郭建平
榆次区人民医院放射科，山西晋中030600
[摘要]目的对CT检查在小儿肺部疾病中的诊断价值进行探讨分析。方法收集该院自2012年1月—2014年1月间收治的150例小儿肺部疾病患儿的CT诊断资料及X线诊断资料进行观察，比较两种方法阳性检出率、诊断准确率等。结果CT阳性检出率为96.7%，明显大于X线阳性检出率80%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；CT误诊率明显低于X线误诊率（P<0.05）。结论在小儿肺部疾病诊断中，CT具有较高敏感性，能够清晰显示病灶范围、程度及周围组织受累情况等，从而为临床诊断、合理用药等提提供科学的诊断价值。
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关键词 ]CT；小儿肺部疾病；X线;诊断价值
[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0139-02
小儿各组织器官发育尚不完全，同时机体抵抗能力较差，极易受到外界各类细菌、感染等因素的侵入，进而导致肺组织出现病变，肺部组织的结构较为更复杂，组织重叠，临床诊断常出现误诊漏诊现象，不利于患儿康复。X线是传统临床的有效手段，然而较多患儿伴随明显的呼吸系统体征，而X线结果则为阴性，导致诊断困难性明显增加[1]。CT近年来逐渐取代X线，其具有多平面重建及较为强大的容积扫描，对于较为隐蔽及显示较差部位的病变均能够清晰显示，同时能够对病变的范围、程度及周围组织受累情况进行显示。为对CT在小儿肺部疾病中的诊断价值进行观察，该研究收集该院2012年1月—2014年1月间收治的150例小儿肺部疾病患儿的影像诊断资料研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的150例小儿肺部疾病患儿，男78例，女72例，年龄8月~15岁，平均年龄（7.25±1.36）岁，所有患儿均伴随不同程度的胸闷、发热、咳嗽等临床症状，肺部听诊发现呼吸音明显增粗，同时伴随湿啰音或者小水泡。无神经系统、心脏病、血管疾病患者。
1.2方法
所有患者均接受X线及CT检查，患儿均先行X线诊断，使用X线机为德国飞利浦公司生产。CT采用SomatomEmotion16排螺旋CT机，平扫，扫描层厚为2.5~5mm，电压120kV,螺距为0.8，扫描时间10s，扫描范围：肺尖至两后肋膈角平面扫描，薄层扫描可疑病灶范围，间距5mm，层厚5mm，必要情况下可将薄层图像传至工作站接受三维重建及图像分析，对肺内组织病变情况。病情较为严重而无法站立患儿可取仰卧位拍摄胸部前后位片，其余患儿均取直立拍摄胸部后前位片。
1.3统计方法
该次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1CT与X线检查结果比较
150例小儿肺部疾病患儿中，病理检查结果显示单侧肺炎39例，双侧肺炎30例，真菌感染28例，肺气肿25例，纵膈疝16例，胸膜炎12例；X线检出阳性120例，检出率为80%，CT检出阳性145例，阳性检出率为96.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2CT检查征象表现
CT检出145例病灶中，征象多比X线检出征象重，其中123例患儿表现为条索状密度增高影、散在斑片状影，肺部纹理稍微增粗，22例患儿表现为双肺出现多发性无壁密度减低区，局部肺血管纹理明显减少，肺动脉主干明显增宽。
3讨论
小儿机体抵抗力较差，因此当带有病毒的飞沫进入肺泡内时，极易导致肺实质炎症，并在肺部内出现病灶，经淋巴管导致肺门淋巴结及纵膈肿大。小儿肺结核病变可导致支气管病变、肺炎等，随着病情进展可引起淋巴结支气管瘘、支气管结核等，而结核杆菌在患儿体内随着血液流动，病变传播，进而导致全身其他脏器及器官出现结核病，严重威胁患儿健康及生命，因此尽早诊断并治疗有着显著的效果[2]。小儿肺结核主要以呼吸道感染的症状及临床体征为特异性表现，患儿常见乏力、潮热、消瘦等，咳嗽及发热症状反复迁延，若患儿同时合并中枢神经系统感染，则可出现易激惹、嗜睡等症状。
影像学诊断是临床使用较为广泛的手段，基本不会对患儿身体造成损害，同时可对病灶进行准确显示，从而为临床提供有效的参考。影像学诊断显示，以粟粒性肺结核在小儿肺结核中最为常见，这是由于病毒对人体造成侵犯后，机体免疫力的结核数量明显减少，进而导致结核杆菌传播[3]。目前儿科使用较为广泛的诊断方法主要有计算机断层扫描（CT)及X线平片诊断，其中胸部X线片设备较为简易，同时检查费用比较低，操作方法简单，诊断中患儿无需镇静，同时图像理解难度较小，因此已经成为世界儿童胸部疾病诊断中最为广泛的胸部影像学检查方法[4]。然而在临床使用中，X线存在较大的误诊率，主要原因可能是由于小儿内脏生理性运动比成年人快，同时在诊断中，患儿屏气及配合呼吸能力较差，进而导致影像失真及X线胸部平片模糊不清等，同时在隐匿部位的病变进行诊断中，X线亦常造成病灶遗漏等；X线检查显示下可呈现出结节密度、大小及分布等均比较均匀，密度较浅，朝周围扩散。婴幼儿发育上不成熟，同时小结节在0.5mm以下，早期病变无特异性表现，进而导致误诊漏诊的出现，因此在临床使用中有着一定的局限性[5]。目前随着螺旋CT技术的不断发展及成熟，已经在血管系统疾病及神经系统疾病的诊断中显现出较大的优势，因此在小儿肺部疾病的诊断中广泛使用。
胸部螺旋CT诊断在胸肺部疾病的诊断中，全面性及准确性均明显优于X线平片，其优势主要如下：CT敏感性更高，在肺部疾病的诊断中能够通过多平面重建及强大的容积扫描等对病灶的范围、程度及周围组织受累的情况进行显示，同时在隐秘部位及轻微的病变，如X线检出难度较大的脊柱旁、肺尖、心影后、纵膈等部位诊断中已能够清除显示病变，同时CT诊断不会受到密度、伪影及病灶范围大小的干扰，有效降低了误诊、漏诊现象，有效提高了诊断的特异性及稳定性。然而CT辐射剂量较大，同时诊疗成本较大，因此临床医生要慎重使用螺旋CT检查。当患儿怀疑为以下病症时可考虑胸部CT诊断：肺部特殊病原体感染病灶、先天性胸部畸形、常规胸部X线片、反复呼吸道感染及支气管扩张患者，而其他疾病患儿可先行X线诊断，若无法确诊则可采用CT诊断，从而减少对患儿机体的损害及诊疗的经济成本。
小儿肺部疾病后，感染病菌可对血液循环呈现出急性血传播，并在患儿的腹部脏器及大脑等部位传播，对患儿的健康造成威胁，导致较高的残疾率及死亡率，因此需要立即给予患儿诊断及治疗。刘东升[6]在对162例肺部疾病患儿进行研究时，结果显示X线检出阳性率为82.15%,CT检出阳性率为96.9%，CT检出率明显高于X线，二者之间差异有统计学意义（P<0.05）；与该次研究结果比较较为一致。该次研究结果显示CT及X线检出肺部疾病阳性检出率分别为96.7%、80%,比较差异有统计学意义（P<0.05），同时CT能够对疾病征象准确显示，由此可见，CT在小儿肺部疾病的诊断中有着显著的使用价值，然而CT经济成本较高，同时可对患儿身体造成一定的损伤，因此可先行X线检查，对于不能确诊病症患儿采用CT诊断，从而为临床治疗提供有效依据，促进患儿的康复。
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参考文献]
[1]梁文玉，张乃尊，陈清，等.多排螺旋CT三维重建在诊断儿童气管异物中的价值[J].广东医学院学报，2013,31（3）：301-302.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童弥漫性实质性肺疾病/间质性肺疾病协作组.小儿间质性肺疾病14例临床-影像-病理诊断分析[J].中华儿科杂志，2011,49（2）：92-97.
[3]洪琳亮，吴斌.小儿肺部疾病的胸部CT表现及临床应用评价[J].中国误诊学杂志，2011,11（12):2876-2876.
[4]刘秀云,周春菊,彭芸,等.29例小儿间质性肺疾病临床、放射及病理分析[J].临床儿科杂志，2012,30(2):107-111.
[5]陈大平,雷素英.小儿支气管镜检查98例临床分析[J].中国实用医刊，2010,37（15）：50-51.
[6]刘东升.CT检查在小儿肺部疾病中的临床诊断及应用（附162例分析）[J].吉林医学，2013，33(7):1452-1453.
（收稿日期：2014-08-31）