张婉琴
上海复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700
[摘要] 目的 探讨布地奈德雾化吸入剂量选择对婴幼儿毛细支气管炎临床治疗效果的影响。方法 选取我院儿科近期收治婴幼儿毛细支气管患儿160例，采用随机数字表法分为A组（80例）和B组（80例）；两组患者均给予硫酸沙丁胺醇0.03 mL/kg，每8h雾化吸入1次；A组患者给予布地奈德0.5 mg/次，每8h雾化吸入1次；B组患者给予布地奈德1.0 mg/次，每8 h雾化吸入1次；比较两组患儿临床疗效，治疗前后Beck评分、呼吸频率及平均住院时间等。结果 A组患儿临床治疗显效率和总有效率分别为22.50%%，76.25%；B组患儿临床治疗显效率和总有效率分别为43.75%%，95.00%；B组患儿临床疗效显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患儿治疗前Beck评分和呼吸频率分别为（8.17±1.35）分，（66.26±7.38） 次/min；B组患儿治疗前Beck评分和呼吸频率分别为（8.22±1.37）分，（66.18±7.36） 次/min；A组患儿治疗后Beck评分和呼吸频率分别为（6.53±1.07）分，（57.10±6.12） 次/min；B组患儿治疗后Beck评分和呼吸频率分别为（5.08±0.96）分，（50.44±5.20） 次/min；两组患儿治疗后Beck评分和呼吸频率均较治疗前显著改善，且治疗后B组患儿各项指标水平优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和B组患者平均住院时间分别为（8.94±1.96）、（6.11±1.53）d；B组患儿平均住院时间显著短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高剂量布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎可有效改善呼吸道症状体征，提高肺部通气功能，且有助于缩短病程，疗效优于低剂量布地奈德。
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关键词 ] 布地奈德；雾化吸入；剂量；婴幼儿；毛细支气管炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0129-03
[作者简介] 张婉琴（1975-），女，上海人，本科，主治医师，主要从事儿科临床工作。
作为儿科常见呼吸道感染疾病之一，婴幼儿毛细支气管炎多有呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，以咳嗽、喘息及三凹征为主要临床表现 [1]。婴幼儿毛细支气管炎已成为儿科住院首要病因之一；已有研究显示，糖皮质激素雾化吸入可有效改善毛细支气管炎患儿临床症状体征，加快康复进程[2]；但采用何种剂量医学界还存在一定争议。本次研究选取婴幼儿毛细支气管患儿160例，分别给予低剂量和高剂量布地奈德，比较两组患儿临床疗效，治疗前后Beck评分、呼吸频率及平均住院时间等，探讨布地奈德雾化吸入剂量选择对婴幼儿毛细支气管炎临床治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院儿科2012年6月—2013年10月收治婴幼儿毛细支气管炎患儿160例，均符合《诸福棠实用儿科学》（7版）诊断标准[3]，且年龄＜2岁，并排除合并先天性心脏病、充血性心力衰竭及肺部发育不良者；入选患儿采用随机数字表法分为A组（80例）和B组（80例）；A组患儿中男50例，女30例，年龄5~20个月，平均年龄为（8.72±1.40）个月，发病至入院时间1~6 d，平均时间为（2.84±0.65） d；B组患儿中男53例，女27例，年龄5~22个月，平均年龄为（8.78±1.42）个月，发病至入院时间1~5 d，平均时间为（2.79±0.63） d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均给予硫酸沙丁胺醇(万托林，西班牙葛兰素史克集团公司生产，进口批准文号J20110040)0.03mL/kg，每8 h雾化吸入1次；A组患者给予布地奈德（宝益苏，国药准字H20010551）0.5 mg/次，每8 h雾化吸入1次；B组患者给予布地奈德1.0 mg/次，每8 h雾化吸入1次；研究所用布地奈德悬液，进口药物批准文号H2090903，2 mL：1 mg；两组患者治疗时间均为1~3 d。
1.3 观察指标
①临床症状体征严重程度评价采用Beck评分[4]，包括喘鸣、呼吸频率、血氧饱和度、三凹征及心率等，总分15分，每项3分，分值越大提示病情越严重；②记录患儿住院时间。
1.4 疗效判定标准
①显效：治疗3 d内，喘息、气促及三凹征等呼吸道症状体征基本消失；②有效：治疗3 d内，喘息、气促及三凹征等呼吸道症状体征明显缓解；③无效：治疗3 d内，喘息、气促及三凹征等呼吸道症状体征无缓解或加重[5]。
1.5 统计学处理
数据录入分析软件分别选择Epidata 3.08和spss 18.0；其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
A组患儿临床治疗显效率和总有效率分别为22.50%%，76.25%；B组患儿临床治疗显效率和总有效率分别为43.75%%，95.00%；B组患儿临床疗效显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。
2.2 两组患儿治疗前后Beck评分和呼吸频率比较
A组患儿治疗前Beck评分和呼吸频率分别为（8.17±1.35）分，（66.26±7.38） 次/min；B组患儿治疗前Beck评分和呼吸频率分别为（8.22±1.37）分，（66.18±7.36） 次/min；A组患儿治疗后Beck评分和呼吸频率分别为（6.53±1.07）分，（57.10±6.12） 次/min；B组患儿治疗后Beck评分和呼吸频率分别为（5.08±0.96）分，（50.44±5.20） 次/min；两组患儿治疗后Beck评分和呼吸频率均较治疗前显著改善，且治疗后B组患儿各项指标水平优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。
2.3 两组患儿平均住院时间比较
A组和B组患者平均住院时间分别为（8.94±1.96）、（6.11±1.53）d；B组患儿平均住院时间显著短于A组，差异有统计学意义（t=2.191，P=0.030）。
3 讨论
目前大部分学者认为毛细支气管炎发生发展与病毒感染诱发呼吸道黏膜内嗜酸性粒细胞聚集和激活密切相关，其可进一步诱发趋化因子含量上升，白三烯过度释放及TH1与TH2比例失调，最终导致喘憋症状出现[6-7]。布地奈德是一种高效吸入性糖皮质激素，主要通过与皮质醇受体结合，抑制白三烯、前列腺素及白细胞介素合成，在改善毛细血管通透性，阻断炎性渗出方面效果确切[8-9]；而采用雾化吸入方式可为药物直接作用于病变部位，加速受损呼吸道粘膜组织修复创造有利条件 [10]。
本次研究结果中，A组患儿临床治疗显效率和总有效率分别为22.50%%，76.25%；B组患儿临床治疗显效率和总有效率分别为43.75%%，95.00%；A组患儿治疗前Beck评分和呼吸频率分别为（8.17±1.35）分，（66.26±7.38） 次/min；B组患儿治疗前Beck评分和呼吸频率分别为（8.22±1.37）分，（66.18±7.36） 次/min；A组患儿治疗后Beck评分和呼吸频率分别为（6.53±1.07）分，（57.10±6.12） 次/min；B组患儿治疗后Beck评分和呼吸频率分别为（5.08±0.96）分，（50.44±5.20）次/min；B组患儿临床疗效，治疗后Beck评分和呼吸频率显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示高剂量布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎在改善呼吸道症状、体征及肺部通气功能方面具有优势；而A组和B组患者平均住院时间分别为（8.94±1.96）、（6.11±1.53）d；B组患儿平均住院时间显著短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），说明相较于低剂量布地奈德，高剂量布地奈德雾化吸入用于婴幼儿毛细支气管炎治疗有助于缩短治疗时间，加速康复进程。糖皮质激素主要从两方面发挥改善气道炎症，缓解症状体征作用；一方面可有效结合胞浆皮质醇受体，通过阻断促炎蛋白转录、合成水平发挥缓慢抗炎作用；另一方面还可与细胞膜皮质醇受体结合，通过抑制ATP合成转化，降低气道血流灌注发挥快速抗炎作用[11-12]。已有研究显示，细胞膜皮质醇受体仅占机体总皮质醇受体量15%~20%，且易与外源性糖皮质激素解离[13-14]，故低剂量激素给药无法发挥激活快速抗炎作用机制，不利于婴幼儿气道炎症控制，与本次研究结果相一致。
综上所述，高剂量布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎可有效改善呼吸道症状体征，提高肺部通气功能，且有助于缩短病程，疗效优于低剂量布地奈德。
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参考文献]
[1]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮质激素吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(1):86-91.
[2]王晓斌.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用药物与临床,2014,17(2):186-188.
[3]胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199.
[4]王成秀,陈静,王斌,等.布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎46例疗效观察[J].儿科药学杂志,2011,17(4):31-32.
[5]魏向阳,滕永华.布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂三联气泵雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(6):30-32.
[6]Zedan M, GamilN, El-AssmyM,et al.Montelukast as an episodic modifier for acute viral bronchiolitis: A randomized trial[J].Allergy Asthma Proc, 2010, 31(2):147-153.
[7]章德峰.喘可治联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(9):904-906.
[8]刘小云,刘巧.高低剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的对比研究[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2013,9(1):55-59.
[9]苏秦,邓义斌,于旭旭,等.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].四川医学,2013,34(1):77-79.
[10]Kim CK, Chol J, Kim HB, et al. A randomized intervention of montelukast for post-bronchiolitis:Effect on eosinophil degranulation[J].J Pediatr, 2010，156(5):749-754.
[11]张晓晖.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎20例[J].中国药业,2012, 21(13):93-94.
[12]叶明.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国乡村医药杂志,2014,21(1):8-10.
[13]陈中件,奚旭阳.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎40例[J].中国药业,2012,21(5):90-91.
[14]周进,屠洪利.布地奈德联合硫酸特布他林氧驱动雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎疗效分析[J].临床肺科杂志,2014,19(2):257-259.
（收稿日期：2014-09-02）