临床护理过程中应当注意以下事项：①心理护理。护理人员于患者转入普通病房后便与其建立良好的护患关系，站在患者角度了解其心理和情绪变化，耐心倾听患者诉说烦恼，适时给予心理疏导。一方面向患者介绍术后注意事项和康复方法，阐明医院医护人员和其家属均会帮助其进行锻炼，另一方向患者介绍本院成功案例，以增强其康复的信心。②术后早期康复训练。术后早期康复训练有助于改善患者局部血液循环功能，可有效避免关节囊及附近组织出现粘连与挛缩情形。同时可软化瘢痕，促进机体关节及双下肢的功能恢复。在指导患者进行康复训练时，应当根据患者病情恢复情况依循渐进性及全面性原则，运动项目均是由简至易，由少到多。③术后后期康复训练。随着患者病情好转运动量可不断加大，而运动时间也可适当延长，所有训练活动均需患者保持正确的体位和站姿。患者运动后可能会出现下肢肿胀、发青，告知患者属于正常现象，休息或抬高患肢可缓解。
综上所述，老年股骨颈骨折髋关节置换术后的临床护理过程中，针对病患实际给予术后康复护理，有助于提升疗效，保障预后效果，缩短疗程，降低经济支出，提高护理满意度，值得推广和应用。
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（收稿日期：2014-08-20）