刘 锐
湖北省十堰市房县人民医院消化科，湖北十堰 442100
[摘要] 目的 探讨老年消化性溃疡的临床特点，以期为该类疾病的诊断提供参考。方法 回顾性分析2012年11月—2014年2月在我院就诊的94例老年消化性溃疡的临床资料，并设为老年组，与同期在我院就诊的94例中青年患者的临床资料进行对比分析，并设为中青年组。所有患者都进行了胃镜、Hp和病理检查，并对患者的临床症状进行记录。结果 老年组患者上腹节律性疼痛、呕血黑便和合并症与中青年组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；老年组和中青年组患者胃溃疡发生率分别为63.83%和29.79%，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；老年组患者胃窦幽门口胃角、胃体和胃低、十二指肠溃疡与中青年组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；老年组患者溃疡大小＞2 cm、腺体萎缩和癌变与中青年组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 老年消化性溃疡患者的临床症状多不典型，胃溃疡、高位溃疡和巨大溃疡发生率高，患者腺体萎缩和癌变的发生率高。
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关键词 ] 老年消化性溃疡；临床特征；胃镜
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0161-02
胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）属于消化性溃疡的范畴，其发病机理是胃酸和胃蛋白酶引起胃肠壁黏膜组织发生损伤，其临床表现主要为节律性上腹痛，可有癌变的危险。老年消化性溃疡是指患者年龄在60岁以上的消化性溃疡，因老年患者具有特殊的生理状态，导致其消化性溃疡的临床表现、部位和病理有其独自的特点[1-3]。笔者对比分析了94例老年消化性溃疡患者的临床资料，探讨老年消化性溃疡的临床特点，以期为该类疾病的诊断提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年11月—2014年2月在我院就诊的94例老年消化性溃疡的临床资料，并设为老年组，与同期在我院就诊的94例中青年患者的临床资料进行对比分析，并设为中青年组。老年组患者男54例，女40例，年龄60~72岁，平均（65.83±3.85）岁；中青年组男53例，女41例，年龄24~56岁，平均（33.61±4.73）岁。排除标准：胃癌病史；肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血；消化道异常出血；应激性溃疡。
1.2方法
所有患者都进行了胃镜检查，并镜下取适量活组织进行快速尿素酶试验和HE染色后进行病理检查。对患者的合并症进行记录，合并症包括：高血压、冠状动脉硬化、哮喘、慢性支气管炎、胆囊炎、胆结石、肝炎、类风湿性关节炎、糖尿病和慢性肾功能衰竭等。
1.3统计学分析
使用spss 19.0软件处理临床数据，分别使用百分率和（均数±标准差）表示计数资料和计量资料，组间计数资料比较使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床症状
老年组患者上腹节律性疼痛例数少，呕血黑便和伴有合并症的例数多，老年组患者上腹节律性疼痛、呕血黑便和合并症与中青年组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者临床症状和合并症情况参见表1。
2.2溃疡好发部位
老年组和中青年组患者胃溃疡发生率分别为63.83%和29.79%，两组比较，χ2=21.99，P=0.0000，差异具有统计学意义；老年组患者胃窦幽门口胃角、胃体和胃低、十二指肠溃疡与中青年组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；老年组患者复合溃疡与中青年组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者溃疡好发部位比较参见表2。
2.3溃疡大小、Hp感染和病理情况
老年组患者溃疡大小＞2 cm、腺体萎缩和癌变与中青年组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者溃疡大小、Hp感染和病理情况比较参见表3。
3讨论
刘洋等[4]对86例老年性消化性溃疡患者进行研究发现，老年性消化性溃疡患者典型上腹痛少，无症状及非特异性症状多。本研究中，老年组患者上腹节律性疼痛和呕血黑便与中青年组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明老年消化性溃疡患者的临床症状不典型，有时仅表现为食欲不振、呃逆和上腹部不适。造成此现象的原因可能有以下几方面：①消化道黏膜随着年龄的增长，都会出现一定程度的退行性变，使胃肠神经感觉末梢反应较迟钝，患者对疼痛的反应差[5]；②本研究中，老年组患者合并症与中青年组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明老年消化性溃疡患者伴发的疾病较多，伴发疾病往往和消化性溃疡具有相同的临床症状，易造成误判，没引起足够的重视；③多数患者都长期服用非甾体抗炎药，其镇痛效果可以抑制患者的主观感受[6]。
本研究中，老年组胃溃疡发生率与中青年组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明胃溃疡在老年患者中具有较高的发病率。究其原因如下：①本研究中，老年组患者腺体萎缩与中青年组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明随着年龄的增长，胃黏膜细胞逐渐减少，胃黏膜小血管可发生扭曲，血管机能下降，降低了胃粘膜血流量，使胃组织得不到足够的营养，分泌功能也受到影响，细胞损伤修复的能力得到降低[7]；②老年患者多数存在心血管疾病，降低了老年患者的免疫力和自我修复能力；③曾明曦等[8]研究认为吸烟、饮酒、患抑郁症是老年人消化性溃疡的危险因素, 服用非甾体类消炎药是老年消化性溃疡并出血的独立危险因素。老年患者不良的生活习惯较多，且服用非甾体类消炎药的患者也较多，易引发溃疡；④自身分泌的胃蛋白酶的活性下降，消化和灭菌能力降低，增加了患者的侵袭因素，易导致溃疡[9]。
曹绍岐等[10]研究认为老年消化性溃疡与中青年组相比临床症状多不典型，伴随其他慢性疾病多，胃溃疡多发，溃疡面积较大，并发症多，且较严重。本研究中，老年组患者溃疡大小＞2 cm与中青年组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明老年患者易发生巨大溃疡，这可能与患者身体机能差、并发症多和长期服用非甾体类消炎药有关[11]。老年组患者胃窦幽门口胃角、胃体和胃低与中青年组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明老年患者易发生高位溃疡，这可能是因为随着胃黏膜萎缩，胃体粘膜交界线逐渐上移造成的，这就要求临床医师在对老年患者进行胃镜检查时，应不时变换进镜方向和患者体位，以免造成胃底等高位溃疡的漏诊[12]。老年组患者癌变与中青年组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明老年患者具有较高的癌变率，对老年患者的诊断应尽可能的做病理检测，以免做成胃癌的漏诊。张恒涛等[13]研究认为老年人消化性溃疡临床表现多不典型，高位溃疡巨大溃疡并发症发生率较高，且治疗效果欠佳，易发生癌变，临床应予以重视。
综上所述，老年消化性溃疡的临床症状多不典型，高胃溃疡、巨大溃疡的发生率较高，具有较高的癌变率，应引起临床重视。
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（收稿日期：2014-08-22）