苗林
北京市门头沟区医院神经外科，北京 102300
[摘要] 目的 分析研究老年人重型颅脑损伤肺部感染中采用大剂量沐舒坦的治疗效果。方法 取自我院收治的270例重型颅脑损伤肺部感染患者，均分为两组，对照组患者静脉滴注小剂量沐舒坦，观察组患者静脉滴注大剂量沐舒坦治疗，比较分析不同剂量沐舒坦的治疗效果。结果 两组患者的感染控制率以及感染控制时间有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤疾病接受综合治疗后，采用大剂量沐舒坦可有效防控感染情况发生，应用效果显著。
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关键词 ] 老年人；重型颅脑损伤；肺部感染；沐舒坦
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0140-02
[作者简介] 苗林（1979-），男，汉族，山西长治人，硕士，主治医师，主要从事神经外科临床工作。
重型颅脑损伤多是在直接或间接外力作用下头部脑组织的颅脑损伤，伤后昏迷大于6 h或再次昏迷者，可将其称为重型颅脑损伤。随着当前工业以交通运输业的不断发展，重型颅脑损伤发生率明显增加。因颅脑外伤患者术后多合并昏迷情况，多采用呼吸机治疗，会加重患者的肺部感染情况。如何治疗重型颅脑损伤肺部感染疾病，提高患者生命质量，是一个值得思考的问题。本次研究中，对比分析不同剂量的沐舒坦治疗老年重型颅脑损伤肺部感染效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取自我院从2013年2月—2014年3月收治的270例老年人重型颅脑损伤患者，均分为两组，对照组135例，男75例，女60例，年龄为22~80岁，平均年龄为（51±1.1）岁，高处坠落60伤，车祸伤75例；观察组135例，男80例，女55例，年龄为20~84岁，平均年龄为（52±1.3）岁，高处坠落伤66例，车祸伤69例。所选取的患者合并创伤性湿肺100例。排除合并明显胸肺部损伤患者。两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2影像学检查
均给予患者实施MRI或头颅CT检查，弥漫性轴索损伤61例，脑挫裂伤58例，混合型血肿57例，硬膜下血肿60例，硬膜外血肿34例。在X线胸片下检查可见左下肺感染76例，右下肺感染86例，双下肺感染108例。
1.3临床表现
意识状况：所选取的患者均处于中度至深度昏迷，GCS评分3~5分170例，6~8分100例。瞳孔变化：瞳孔明显变大，光反射迟钝39例，单侧瞳孔散大，光反射消失182例，双侧瞳孔散大，光反射消失49例。呼吸：呼吸困难170例，呼吸节律正常100例，听诊肺部湿啰音85例。
1.4方法
药物治疗需注明药物的名称、来源（批号）、剂量、给药途径、疗程等。
270例患者均分为两组，入院后均先给予患者采用脱水降颅压、神经营养、抗癫痫挤一挤消化道出血等治疗。并根据痰培养以及药敏结果，对患者实施敏感抗菌素抗感染治疗。对照组患者静脉滴注小剂量沐舒坦1mg·（kg·d）-1治疗，每天静脉滴注3h，观察组在常规治疗基础上，静脉滴注大剂量沐舒坦20mg·（kg·d）-1治疗，每天静脉滴注3 h。同时给予两组患者沐舒坦15 mg雾化吸入治疗，每6~8 h实施雾化吸入一次，连续用药治疗7 d。分析研究感染控制率以及感染控制时间。
1.5统计学分析
采用统计学软件spss 17.0分析研究数据，以（x±s）形式表示计量资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
对照组感染控制105例（77.8%），观察组感染控制126例（93.3%），观察组感染控制率显著高于对照组（用χ2=6.95，P＜0.05）；对照组感染控制时间为（14.3±3.5） d，观察组感染控制时间为（7.6±2.5） d，观察组感染控制时间显著短于对照组（t=6.3512，P＜0.05）。3讨论
重型颅脑损伤为一种临床常见多发疾病，随着经济社会的高速发展，各行各业蓬勃发展，交通运输行业以及建筑行业等呈现高速发展的趋势，不可避免各种意外情况发生，在间接或直接外力作用下，导致重型颅脑损伤疾病发生率明显增加[1]。因其发病凶险，并发症多，具有较高的致死率以及致残率。原发脑损伤的严重程度影响着早期死亡率，但在原发病基础上容易激发二次损伤，是主要致死原因。因此，采取措施给予患者及时有效治疗，可有效减轻以及避免脑受损后继发性病理变化以及并发症发生，提高临床治疗效果，预后效果良好。肺部感染为颅脑损伤的一种常见并发症,颅脑损伤疾病越严重，则患者发病率越高，同时肺部感染发生，会加重颅脑损伤的程度，影响临床预后，危及患者生命健康[2]。肺部感染疾病同时会加重脑的二次损伤，分析其发病机制为：气体交换受到影响影响，导致血氧饱和度下降，出现脑供氧不足情况；肺部感染情况可能会导致患者自身体温上升，增加代谢以及耗氧量，脑缺氧情况进一步恶化加重，引发患者出现恶性脑水肿以及酸中毒，增加损伤性细胞因子以及自由基，促使脑组织坏死[3]。重型颅脑损伤极易并发肺部感染，肺部感染情况又会导致脑损伤恶化加重，形成一种恶性循环，引发患者出现多器官功能衰竭，甚至是中枢神经功能衰竭，危及患者生命健康。肺部感染疾病多发生在病发后2~10 d，一旦疾病发生，较难控制。分析原因：①重型颅脑损伤发生后，患者多会表现为全身应急反应，交感-肾上腺素系统处于过度兴奋状态，促使血浆中儿茶酚胺增加，刺激血管收缩。大量血液积聚在肺部，肺部极易发生淤血情况，导致神经源性肺水肿疾病发生。肺部氧合功能异常，极易诱发低氧血症情况发生，诱发肺部感染发生；②重型颅脑损伤发生后，脑干大脑皮层呼吸中枢会导致中枢性呼吸功能障碍，同时昏迷多合并咳嗽反射减弱，导致肺部排痰情况不良，会发生感染情况；③误吸入呕吐物也会导致肺部感染情况发生[4]。重型颅脑损伤患者因多处于昏迷状态，植物神经调节功能异常，胃肠蠕动减缓，颅内高压呕吐物或颅底骨折血性脑脊液会出现反流情况，咳嗽吞咽反射衰减，呕吐物容易被误吸入气管中，且不易咳出，会大量积聚在肺气管中，会导致细菌滋生，出现肺部感染；④受到药物因素影响，脑损伤发生后，为了治疗早期脑水肿情况，需给予患者采用脱水剂治疗，且因患者血容量不足，不易咳出黏稠痰液。为了提高患者生命质量，临床应重视采取措施防治感染发生。临床主要采用综合治疗方法为：①清除颅内血肿情况，降低颅内压水平，减少患者昏迷时间；②保持顺畅的呼吸道功能，切开早期气管，减轻继发性脑损伤法；③给予患者实施必要的气道管理以及护理；④根据痰培养显示结果，早期采取措施，给予患者采用抗生素药物治疗，并结合营养支持。沐舒坦为一种新型的黏液溶解剂，具有良好的防控、预防以及治疗肺部感染效果。分析其作用机制为：该药物可通过刺激肺泡Ⅱ型细胞合成以及分泌表面活性物质，改善黏液的黏着力以及肺泡表面的张力，改善无纤毛区痰液以及气道黏膜纤毛区的输送；其作用作用于气道分泌细胞，刺激浆液分泌，增加纤毛活动空间，增强纤毛摆动强度以及频率、运输能力，便于顺利排出痰液；提高支气管分泌物中抗生素的浓度，有效杀灭细菌，减少抗生素的应用治疗时间；其抗炎以及抗氧化效果良好，能起到良好的氧自由基清除效果，减少炎性介质释放，保护肺部免受损伤。相关学者[5]研究表明，不同剂量的沐舒坦，其体现的药理作用不同，常规剂量沐舒坦的化痰排痰效果良好，但大剂量的沐舒坦不仅具有良好的排痰效果，同时还具有促表面物质生成、抗氧化以及抗炎作用，同时雾化吸入给药可使药物直接作用于气道，且局部有高浓度聚集，可增加抗生索的生物利用，也可有效保护气道黏液，提高抗生素的应用效果
在本次研究中，对照组患者以小剂量沐舒坦静脉滴注展开治疗，而观察组患者以大剂量沐舒坦静脉滴注展开治疗，研究结果显示，观察组患者感染控制126例（93.3%），对照组感染控制105例（77.8%），观察组感染控制率显著高于对照，由此可见大剂量沐舒坦对老年人重型路脑损伤肺部感染的治疗效果更为显著，可有效控制患者感染症状，有利于患者病情的改善，这和梅涛[6]等人的研究结果一致。经分析，对照组感染控制时间为（14.3±3.5） d，观察组感染控制时间为（7.6±2.5） d，观察组感染控制时间显著短于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），说明大剂量沐舒坦可在短期内控制患者的感染情况，有利于患者身体健康的早日恢复。
综上所述，老年人重型颅脑损伤疾病接受治疗时，可采用大剂量沐舒坦防治肺部感染，可显著提高患者生命质量，疗效显著。
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参考文献]
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[6]梅涛，马建荣.大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤后肺部感染的治疗作用[J].中国医药导刊，2010，12（8）：1358.
（收稿日期：2014-08-24）