苌俊明
南阳市中心医院新生儿重症监护室，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨采用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 随机选取我院2010年8月—2013年12月期间收治的确诊为呼吸窘迫综合征的新生儿43例，采用肺表面活性物质对患者进行治疗，并对治疗前后患者临床症状的改善情况进行对比分析。结果 治疗后患者各项血气指标较治疗前均有明显改善，差异具有显著性（P<0.05）；共计21例显效，14例有效，8例无效，总治疗有效率为81.4%；本次研究中，共计发生1例肺出血，3例肺炎及5例肺气肿，所有患儿经对症治疗后均顺利痊愈。结论 采用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，有利于改善患儿血气状况，提高患儿的生存治疗，疗效显著，安全可靠。
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关键词 ] 新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；临床疗效
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0079-02
呼吸窘迫综合征是一种常见的临床呼吸系统疾病，其中新生儿由于其肺功能发育不完全，缺乏充足的肺表面活性物质，是该病的高危人群，该类患儿主要表现为进行性呼吸困难，严重时会造成患儿死亡[1-2]。当前，临床普遍采用肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征进行治疗，本次研究通过对本院近年来收治的43例呼吸窘迫综合征新生儿的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨肺表面活性物质对于该类患儿的临床治疗效果，为临床研究提供可靠的建议。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年8月—2013年12月期间收治的确诊为呼吸窘迫综合征的新生儿43例，所有患儿均符合《实用新生儿学》中相关新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准，其中包括24例男性，9例女性，胎龄分布为28~37周，平均为（32.6±2.7）周，体重分布为940~3050 g，平均为（2150±290）g，26例剖宫产，17例自然分娩。分度结果显示，本次研究中4例Ⅰ级，19例Ⅱ级，12例Ⅲ级及8例Ⅳ级，所有患儿均存在气促、紫绀及三凹征阳性表现。
1.2 治疗方法
采用肺表面活性物质对患儿进行治疗，药物名称为固尔苏，由意大利凯西制药公司生产，注册号为H20030599，给药剂量为100 mg/kg。给药前首先清除患儿呼吸道分泌物，溶解药用专用溶剂并将其预热至37℃，采用无菌注射器进行药液吸取，并按照仰卧位、右侧卧位、左侧卧位及再仰卧位的顺序将药液由气管插管注入，更换体位之前使用球囊进行1~2 min的加压呼吸，频率设定为40~60次/min，以便于药液均匀分布于肺内。需要注意的是，为避免造成药液损失，在给药后的6 h内仅对存在明显气道阻塞症状患儿进行拍背排痰。
1.3 疗效判定标准
①显效：X线检查表明患儿两肺肺纹理明显，血气指标恢复症状，且呼吸平稳；②有效：X线检查表明患儿两肺阴影明显改善，血气指标明显好转，且呼吸较为平稳，无呻吟；③无效：患儿临床症状无明显改善，或有加重趋势。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件spss 13.0对数据进行分析处理，采用平均值±标准差的形式表示计量资料，采用χ2检验对计数资料进行检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 43例患儿治疗前后血气指标改善结果
治疗后患者各项血气指标较治疗前均有明显改善，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗结果
本次研究中，共计21例显效，14例有效，8例无效，总治疗有效率为81.4%。
2.3 并发症
本次研究中，共计发生1例肺出血，3例肺炎及5例肺气肿，所有患儿经对症治疗后均顺利痊愈。
3 讨论
肺表面活性物质是肺泡表面的一种磷脂-脂蛋白复合物，主要是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，其主要成分为表面活性物质结合蛋白和二棕榈酰卵磷脂，其中以二棕榈酰卵磷脂为主，约为60%[3-4]。肺表面活性物质的主要作用在于促进肺泡表面张力的降低，避免发生呼吸末肺泡萎陷，对功能残气量起到保存作用，有助于促进肺泡内压的稳定，减少毛细血管中液体向肺泡内滤出。临床研究显示，对于胎龄为22~24周的新生儿，其肺表面活性物质刚开始产生，仅少于转移进入肺泡表面，当新生儿胎龄达到35周后时，肺表面活性物质会大量转移到肺泡表面，因此对于早产和低出生体重患儿，一般存在肺表面活性物质水平不足的现象，且胎龄越小患儿的病情越为严重。
3.1发病机制
当患儿出现肺表面活性物质分泌缺乏时，肺泡表面张力会明显增加，出现肺泡萎陷和呼气末FRC明显减少先喜爱能够，造成肺泡通气量严重降低，发生二氧化碳潴留，引起代谢性酸中毒症状。目前，临床对于早产新生儿主要通过给予患儿针对性药物进行治疗，以促进患儿的肺成熟，但由于部分患儿发病较急，产前促胎肺成熟药物无法发挥理想效果，因此，对于该类患儿采用肺表面活性物质进行治疗，对于保障患儿的生命健康具有十分重要的意义[5-6]。
3.2治疗效果分析
临床试验显示，肺表面活性物质的主要包括以下各种生理功能：①促进肺表面张力的降低，提高肺顺应性，促进肺泡扩张[7]；②加快清除肺液的速度，增加肺通气量，维持功能残气量，提高肺泡内氧分压，扩张肺小动脉；③降低毛细支气管末端表面张力，防止发生毛细支气管阻塞或出息痉挛。该类患儿由于呼吸系统功能不健全，肺表面活性物质水平较低，且肺毛细血管相对小，无法有效进行肺内通气和换气、建立自主呼吸，因而易发生新生儿呼吸窘迫综合征。本次研究中使用固尔苏对患者进行治疗，固尔苏又名猪肺磷脂，是一种由猪肺胞浆提取的表面活性物质，在达到患儿气道下部后，可对患儿内源性肺泡表面活性物质缺乏情况进行改善，并均匀分布于肺内。本次研究中，由表中数据可知，43例患儿经由肺表面活性物质治疗后，患儿血氧分压、血二氧化碳分压及pH值较治疗前均有明显改善，差异具有显著性（P<0.05），总治疗有效率为81.4%。表明采用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，能够有效的改善患儿的呼吸功能，促进患儿临床症状的改善，有利于保障患儿的生命安全，提高患儿的生存质量。
3.3 临床护理
3.3.1 用药护理 ①在患儿诊断为新生儿呼吸窘迫综合征后，应及早采用固尔苏对患儿进行治疗。在发病初期患儿肺泡尚存在部分功能，因此及早用药有助于降低肺泡表面张力，保持肺泡膨胀，促进血氧水平的改善；②使用前，应对固尔苏进行避光低温保存，在使用时将其缓慢加热至37℃，轻轻转动颠倒药瓶，避免摇晃，直至药液呈均匀状态。
3.3.2 给药体位护理 由于在给药过程中需对患儿进行体位更换，因此本次研究认为，为保证治疗的顺利有效进行，可由三名医务人员共同实施治疗，分别负责体位更换、气囊加压和滴药。在行气管插管时，应注意首先将气道内分泌物完全清除，避免其对药液发挥作用造成影响；治疗过程中，应注意对患儿的病情严密观察，保持动作轻柔，在变换体位时，切忌牵拉头颈部引起迷走神经反射，从而造成颅内出血或心率变慢。
3.3.3 ①呼吸道护理：在给药后6 h内，若患儿未出现呼吸道阻塞症状，应避免对患儿进行扣背、翻身、吸痰或气道湿化，避免影响药物效果；②早产儿由于自身调节能力和机体抵抗力较差，肺发育不健全，因此无法有效维持体内环境平衡。因此，治疗期间采取有效措施保持患儿体温恒定，并给予其充足热卡对于提高治疗效果具有十分重要的意义。
3.3.4 并发症护理 调查显示，肺出血是临床新生儿呼吸窘迫综合征相关并发症中发病率最高的一种，主要是由于在给予患儿肺表面活性物质注入后，由于患儿肺血管阻力急剧降低，肺血管血流显著增加，造成肺组织充血[8]。此外，少数患儿由于给药后发生全身血流再分配情况，易引发颅内出血、肺不张、心力衰竭等并发症，因此在给药后应对患儿的病情进行密切观察，若患儿出现以上并发症，应及时报告临床医师并采取针对性治疗措施。本次研究中，共计发生1例肺出血，3例肺炎及5例肺气肿，所有患儿经对症治疗后均顺利痊愈。
综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于肺表面活性物质缺乏造成的，因此采用外源性肺表面活性物质对患儿进行治疗是一种行之有效的方法。及早使用固尔苏对患儿进行治疗，有助于改善患儿的呼吸功能，降低肺出血及颅内出血的发生率，在治疗期间，应注意给予患儿合理的基础治疗和护理干预，以促进患儿机体内环境和心血管功能保持稳定，从而保证药物效果稳定发挥。
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（收稿日期：2014-06-11）